李強(qiáng)　龔泰芳

【摘要】 目的：探討止血帶在開放性四肢骨折緊急處理中的應(yīng)用。方法：對20例開放性四肢骨折患者緊急處理的分析。結(jié)果：20例患者，死亡3例，截肢2例。余緊急手術(shù)，住院治療至康復(fù)出院。死亡病例死因?yàn)楹喜⒅匦惋B腦損傷。結(jié)論：利用止血帶進(jìn)行止血緊急處理需嚴(yán)格掌握止血帶使用的適應(yīng)證、禁忌證，掌握正確的應(yīng)用方法，這對安全使用止血帶非常重要。

【關(guān)鍵詞】 開放性四肢骨折；止血帶；應(yīng)用

【中圖分類號】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0061-01

1 資料與方法

2013年9月～2014年2月收治開放性骨折患者20例，緊急救治。其中止血緊急清創(chuàng)包扎處理10例，由外院轉(zhuǎn)入已止血包扎10例。男13例，女7例；年齡12～60歲，平均36歲；受傷原因：摔傷8例，車禍8例，重物壓砸4例。上肢骨折12例；下肢骨折8例；合并腹部損傷5例；顱腦外傷5例。

處理方法：應(yīng)用止血帶之前先用比較柔軟的襯墊（比如衛(wèi)生紙、棉墊、毛巾或其他布片）包繞肢體，再行捆扎止血帶。在完成局部的止血、包扎及臨時(shí)固定后，緊急手術(shù)治療10例；由外院轉(zhuǎn)入已行止血包扎10例，保持骨折的外露狀態(tài)，肢體臨時(shí)固定。緊急完善術(shù)前檢查手術(shù)。

2 結(jié)果

20例患者，死亡3例，截肢2例。余緊急手術(shù)，住院治療至康復(fù)出院。死亡病例死因?yàn)楹喜⒅匦惋B腦損傷。截肢患者因創(chuàng)面毀損、污染嚴(yán)重，無法保留肢體。

3 討論

止血帶止血是四肢大出血急救時(shí)簡單、有效的方法，靠著帶子的壓力，將出血血管的上端勒閉住，阻斷血流，達(dá)到止血目的。正確應(yīng)用可減少病人出血，減輕痛苦，方便急救。若使用不當(dāng)或壓迫時(shí)間過長，很容易致身體傷殘，對病人造成二次損傷。如：軟組織壓軋傷、神經(jīng)、血管、皮膚的損傷、遠(yuǎn)端肢體缺血、壞死、止血帶休克等并發(fā)癥。因此，掌握正確的應(yīng)用方法非常必要。了解止血帶的特性和人體、肢體的差異，嚴(yán)格掌握止血帶使用的適應(yīng)證、禁忌證；這對安全使用止血帶非常必要。上止血帶處的皮膚有損傷、水腫等情況，禁止使用止血帶。嚴(yán)重的擠壓傷和肢體遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血者，止血帶要忌用或慎用。血液病患者使用止血帶要非常慎重。

止血帶使用應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）上止血帶的部位。上止血帶前，止血帶不要直接扎在皮膚上，先用毛巾或其他布片、棉絮作墊；緊急時(shí)，可將袖口或褲腳卷起，止血帶扎在其上。止血帶應(yīng)放在傷口的近心端。大腿和上臂都應(yīng)繃在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血帶，以免壓迫神經(jīng)而引起上肢麻痹。如創(chuàng)傷較重，為減少組織缺氧范圍，可把止血帶上在靠近傷口的稍上方。[1]

（2）上止血帶的壓力。壓力過低，僅壓住靜脈而未壓住動(dòng)脈，可以增加出血。壓力過高則壓迫神經(jīng)干或造成軟組織損傷。因此止血帶要扎得松緊合適，一般以不能摸到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)或出血停止為度。上止血帶后，觀察幾分鐘，如果仍能摸到脈搏跳動(dòng)或傷口仍出血，表明沒有扎緊。肢體末端發(fā)紫、麻木表明壓迫神經(jīng)，扎得過緊。

（3）上止血帶的時(shí)間。原則上盡量縮短使用止血帶的時(shí)間，以1小時(shí)左右為好。結(jié)扎部位超過2h者，需更換結(jié)扎比原來較高位置。氣候寒冷、肢體溫度低時(shí)，時(shí)間可稍長些，一般可持續(xù)4～5小時(shí)。[2]時(shí)間過長可能引起肢體壞死。使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在易發(fā)現(xiàn)部位，如前額或胸前，寫明時(shí)間，盡量在短時(shí)間內(nèi)送到醫(yī)院。

（4）止血帶的解除時(shí)機(jī)。使用止血帶的時(shí)間較長，放松后會(huì)有大量毒素隨血流被吸收，引起中毒性休克或其他不良反應(yīng)。因此過去認(rèn)為1～2小時(shí)就放松一次止血帶的做法非常危險(xiǎn)，切勿施行。為避免創(chuàng)面出血，應(yīng)在做好有效的止血準(zhǔn)備后（輸血、輸液等），才能松止血帶。尤其對患兒和年老體弱患者，松止血帶前應(yīng)補(bǔ)充血容量，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液、輸血的速度，觀察生命體征的變化。

止血帶只能用于捆扎四肢，絕不要捆扎頭部、頸部或軀干部。止血帶需外露，禁止覆蓋。在包扎完畢后，應(yīng)經(jīng)常檢查肢體末梢血循、感覺。大量事實(shí)說明，并非所有外傷止血都需用止血帶，采用加壓繃扎止血法或普通止血法是可以達(dá)到止血效果的。因此，不要濫用止血帶。

參考文獻(xiàn)

[1，2] （美）卡內(nèi)爾，（美）貝蒂主編.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].王巖，主譯.2002，第11版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：3-4endprint