尹平輝 陳欣 楊玉芳

中國是全球主要的結(jié)核病高負擔(dān)國家, 2010年估算的新發(fā)病患者數(shù)為130萬例, 僅次于印度。肺結(jié)核發(fā)病數(shù)一直居于甲乙類傳染病的前三位［1］。吸煙是結(jié)核病發(fā)生的獨立危險因素, 但在臨床診治中未引起足夠重視, 控?zé)煾深A(yù)是否能提高初治肺結(jié)核的療效, 減少傳染源, 對降低肺結(jié)核發(fā)病率有現(xiàn)實的意義。本文旨在探討吸煙和戒煙對門診初治培陽肺結(jié)核患者治療結(jié)果的影響, 為肺結(jié)核患者戒煙提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2013年11月衡陽市第三人民醫(yī)院南院門診治療的吸煙初治培陽肺結(jié)核患者102例,男78例, 女24例, 平均年齡32.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn):據(jù)2002版中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南的定義, 所有患者均經(jīng)痰培養(yǎng)分枝桿菌陽性、胸片檢查而確診的初治培陽肺結(jié)核患者,有吸煙史10年以上, 吸煙指數(shù)≥200年支(吸煙指數(shù)=每天平均吸煙的支數(shù)×吸煙年數(shù)), 所有入選患者均進行結(jié)核桿菌藥敏試驗, 對一線結(jié)核藥物均敏感。排除標(biāo)準(zhǔn)：HIV、嚴(yán)重營養(yǎng)不良, 以及有嚴(yán)重心、肝、腎、脾、關(guān)節(jié)病變及硅沉著病、糖尿病、精神病、尿毒癥、血液系統(tǒng)腫瘤和3個月內(nèi)使用過免疫抑制劑的患者。

1.2 試驗分組 將入選的吸煙初治培陽肺結(jié)核患者102例隨機分為吸煙組和戒煙組。①吸煙組54例, 根據(jù)吸煙指數(shù)將其分為兩個亞組：第1組, 200年支≤吸煙指數(shù)<800年支,28例；第2組, 吸煙指數(shù)≥800年支, 26例。②戒煙組48例。

1.3 治療方案 兩組患者均采用2個月的異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(S)強化治療, 戒煙組除常規(guī)治療外給予戒煙干預(yù), 同時戒煙組患者給予面對面的戒煙勸導(dǎo)或進行電話及入戶隨訪, 并結(jié)合呼出氣一氧化碳濃度檢測督促患者戒煙。

1.4 觀察指標(biāo) ①一般檢查:每個月行血、尿常規(guī)、肝、腎功能檢查。②痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)采用Bactec方法進行,按照結(jié)核病診斷細菌學(xué)檢驗規(guī)程［2］。③痰菌陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：每月痰培養(yǎng)抗酸桿菌連續(xù)3次陰性者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS12.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 吸煙組和戒煙組患者年齡、開始吸煙年齡、吸煙指數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表 1。

2.2 吸煙組中兩個亞組患者年齡、開始吸煙年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

表1 兩組患者一般情況比較( ±s)

表1 兩組患者一般情況比較( ±s)

注：兩組比較, aP>0.05

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 開始吸煙年齡(歲) 吸煙指數(shù)(支×年) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)吸煙組 54 37.9±5.8 23.0±6.1 556.80±228.80 23.11±3.51戒煙組 48 38.8±7.5a 23.5±3.4a 567.95±325.68a 22.10±1.60a

表2 吸煙組中兩個亞組患者年齡、開始吸煙年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較( ±s)

表2 吸煙組中兩個亞組患者年齡、開始吸煙年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較( ±s)

注：兩組比較, aP>0.05

吸煙組 例數(shù) 平均年齡(歲) 開始吸煙年齡(歲) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)第 1 組 28 37.1±4.6a 23.1±4.8a 22.18±2.11a第 2 組 26 36.9±7.2 23.5±3.6 21.56±2.76

2.3 戒煙組和吸煙組2個月痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率比較 戒煙組痰菌陰轉(zhuǎn)率優(yōu)于吸煙組(P<0.05)。見表3。

表3 戒煙組和吸煙組2個月痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率比較［n (%)］

2.4 不同亞組2個月痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率比較 第1組痰菌陰轉(zhuǎn)率優(yōu)于第2組(P<0.05)。見表4。

