肖斌

角膜潰瘍及角膜化學(xué)傷是生產(chǎn)生活常見(jiàn)疾病之一, 其發(fā)病率高, 進(jìn)展快等, 倘若不能及時(shí)進(jìn)行治療, 會(huì)產(chǎn)生更多的并發(fā)癥、持續(xù)性損傷等, 嚴(yán)重者則會(huì)致盲, 直接影響患者的生活質(zhì)量［1］。而羊膜抗原性低, 能夠降低炎性反應(yīng), 促進(jìn)眼表快速愈合。本文針對(duì)羊膜移植治療角膜潰瘍及角膜化學(xué)傷的臨床效果, 進(jìn)行簡(jiǎn)要分析, 現(xiàn)將有關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的角膜潰瘍及角膜化學(xué)傷40例, 其中男30例, 女10例, 年齡2～74歲。16例工人, 10例農(nóng)民, 6例學(xué)生, 8例其他。4例細(xì)菌性角膜潰瘍, 3例真菌性角膜潰瘍, 1例蠶蝕性角膜潰瘍, 2例病毒性角膜潰瘍；化學(xué)燒傷性角膜潰瘍及熱燙傷性角膜潰瘍分別為5例。角膜化學(xué)傷20例。將其分為觀察組和對(duì)照組, 每組20例。

1.2 方法 觀察組：給予患者實(shí)施羊膜移植治療。即將患者結(jié)膜囊表面和球周進(jìn)行麻醉之后, 再按照患者病情的具體情況實(shí)行不同手術(shù)方式。首先是對(duì)于角膜化學(xué)傷及角膜潰瘍程度較輕的患者, 選取相同大小的羊膜植片, 將其植片上皮面朝上, 并平鋪在角結(jié)膜創(chuàng)面中, 然后利用10-0的尼龍線進(jìn)行縫合。其次是對(duì)于角膜潰瘍相對(duì)比較深的患者, 先將其壞死組織進(jìn)行清除之后, 再實(shí)行雙層羊膜移植, 潰瘍?nèi)睋p處通過(guò)下層植片進(jìn)行填補(bǔ), 上層植片稍大, 于角膜緣內(nèi)側(cè)利用10-0的尼龍線進(jìn)行連續(xù)縫合固定。最后是對(duì)于具有蠶蝕性角膜潰瘍且角膜基質(zhì)受侵犯程度較高的患者, 故需將其病灶清除后, 再進(jìn)行板層角膜移植及羊膜移植。手術(shù)操作完成之后, 將地塞米松及慶大霉素注射于結(jié)膜下, 并利用眼膏進(jìn)行涂眼, 加壓包扎好, 手術(shù)次日將其打開, 接著給予相應(yīng)治療,如抗病毒、激素和抗生素等。對(duì)照組：給予患者進(jìn)行常規(guī)治療。觀察兩組患者病情改善情況, 并進(jìn)行比較。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 若患者治療后, 其角膜愈合情況良好,未出現(xiàn)羊膜移植片潰爛及溶解、脫落等現(xiàn)象, 角膜水腫完全消退, 上皮愈合, 同時(shí)角膜恢復(fù)透明等, 無(wú)再次發(fā)生并發(fā)癥,化學(xué)傷炎癥得到有效控制, 則為顯效。若患者臨床癥狀有明顯消失, 角膜基本愈合, 角膜恢復(fù)透明, 角膜水腫明顯消退,潰瘍創(chuàng)面基本恢復(fù)等, 則為有效。若患者病情無(wú)任何變化,甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象, 即羊膜植片有溶解和潰爛, 則為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

兩組患者治療后, 其病情均有所明顯改善。觀察組：有10例顯效, 9例有效, 僅1例無(wú)效, 達(dá)95.0%的總有效率。對(duì)照組：有8例顯效, 6例有效, 6例無(wú)效, 有70.0%的總有效率。觀察組相對(duì)對(duì)照組, 具有一定優(yōu)勢(shì), 由此可見(jiàn), 羊膜移植治療角膜潰瘍及角膜化學(xué)傷, 具有良好的臨床效果。

3 討論

采取羊膜移植治療眼角膜化學(xué)傷, 能取得良好的臨床效果。羊膜屬于一種良好生物材料, 且又極易獲得, 有利于上皮增生快速修復(fù), 炎性細(xì)胞凋亡, 并且還可以將新生血管、炎癥、纖維組織增生等進(jìn)行抑制, 促進(jìn)眼表重建。羊膜組織不但透明, 而且無(wú)淋巴、血管及神經(jīng)等, 其抗原性也較低,從而不會(huì)讓機(jī)體對(duì)其發(fā)生免疫排斥反應(yīng)。羊膜還能夠合成干擾素、B2轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-B2)等細(xì)胞因子, 以便將上皮分化和增殖進(jìn)行有效調(diào)節(jié), 確保眼表上皮細(xì)胞處于正常狀態(tài)。除此之外, 羊膜還可以將局部抗感染能力進(jìn)行進(jìn)一步增強(qiáng),避免瞼球粘連, 利于淚膜快速形成并穩(wěn)定。

但是, 采用羊膜移植治療角膜潰瘍及角膜化學(xué)傷時(shí), 需要注意以下幾點(diǎn)：首先是盡早實(shí)行羊膜移植, 尤其是對(duì)于堿性化學(xué)傷, 羊膜可以將堿性液體對(duì)角結(jié)膜組織的傷害程度進(jìn)行減少, 同時(shí)也能抑制炎性細(xì)胞的浸潤(rùn), 降低炎癥反應(yīng)的深度。其次是徹底清除壞死組織, 將結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗且充分止血, 而羊膜植片和附近結(jié)膜鞏膜組織之間的縫合緊密程度,可提高其生長(zhǎng)存活率, 促進(jìn)其上皮移行。最后是對(duì)于某些淚腺形成不良的患者, 必須行人工淚液輔助治療, 如眼表結(jié)構(gòu)改變、淚腺功能損傷、眼瞼閉合不全等。此外某些患者植片在早期脫落或者溶解, 則應(yīng)重新實(shí)施羊膜移植。

［1］辜智強(qiáng), 游向東, 林靜娜, 等.羊膜移植治療角膜潰瘍及眼角膜化學(xué)傷的臨床研究.臨床軍醫(yī)雜志, 2010, 6(06):34-40.