張亞波

【摘要】目的：探討和分析小兒氣管切開(kāi)術(shù)的臨床護(hù)理，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法：選取于2012年01月-2013年11月在我院耳鼻喉科采取氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療的患兒56例為研究對(duì)象，對(duì)上述選取對(duì)象的臨床資料及護(hù)理方法進(jìn)行分析和整理。結(jié)果：56例患兒中，僅原發(fā)性出血2例，氣管損傷1例，氣管擁堵1例，其余患兒未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，全部拔管出院。結(jié)論：及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的護(hù)理急救措施，是降低小兒氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的有效手段，護(hù)理人員應(yīng)做好每一個(gè)步驟，提升自己的專業(yè)技能能力，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這對(duì)保證患兒生命安全有著積極的意義。

【關(guān)鍵詞】小兒氣管切開(kāi)術(shù)；護(hù)理；體會(huì)

氣管切開(kāi)術(shù)作為臨床上解除消化道分泌物阻塞、咽喉梗阻的急救手術(shù)[1]，其手術(shù)操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，但術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)較大，尤其是幼兒童，因其氣管腔相對(duì)較小、粘膜下組織松弛、軟骨支架柔軟易曲、咳嗽功能較差等因素，會(huì)增加手術(shù)及術(shù)后護(hù)理的難度，這不利于降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]，而術(shù)后采取有效、及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于保證手術(shù)效果有著重要的實(shí)際意義。選取最近幾年在我院耳鼻喉科接受氣官切開(kāi)術(shù)治療的患兒56例為研究對(duì)象，對(duì)上述患兒實(shí)施有效、有針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)整理報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：臨床資料：2012年01月-2013年11月期間，在我院行氣管切開(kāi)術(shù)患兒共56例，其中男34例，女22例；年齡0.2～9歲，平均年齡（4.3±1.1）歲。上述選取患兒接受氣管切開(kāi)術(shù)治療前均表現(xiàn)出Ⅱ-Ⅲ級(jí)的呼吸困難，引發(fā)呼吸困難病因主要有以下幾種：喉外傷10例，咽喉原發(fā)病8例，氣管異物18例，急性喉炎、會(huì)厭炎20例。

手術(shù)方案：手術(shù)治療方式：均實(shí)施全身麻醉后行氣管切開(kāi)術(shù)治療；術(shù)后積極給予抗感染處理和護(hù)理干預(yù)。