表4 不同亞組2個月痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率比較［n (%)］

3 討論

結(jié)核病的發(fā)病除了與結(jié)核分枝桿菌感染劑量、傳染源排菌量大小、毒力、接觸密切程度、感染持續(xù)時間, 以及耐藥、HIV感染等病原生物學(xué)因素有關(guān)外, 還與社會經(jīng)濟、行為如吸煙、肺結(jié)核接觸史等多種非病原生物學(xué)因素相關(guān)［3］, 吸煙是影響肺結(jié)核療效的一個因素, 吸煙與肺結(jié)核關(guān)系的研究中有不少涉及吸煙對肺結(jié)核療效的影響［4］, 西班牙98例結(jié)核病患者的隨訪結(jié)果顯示, 吸煙是導(dǎo)致痰菌陰轉(zhuǎn)緩慢的獨立危險因素［5］。中國是世界上煙草產(chǎn)量和消費量最大的國家, 煙草包含4500種以上的化學(xué)物質(zhì), 香煙燃燒所產(chǎn)生的煙霧中至少有5種已知的人類致癌物和多種毒性物質(zhì), 可以導(dǎo)致呼吸道黏液-纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)清除功能受損, 影響機體結(jié)核分枝桿菌的清除, 人體抵御肺結(jié)核的侵襲主要為細胞免疫, 煙草中的有毒物質(zhì)使免疫功能受損, 降低血清免疫球蛋白水平,使T細胞輔助細胞與T細胞抑制細胞比值下降, 降低促有絲分裂原誘導(dǎo)的淋巴細胞轉(zhuǎn)化及自然殺傷細胞毒活動, 吸煙使肺結(jié)核患者的咳嗽反射敏感度下降：吸煙者咳嗽反射的敏感度低于非吸煙者, 但戒煙后可恢復(fù)［6］。肺結(jié)核化療強化期(2個月)的痰菌陰轉(zhuǎn)率是作為結(jié)核病患者化療效果的重要考核指標(biāo)。痰菌陰轉(zhuǎn)情況雖然不是結(jié)核病患者的結(jié)局指標(biāo), 但是評價化療效果的重要指標(biāo), 也是評價治愈或失敗的標(biāo)準(zhǔn)。本研究以吸煙指數(shù)為標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)吸煙指數(shù)高低分為兩個亞組,以檢測不同程度吸煙的初治培陽肺結(jié)核患者化療后2個月痰菌陰轉(zhuǎn)率是否存在差異, 來判斷吸煙和戒煙對初治培陽肺結(jié)核治療結(jié)果的影響, 結(jié)果表明隨著吸煙指數(shù)增加, 陰轉(zhuǎn)率在降低, 說明吸煙對肺結(jié)核的療效影響存在劑量反應(yīng)關(guān)系, 戒煙組和吸煙組肺結(jié)核患者化療后2個月痰菌陰轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 說明初治培陽的肺結(jié)核患者戒煙后能明顯提高療效, 作者建議在結(jié)核病門診引入戒煙忠告, 提倡戒煙,減少傳染源, 本研究不足之處在于樣本數(shù)太少。

［1］World Health Organization.Global tuberculosis control: WHO report 2010.World Health Organization, 2010.

［2］莊玉輝, 王國志, 翟秉祥.結(jié)核病診斷細菌學(xué)檢驗規(guī)程.中國防癆雜志, 1996(18):30.

［3］王國杰, 周剛, 劉禧禮.成年人肺結(jié)核病的非生物危險因素病例對照研究.中華流行病學(xué)雜志, 2005, 26(2):92-96.

［4］譚守勇, 梁敏青, 林兆源, 等.吸煙對肺結(jié)核的療效影響.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21(21):2368-2367.

［5］Gullon BJA, Suarez TI, Lecuona FM, et al.Tobacco smoking and sputum smear conversion in pulmonary tuberculosis.Medicina clinica, 2007, 128(15):565-568.

［6］Dicpinigaitis PV, Sitkauskiene B, Stravinskaite K, et a1.Effect ofsmoking cessation on cough reflex sensitivity.Eur Respir J, 2006,28(4):786-790.