張瑩瑩++楊秀軍

【摘要】目的：總結(jié)老年糖尿病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期的有效護(hù)理手段。方法：選取60例2012年3月-2013年3月期間在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年糖尿病患者作為常規(guī)組，另選取60例2013年3月-2014年3月期間同等條件患者作為護(hù)理組。常規(guī)組患者被給予傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理組患者被給予優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理，觀察記錄兩組患者平均住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)有效率和患者滿意度，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理組患者在平均住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率上均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在手術(shù)有效率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：老年糖尿病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期的有效護(hù)理手段，根據(jù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，全程監(jiān)測(cè)患者血糖，有助于改善護(hù)理質(zhì)量并提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿??；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理方法

[Abstract]Objective：To summarize the elderly diabetic patients undergoing total hip replacement operation time effective nursing means.Methods：60 cases of elderly patients with diabetes in 2012 March to 2013 March underwent total hip replacement in our hospital were selected as normal group，the other 60 patients with same conditions in 2013 March-2014 March as nursing group.Control group patients were given perioperative period nursing of traditional，nursing group were given to optimize the operation period nursing，observe and record the two groups of the average hospitalization time，nursing quality score，operation efficiency and patient satisfaction，statistics and compared two groups of patients with complications and complications.Results：the nursing groups of patients in hospitalization time，quality of care scores and patient satisfaction and the incidence of complications is significantly superior to control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the two group in the operation of effective rate was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：diabetes in elderly patients undergoing total hip replacement operation time effective nursing measures according to the preoperative，intraoperative and postoperative care，blood sugar monitoring patients，help to improve the quality of nursing and improve the treatment effect.

[Key words]Diabetes in the elderly；total hip arthroplasty；perioperative；nursing

老年糖尿病患者在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)需要接受有效的圍手術(shù)期護(hù)理，有助于患者恢復(fù)[1-2]。本次研究中，選取了我院2012年3月-2014年3月期間的120例老年糖尿病患者，總結(jié)分析了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理手段，臨床護(hù)理效果較為理想，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選取60例2012年3月-2013年3月期間在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年糖尿病患者作為常規(guī)組，另選取60例2013年3月-2014年3月期間同等條件患者作為護(hù)理組。常規(guī)組的60例患者中，男38例，女22例；年齡58～68歲，平均（60.5±5.6）歲；護(hù)理組的60例患者中，男39例，女21例；年齡60～72歲，平均（62.6±6.6）歲。在年齡、性別、病情等一般資料上，兩組患者的數(shù)據(jù)差異均不具有不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合who1999年制定地糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡>55歲；③術(shù)前血糖均受胰島素控制；④患者及患者家屬知情后同意納入研究且保證完成隨訪者。

護(hù)理干預(yù)方法：常規(guī)組的60例患者被給予常規(guī)傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理，在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，護(hù)理組患者被給予優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理。護(hù)理組的臨床護(hù)理內(nèi)容主要如下。⑴術(shù)前護(hù)理干預(yù)：遵從醫(yī)生意見(jiàn)控制患者飲食并給予胰島素治療；嚴(yán)格觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如心慌、頭暈、大汗淋漓等，若出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)及時(shí)處理；定時(shí)檢測(cè)患者空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，合理范圍內(nèi)調(diào)整胰島素劑量，控制空腹血糖為<7.8mmol/L，控制餐后血糖<10.0mmol/L。⑵術(shù)中護(hù)理干預(yù)：于手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，每小時(shí)測(cè)一次患者血糖，對(duì)患者血糖升高及時(shí)處理應(yīng)對(duì)。⑶術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：①關(guān)注患者的疾病疼痛，盡量減少疾病疼痛，選取舒適的睡眠體位，盡量減少不良反應(yīng)藥物的使用。②選取合理監(jiān)測(cè)點(diǎn)，通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖，觀察患者有無(wú)低血糖，1次/3h。③于術(shù)后禁食期間對(duì)患者開(kāi)放兩條靜脈輸液通道，完全依靠營(yíng)養(yǎng)支持治療，并停用胰島素，常規(guī)通路不含胰島素，另一條通路為緩慢靜脈滴注含胰島素的液體。④心理護(hù)理干預(yù)：密切觀察患者情緒狀態(tài)，給予適度心理關(guān)懷，加強(qiáng)患者生活照顧于護(hù)理，多行有效的護(hù)患溝通。于入院時(shí)行健康宣講，向患者介紹疾病成因和治療目的以減弱患者恐懼，并強(qiáng)調(diào)血糖控制的必要手段和重要性以提高患者治療配合度從而有效控制患者血糖。endprint

