曾君

口腔潔治目的為去除菌斑、牙石等牙周病的主要致病因素，是治療和預防牙周病的必要措施。隨著人們生活水平的提高和口腔保健意識的不斷增強，人們對口腔保健的潔治已經有了初步的認識及接受，就診主動要求接受口腔潔治的患者也日趨增多。因此，我們提出了包括環(huán)境護理（診室環(huán)境，就診秩序醫(yī)護人員著裝，環(huán)境宣教）、無痛治療護理及治療操作護理在內的優(yōu)質護理理念，以期提高在口腔潔治治療中的護理配合質量。

現階段國內口腔潔治的主要方式有：手動器械潔治，超聲波潔治及噴砂潔治。2011年8月以來，在我科實施潔治術的病例3238例，其中手動潔治97例，超聲潔治2623例，噴砂潔治518例年齡在25～60歲之間，其中采用笑氣/氧氣無痛鎮(zhèn)靜系統共526例，潔治后均達到預期的效果。以下我們將分別針對噴砂潔治方式的護理配合進行討論。

噴砂潔治

噴砂潔治術指：用噴砂潔牙機清除牙齒表面附著的本不應屬于牙體的牙結石和色素去除的治療方法。噴砂潔牙具有去除色素徹底、牙面光潔度高，可延緩菌斑和牙石再附著，患者不適反應小而樂于接受等優(yōu)點。其原理就是應用壓縮機驅動碳酸氫鈉晶體顆粒形成高速粒子流，通過細小的噴嘴作用于牙齒表面，利用粒子流的動能來去除牙面上的污垢（包括細小的牙石和菌斑）[1]

1.1評估

噴砂潔牙的適應征：是進行系統牙周治療后牙冠及暴露牙根表面有菌斑、色素和煙漬等附著的牙齒，對于有牙結石及牙齦炎、牙周炎的患者應該首先進行超聲波潔治或手工潔治，然后再行噴砂。噴砂可在牙石去除后立即進行，也可在牙石去除1周后進行[2] 禁忌癥同超聲潔治。

1.2術前護理

①環(huán)境準備，安靜整潔安全。檢查牙椅、噴砂潔牙機功能是否正常。確認笑氣/氧氣無痛鎮(zhèn)靜系統（安保無痛鎮(zhèn)靜系統）工作正常。

②物品準備：手術衣，帽子，口罩，手套，面罩，護目鏡，吸唾管，強力吸引器，紙杯，稀碘伏，圍巾，治療盤，潔牙手柄，敷料（用以保護口腔內的粘膜）。

③口內消毒：讓患者用3%的過氧化氫或0.05%稀碘伏含漱一分鐘，以減少細菌，防止菌血癥的發(fā)生。

④給患者佩戴吸氧面罩，開啟笑氣/氧氣無痛鎮(zhèn)靜系統。

⑤待無痛鎮(zhèn)靜系統起效后，調整體位與光源，暴露局部，戴護目鏡，觀察局部黏膜健康狀況。

⑥安裝噴砂機手柄，倒進合適的砂粉，連接好水和氣，檢查機器運行情況，可用自己的手掌感覺噴砂強度，水和砂的比例是否合適，噴砂機內砂是否充足。

1.3術中護理

①用棉卷隔濕，敷料保護患者牙齦及粘膜（特別是上前牙的唇面和下前牙的舌面）。

②調節(jié)光源，保持術野清晰，協助牽拉口角，手持吸唾器置于潔牙區(qū)1-2CM處，避免碰到病人舌咽部，軟腭，采取點式法來回移動吸唾管的位置，以防損傷粘膜，給患者帶來不必要的傷害。

③左手拿強力吸引器，跟著醫(yī)生的噴砂位置進行移動，以吸走大部分托業(yè)和砂粉，減輕患者的不適，同時給醫(yī)生提供一個清晰的視野。避免強力吸引器吸到患者粘膜或嘴唇上，造成患者疼痛或不適。

④潔牙過程中，注意觀察病人，如面色，表情，張口情況，是否疼痛，有不適應停止操作，休息片刻后再繼續(xù)治療。

⑤休息過程中注意引導患者放松，消除緊張不安和不適的情緒，可對患者進行面部肌肉按摩，避免出現肌肉緊張痙攣。

1.4術后護理

①取下護目鏡，關閉笑氣/氧氣無痛鎮(zhèn)靜系統，待患者清醒后，清潔病人面部，整理容貌，取下圍巾，觀察病情。

②整理物品，棄去一次性物品，按要求分類處理，及時送消[3]。

③選用不傷皮革，無刺激性化學消毒劑進行牙椅表面消毒，包括手接觸點，牙椅污染處，排水管道接頭，痰盂外周。

④排盡余砂及水，卸下噴砂機頭滅菌消毒。

⑤清洗痰盂，清潔藥瓶，噴砂潔牙機主機表面，清潔笑氣/氧氣無痛鎮(zhèn)靜系統，保持環(huán)境清潔。

⑥口腔宣教，說明術后注意事項

1.5注意事項

噴砂機包養(yǎng)的重點是保持管道通暢，防止砂粉在管道內堵塞。治療結束后應將手柄噴頭移到治療椅的痰盂里。踏下氣壓開關排空噴砂手柄內的余砂及水，卸下氣和水開關。關閉主機電源后取下噴砂手柄進行消毒滅菌。

健康指導

①術前向患者介紹潔牙的意義，目的，預后，并發(fā)癥，治療費用，注意及時修正患者的過高要求，指導患者在治療過程中避免口呼吸，避免誤吞沖洗液及細小器械，保持輸液清洗，向患者解釋術中可能引起的補師，使患者有較為充分的心理準備。

②術后行口腔衛(wèi)生宣教，告知24小時內可能有少量滲血，屬于正?，F象，當天勿食過熱失誤，在潔治后兩周，不宜使用過冷、熱、酸、甜的食品，上藥后半小時內不能喝水。預防感染，遵醫(yī)囑服用抗生素，觀察用藥后有無不良反應，保持口腔清潔，正常刷牙。

③有情況隨診。

④正常人一般要求每半年到一年進行一次潔牙，牙周炎及牙周病等牙周狀況欠佳的患者可3個月復查一次，或遵醫(yī)囑。

小 結

綜上所述，我科通過在口腔潔治中推行包括環(huán)境護理、無痛治療護理及治療操作護理在內的優(yōu)質護理理念，患者在口腔潔治就診過程中的舒適度及滿意度有了明顯的提高。但由于口腔潔治術治療的多樣化，潔治操作中的護理配合還需要我們在工作中不斷總結、改進、完善。因此，護士在臨床工作中，應該具有高度責任感，熟練掌握潔治的技能，耐心對待患者。技術上精益求精，態(tài)度熱情。掌握一些相關的專業(yè)知識和心里知識，讓自己更了解患者的心理狀態(tài)，才能更好的護理患者，達到以患者為中心的目的。

參考文獻

[1] 孫曉旭 噴砂潔牙術應用體會[J] 吉林醫(yī)學，2008，29（12）：122～123

[2] 曹采方.牙周病學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：166.167

[3] 胡青梅 口腔潔牙室醫(yī)院感染的預防與控制[J] 現代預防醫(yī)學 ，2006，33：10endprint