孫娟

胃癌根治術后患者術前營養(yǎng)狀況普遍較差，術后機體又處于高分解代謝狀態(tài)，加之消化道結構重建的需要，常規(guī)的補液治療時間長、費用高，增加了不良反應發(fā)生的風險，而且不能充分滿足機體需要，患者術后恢復慢。我科自2004年～2013年以來有20例采用在臨床胃癌患者手術后，關閉腹腔前用手輔助方法將鼻腸管置于屈氏韌帶遠端20cm處（空腸上端），以滿足術后患者腸道內營養(yǎng)的目的，取得病人術后胃腸功能及機體恢復快的臨床滿意效果。

資料與方法

資料：本組病人共20例，其中全胃切除術5例，胃遠端大部切除術15例。年齡42～76歲，平均年齡59歲。

方法：胃腸吻合或食管空場吻合術后，關腹前由麻醉師經未置入胃管的一側鼻腔置入鼻腸管，手術者用手輔助觸及鼻腸管過吻合口達屈氏韌帶遠端20cm處（空腸上端），麻醉師20ml生理鹽水沖洗管腔證實無堵塞，膠布妥善固定鼻翼處。術后12小時可先用溫生理鹽水100ml，沿鼻腸管緩慢滴入，觀察2～4小時沒有腹脹情況，可以逐漸改用溫米湯、菜湯、牛奶滴入。一般72小時病人排氣無腹脹后，可拔出胃管，鼻腸管多為留置5～6天。

結果

20例病人術后胃腸功能恢復快，5例病人術后24小時內恢復肛門排氣。14例術后48內恢復肛門排氣。1例病人因年紀較大術后60小時恢復肛門排氣。所有病例無并發(fā)癥。

護理

術前做好病人心理護理：手術前后向患者及家屬作好解釋工作，介紹鼻腸管腸內營養(yǎng)的優(yōu)點，增強患者的信心，做到不自行拔管。

固定：應將胃腸減壓管、吸氧管和鼻腸管分開依次妥善固定，避免交叉纏繞。測量鼻以外營養(yǎng)管的長度作好標記。

保持鼻腸管通暢：輸注前后均應用溫開水沖洗管道以免堵塞。如輸注過程前遇阻力不暢時，是因營養(yǎng)管末端貼近腸壁所致，可將鼻腸管向外緩慢拉出2～5cm，左右旋轉后輸注營養(yǎng)液。確定鼻腸管通暢后，用石蠟油棉球涂勻拉出的管腔部分，囑患者做吞咽動作將鼻腸管輕柔的插回到原先刻度標記處，重新用膠布固定，使鼻以外的管道自然盤繞，防止滑脫。

預防感染：胃腸減壓禁食的患者每日進行口腔護理兩次。營養(yǎng)液配置遵守無菌技術原則，輸液袋每日更換，避免外源性污染，可防止發(fā)生腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道并發(fā)癥。

營養(yǎng)液的選擇及溫度：營養(yǎng)液的濃度應遵循漸進原則，從無渣低濃度開始，也可選用藕粉、米湯、菜湯、肉湯、果汁、牛奶等自制營養(yǎng)液。營養(yǎng)液溫度保持在25℃～30℃為宜。以將營養(yǎng)液滴在手背不燙手為簡單測量辦法較好推廣。

觀察與記錄：按護理級別巡視患者，密切觀察病情變化及不良反應，特別注意在營養(yǎng)液攝入時患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。記錄24小時出入量。如有異常及時報告處置。

討論

經實驗研究表明：腹部手術后數小時就有腸蠕動功能恢復，術后胃腸道麻痹僅限于胃和結腸。術后6～12小時小腸就有消化和吸收功能[1]。本組患者均以術后腸鳴音恢復為指征開始行鼻腸管腸內營養(yǎng)。胃癌根治術后早期經鼻腸管營養(yǎng)與傳統(tǒng)胃癌根治術后全靜脈營養(yǎng)相比較：腸蠕動及機體恢復快，營養(yǎng)液可以家庭配置，所以經濟方便實用，減少液體及抗生素過度輸入，避免靜脈炎及菌群失調的發(fā)生，節(jié)約資源。值得基層醫(yī)院臨床推廣。

參考文獻

[1]黃東平，潘雷達.胃腸術后6小時腸內營養(yǎng)與支持臨床研究.腸外和腸內營養(yǎng)，1999，6（2）.