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要針對(duì)兩組患者的平均住院時(shí)間（天）、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分）、手術(shù)有效率（%）和患者滿意度（%），觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSSl5.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（ ±s）表示計(jì)數(shù)資料，采取t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)對(duì)比；采用百分比或率（%）表示計(jì)量資料，采取X2校驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的數(shù)據(jù)對(duì)比；P>0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

目前臨床中，老年股骨頸骨折中的主要療法是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本次研究中，選取了我院2012年3月-2014年3月期間在的120例老年糖尿病患者，采取了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理手段。

由于老年糖尿病患者普遍存在骨質(zhì)疏松癥，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)，需接受有效護(hù)理[3]。由于患者身份的特殊性，需于全程控制血糖在達(dá)標(biāo)率范圍，及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素劑量[4-5]。本次研究中患者普遍存在代謝紊亂，較低的手術(shù)耐受性，常合并心腦血管疾病，因此需在手術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)控制[6-7]。另外，也因嚴(yán)格遵守規(guī)范操作，避免出現(xiàn)感染、足踝部壓瘡等并發(fā)癥[8]。本次臨床護(hù)理中的主要原則為促進(jìn)手術(shù)成功、控制血糖并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，研究提示，85%以上的患者治療期間遭受疾病、經(jīng)濟(jì)、心理恐懼等多重因素影響，普遍有較大的壓力反應(yīng)，需護(hù)理人員及家屬及時(shí)開(kāi)導(dǎo)、緩解不良心理情緒，對(duì)提高臨床治療率意義重大[9-10]。本次研究中，護(hù)理組患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的患者，恢復(fù)更快，護(hù)理質(zhì)量和治療效果更為明顯，患者更為認(rèn)可。另外，由于研究時(shí)間和研究條件的限制，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量，并選取同時(shí)期兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析，以細(xì)化研究結(jié)果[11-12]。

綜上所述，老年糖尿病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期的有效護(hù)理手段根據(jù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，全程監(jiān)測(cè)患者血糖，有助于改善護(hù)理質(zhì)量并提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]譚騰芳，陸孫芩，陸嘉麗，等.綜合護(hù)理在老年糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2231-2232.

[2]覃曉琳.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病老年患者的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：127，128.

[3]許琴琴.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（16）：53-54.

[4]譚永濤.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療合并糖尿病的股骨近端骨折療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（12）：64，65.

[5]張?jiān)品f，劉雙雙.護(hù)理隨訪對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（2）：36-37.

[6]吳印森，方昕，劉延友.合并糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)臨床研究，2011，24（6）：532-533.

[7]包永蘭.老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（10）：46，48.

[8]陳劍青，嚴(yán)文琴，李小六.文化程度對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（6）：739-740.

[9]麻慧君，于野，吳鳳英.老年糖尿病腎病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：407，408.

[10]劉倩，余新顏，劉軍.老年糖尿病患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（7）：1058-1059，1115.

[11]Kappe T，Bieger R，Wernerus D，et al.Comparation of clinical efficacy of total hip arthroplasty of minimally invasion and traditional invasion[J].Orthopedic Journal of China，2013，21（12）：1173-1176.

[12]譚桂珍，譚小梅.延續(xù)護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（8）：1009-1010.endprint

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要針對(duì)兩組患者的平均住院時(shí)間（天）、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分）、手術(shù)有效率（%）和患者滿意度（%），觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSSl5.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（ ±s）表示計(jì)數(shù)資料，采取t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)對(duì)比；采用百分比或率（%）表示計(jì)量資料，采取X2校驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的數(shù)據(jù)對(duì)比；P>0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

目前臨床中，老年股骨頸骨折中的主要療法是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本次研究中，選取了我院2012年3月-2014年3月期間在的120例老年糖尿病患者，采取了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理手段。

