牛海燕

在現(xiàn)代社會(huì)逐漸發(fā)展及生活理念不斷改變下, 我國(guó)婦女生育觀有明顯改變, 30歲之后女性未生育數(shù)量顯著增多［1,2］。然而婦女在30歲以后生育能力有明顯降低, 不孕風(fēng)險(xiǎn)顯著增加, 尤其是年齡高于40歲的婦女中不孕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大［3］。本院在為40歲以上婦女展開(kāi)助孕治療時(shí), 分別采用黃體期促排卵和拮抗劑方案行體外受精(IVF)助孕, 結(jié)果顯示這兩種方案均有顯著效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年12月于本院生殖中心接受IVF助孕且年齡不低于40歲的婦女共228個(gè)周期, 其中原發(fā)性不孕52個(gè)周期, 繼發(fā)性不孕176個(gè)周期；不孕因素為輸卵管不孕198個(gè)周期, 非輸卵管不孕30個(gè)周期；患者年齡40～48歲, 平均年齡(42.1±3.5)歲；不孕年限2～16年, 平均不孕年限(8.2±1.6)年。根據(jù)患者治療方案不同將其分為兩組, 對(duì)照組79個(gè)周期采用拮抗劑方案助孕, 觀察組149個(gè)周期采用黃體期促排卵方案, 兩組患者年齡、不孕年限等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：月經(jīng)第2天起給予150～300 U/d 尿促性素肌內(nèi)注射, 待優(yōu)勢(shì)卵泡直徑為13～14 mm時(shí)給予0.25 mg/d思則凱皮下注射, 有1個(gè)卵泡直徑≥18 mm時(shí)停用促性腺激素(Gn), 當(dāng)晚注人絨毛膜促性腺激素(HCG)10000 IU, 注射HCG后34～36 h在陰道B超引導(dǎo)下行卵泡穿刺取卵, 第3天選取≥6個(gè)卵裂球、碎片量≤20%、無(wú)多核卵裂球行胚胎移植術(shù)。觀察組：監(jiān)測(cè)自然周期排卵后給予150～300 U/d尿促性素肌內(nèi)注射, 直至注射HCG。因黃體期孕激素高, 影響子宮內(nèi)膜容受, 故全胚冷凍, 下月行FET助孕。兩組移植后14 d抽血HCG, 陽(yáng)性者于移植后35 d陰道B超檢測(cè)見(jiàn)孕囊及原始心血管搏動(dòng)者為臨床妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者獲卵數(shù)、受精率、優(yōu)胚率和周期取消率、妊娠率、早期流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者獲卵數(shù)、受精率、妊娠率、優(yōu)胚率、周期取消率、早期流產(chǎn)率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比［ ±s, % (n)］

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比［ ±s, % (n)］

注：兩組比較, P>0.05

組別 周期(個(gè)) 獲卵數(shù)(個(gè)) 受精率 妊娠率 優(yōu)胚率 周期取消率 早期流產(chǎn)率對(duì)照組 79 2.3±0.8 69.0(109/158) 17.1(11/64) 39.0(39/100) 19.0(15/79) 18.2(2/11)觀察組 149 2.6±0.6 71.7(215/300) 18.9(23/122) 41.1(78/190) 18.1(27/149) 17.4(4/23)

3 討論

年齡是最終妊娠結(jié)局獨(dú)立影響因素［4］, 已有臨床研究證實(shí), 35歲以上女性不孕即為高齡不孕, 發(fā)生不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加, 然而近年來(lái)年齡高于40歲的婦女要求生育的數(shù)量逐漸增加, 而宮內(nèi)人工受精往往難以實(shí)現(xiàn)理想助孕效果, 因此采取更有效的助孕措施、提高婦女妊娠率十分重要。

在現(xiàn)階段的輔助生殖領(lǐng)域中, 為年齡高于40歲的婦女制定合理的助孕方案一直是研究重點(diǎn), 這是因年齡高于40歲的婦女周期取消率相對(duì)較高、卵巢反應(yīng)性較差, 臨床妊娠率較低, 在妊娠后容易發(fā)生早期流產(chǎn)等原因所決定的。本院在為這一年齡段的婦女進(jìn)行體外受精助孕時(shí), 分別采用拮抗劑方案(對(duì)照組)與黃體期促排卵方案(觀察組)助孕, 兩組患者獲卵數(shù)、優(yōu)胚率、受精率、妊娠率、周期取消率、早期流產(chǎn)率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述, 在高齡婦女體外受精助孕中黃體期促排卵與拮抗劑方案均有顯著效果, 黃體期方案優(yōu)胚率略高, 可提升胚胎質(zhì)量, 臨床結(jié)局良好, 值得在臨床中推廣。

［1］婁華.多囊卵巢綜合征患者體質(zhì)量指數(shù)對(duì)體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(29):81.

［2］沈娟.微刺激與常規(guī)促排卵方案在體外受精-胚胎移植中的效果.北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版, 2013, 45(6):892.

［3］鄧彬.胚胎培養(yǎng)液氨基酸濃度與體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的關(guān)系.中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版, 2013, 34(6):900.

［4］黃鑠.體外受精-胚胎移植中促性腺激素用藥時(shí)間對(duì)妊娠結(jié)局的影響.北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版, 2013, 45(6):873.