術(shù)后護(hù)理：①保持呼吸道通暢：若患兒發(fā)生嗆咳、阻塞性喉鳴或痰鳴時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即給予吸痰護(hù)理；而對(duì)于意識(shí)昏迷，并無(wú)明顯咳嗽反射或反射遲鈍的患兒，雖然未觀察到明顯痰鳴，但護(hù)士也應(yīng)每間隔1～2h內(nèi)給予吸痰護(hù)理1次，注意在吸痰前應(yīng)小心翻身叩背，預(yù)防患兒出現(xiàn)墜積性肺炎；在給予吸痰處理的同時(shí)，還應(yīng)給予濕化霧氣吸入，吸入濕化霧氣有助于促進(jìn)患兒體內(nèi)局部血壓循環(huán)，這對(duì)減輕或緩解呼吸道粘膜充血癥狀，降低痰液的分泌量，同時(shí)也能對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，這對(duì)促進(jìn)痰液排出有一定的促進(jìn)作用；另外患兒休息病房?jī)?nèi)還應(yīng)保證干凈、整潔、衛(wèi)生，定時(shí)更換室內(nèi)空氣，保證空氣新鮮，同時(shí)注意患兒保暖，及時(shí)給予紫外線消毒，每2日1次。②嚴(yán)密觀察病況：氣管切開(kāi)術(shù)完成后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予患兒心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)觀察患兒呼吸頻率是否改變，體溫是否正常，脈搏搏動(dòng)頻率是否穩(wěn)定，若患兒仍舊存在呼吸困難、喘鳴或呼吸急促等癥狀，且經(jīng)過(guò)吸痰護(hù)理后，癥狀仍舊沒(méi)有緩解，應(yīng)觀察套管是否出現(xiàn)痰痂阻塞或壓迫等現(xiàn)象，并及時(shí)告知醫(yī)師，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救；同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)觀察患兒術(shù)后是否存在滲血、出血等癥狀，若出現(xiàn)滲血或出血，應(yīng)及時(shí)給予止血處理，防止患兒吸入氣管，引發(fā)導(dǎo)致氣管阻塞，致使呼吸受阻引發(fā)窒息。一般來(lái)說(shuō)，氣管切開(kāi)術(shù)完成數(shù)小時(shí)后，觀察到氣管中吸出液存在少量血性分泌物屬于正常情況，但是若氣管中吸出液持續(xù)存在血性分泌物或出現(xiàn)局部滲血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師[3]；手術(shù)完成1～2d后，護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒胸部、頸部是否存在氣腫等顯現(xiàn)，用手觸碰時(shí)是否感受到捻發(fā)聲或握雪聲，并注意觀察和記錄患兒皮膚顏色和出現(xiàn)氣腫的范圍。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后出現(xiàn)輕度氣腫可在1～2d內(nèi)吸收消失，對(duì)于嚴(yán)重患者因及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。③套管護(hù)理要點(diǎn)：外套管的固定帶打死結(jié)，保持松緊合適，以能通過(guò)一指為限；對(duì)于不能配合護(hù)理，存在自行拔管風(fēng)險(xiǎn)的患兒，應(yīng)密切關(guān)注并固定其雙手，同時(shí)向患兒家屬說(shuō)明固定雙手的原因，叮囑其加強(qiáng)看護(hù)，嚴(yán)禁患兒自行抽出套管；護(hù)士還應(yīng)及時(shí)清理管外分泌物，及時(shí)清理套管，保持清；對(duì)于內(nèi)套管應(yīng)每間隔2～4h清理1次，每間隔8h給予1次煮沸消毒；在取出套管時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌化操作原則，若套管被分泌物粘連住，不易取出，應(yīng)及時(shí)采取點(diǎn)滴生理鹽水或霧化吸收處理后，在嘗試取出，嚴(yán)禁強(qiáng)行抽拔；套管周邊的紗布?jí)|應(yīng)及時(shí)更換，在對(duì)患兒皮膚給予消毒殺菌處理時(shí)，可使用醫(yī)用酒精進(jìn)行擦拭，但對(duì)于內(nèi)周肉芽部分，應(yīng)采取抗菌素藥膏或龍膽紫進(jìn)行擦拭或涂抹；④注意事項(xiàng)：小兒套管管口直徑相對(duì)較小，在給予吸氧支持時(shí)，應(yīng)挑選纖細(xì)導(dǎo)管，將濕紗布覆蓋在管口上，給氧流量應(yīng)依據(jù)患兒的實(shí)際缺氧情況進(jìn)行設(shè)定，不可過(guò)快，也不可過(guò)慢；氣管切口后應(yīng)做好口腔護(hù)理，術(shù)后3d后，可依據(jù)患兒恢復(fù)情況酌情給予高熱量、高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)類食物，喂養(yǎng)食物時(shí)應(yīng)輕柔，以免引發(fā)嗆咳。

結(jié)果

本文56例患兒均成功完成手術(shù)，術(shù)后有4例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，其中原發(fā)性出血2例，氣管損傷1例，氣管擁堵1例，其余患兒未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，全部拔管出院。

討論

通過(guò)對(duì)56例患兒接受氣管切開(kāi)術(shù)實(shí)施術(shù)后護(hù)理，本人總結(jié)了如下護(hù)理體會(huì)：①醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)應(yīng)耐心仔細(xì)，認(rèn)真負(fù)責(zé)每一個(gè)步驟，保證搶救工作的順利開(kāi)展；②在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程規(guī)定，加強(qiáng)交接班，保證氣管切開(kāi)患兒得到充分的護(hù)理照顧；③護(hù)士應(yīng)提升自己的專業(yè)技能能力，加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)提升自己的心理素質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)插管不順或發(fā)現(xiàn)患兒窒息時(shí)，應(yīng)保持冷靜，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合醫(yī)師給予相應(yīng)的搶救，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。本文對(duì)56例患兒中，均搶救成功，術(shù)后僅4例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)相應(yīng)處理后，均拔管康復(fù)出院。

綜上所述，及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的護(hù)理急救措施，是降低小兒氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的有效手段，護(hù)理人員應(yīng)做好每一個(gè)步驟，提升自己的專業(yè)技能能力，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這對(duì)保證患兒生命安全有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]曾少玲.嬰幼兒氣管切開(kāi)術(shù)后的呼吸道護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（23）：101.

[2]胡俊玲.26例嬰幼兒氣管切開(kāi)術(shù)后的呼吸道護(hù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（4）：228.

[3]工曉志.小兒急性喉炎氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：2060.endprint