由于老年糖尿病患者普遍存在骨質(zhì)疏松癥，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)，需接受有效護(hù)理[3]。由于患者身份的特殊性，需于全程控制血糖在達(dá)標(biāo)率范圍，及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素劑量[4-5]。本次研究中患者普遍存在代謝紊亂，較低的手術(shù)耐受性，常合并心腦血管疾病，因此需在手術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)控制[6-7]。另外，也因嚴(yán)格遵守規(guī)范操作，避免出現(xiàn)感染、足踝部壓瘡等并發(fā)癥[8]。本次臨床護(hù)理中的主要原則為促進(jìn)手術(shù)成功、控制血糖并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，研究提示，85%以上的患者治療期間遭受疾病、經(jīng)濟(jì)、心理恐懼等多重因素影響，普遍有較大的壓力反應(yīng)，需護(hù)理人員及家屬及時(shí)開(kāi)導(dǎo)、緩解不良心理情緒，對(duì)提高臨床治療率意義重大[9-10]。本次研究中，護(hù)理組患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的患者，恢復(fù)更快，護(hù)理質(zhì)量和治療效果更為明顯，患者更為認(rèn)可。另外，由于研究時(shí)間和研究條件的限制，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量，并選取同時(shí)期兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析，以細(xì)化研究結(jié)果[11-12]。

綜上所述，老年糖尿病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期的有效護(hù)理手段根據(jù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，全程監(jiān)測(cè)患者血糖，有助于改善護(hù)理質(zhì)量并提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]譚騰芳，陸孫芩，陸嘉麗，等.綜合護(hù)理在老年糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2231-2232.

[2]覃曉琳.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病老年患者的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：127，128.

[3]許琴琴.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（16）：53-54.

[4]譚永濤.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療合并糖尿病的股骨近端骨折療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（12）：64，65.

[5]張?jiān)品f，劉雙雙.護(hù)理隨訪對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（2）：36-37.

[6]吳印森，方昕，劉延友.合并糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)臨床研究，2011，24（6）：532-533.

[7]包永蘭.老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（10）：46，48.

[8]陳劍青，嚴(yán)文琴，李小六.文化程度對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（6）：739-740.

[9]麻慧君，于野，吳鳳英.老年糖尿病腎病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：407，408.

[10]劉倩，余新顏，劉軍.老年糖尿病患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（7）：1058-1059，1115.

[11]Kappe T，Bieger R，Wernerus D，et al.Comparation of clinical efficacy of total hip arthroplasty of minimally invasion and traditional invasion[J].Orthopedic Journal of China，2013，21（12）：1173-1176.

[12]譚桂珍，譚小梅.延續(xù)護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（8）：1009-1010.endprint

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要針對(duì)兩組患者的平均住院時(shí)間（天）、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分）、手術(shù)有效率（%）和患者滿意度（%），觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSSl5.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（ ±s）表示計(jì)數(shù)資料，采取t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)對(duì)比；采用百分比或率（%）表示計(jì)量資料，采取X2校驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的數(shù)據(jù)對(duì)比；P>0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

目前臨床中，老年股骨頸骨折中的主要療法是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本次研究中，選取了我院2012年3月-2014年3月期間在的120例老年糖尿病患者，采取了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理手段。

由于老年糖尿病患者普遍存在骨質(zhì)疏松癥，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)，需接受有效護(hù)理[3]。由于患者身份的特殊性，需于全程控制血糖在達(dá)標(biāo)率范圍，及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素劑量[4-5]。本次研究中患者普遍存在代謝紊亂，較低的手術(shù)耐受性，常合并心腦血管疾病，因此需在手術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)控制[6-7]。另外，也因嚴(yán)格遵守規(guī)范操作，避免出現(xiàn)感染、足踝部壓瘡等并發(fā)癥[8]。本次臨床護(hù)理中的主要原則為促進(jìn)手術(shù)成功、控制血糖并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，研究提示，85%以上的患者治療期間遭受疾病、經(jīng)濟(jì)、心理恐懼等多重因素影響，普遍有較大的壓力反應(yīng)，需護(hù)理人員及家屬及時(shí)開(kāi)導(dǎo)、緩解不良心理情緒，對(duì)提高臨床治療率意義重大[9-10]。本次研究中，護(hù)理組患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的患者，恢復(fù)更快，護(hù)理質(zhì)量和治療效果更為明顯，患者更為認(rèn)可。另外，由于研究時(shí)間和研究條件的限制，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量，并選取同時(shí)期兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析，以細(xì)化研究結(jié)果[11-12]。

綜上所述，老年糖尿病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期的有效護(hù)理手段根據(jù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，全程監(jiān)測(cè)患者血糖，有助于改善護(hù)理質(zhì)量并提高治療效果。

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