張燕++張秀華

【摘要】目的：探討肝硬化合并上消化道出血的臨床特征與治療方法，為該類患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。方法：選取我院接收的肝硬化合并上消化道出血患者20例，回顧性分析其臨床資料，分析并總結(jié)病因、治療方法，以改善其預(yù)后。結(jié)果：本組患者均伴有不同程度的食管靜脈曲張癥狀，飲酒、服用非甾體類藥物、精神刺激以及過(guò)度勞累等為主要病因，食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、脈高壓性胃病以及糜爛出血性胃炎為主要出血原因；患者經(jīng)相應(yīng)治療后，治療有效率為90.0%。結(jié)論：肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)及時(shí)行胃部檢查，找出病因，以采取行之有效的治療策略，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；臨床特征；預(yù)后

肝硬化的發(fā)病率極高，且極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如肝硬化性上消化道出血、腹膜炎、肝功能衰竭以及肝性腦病等為主，其中以肝硬化性上消化道出血最為常見(jiàn)，若得不到有效治療，便會(huì)因短期內(nèi)大量出血而出現(xiàn)失血性休克甚至是死亡事件[1]。我院在肝硬化合并上消化道出血治療中，分析了其臨床特征，采取了相應(yīng)的救治策略，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：回顧性分析2009年1月～2012年12月接收的20例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料，男患者11例，女患者9例；年齡為27～49歲，平均年齡為34.0±4.1歲。患者就診時(shí)就均伴有不同程度的嘔血、便血癥狀，所有患者均于鏡下取肝組織活檢后診斷后確診，經(jīng)B超與CT檢查后可見(jiàn)肝臟組織呈彌漫性病變胃鏡下檢查結(jié)果顯示伴不同程度的胃底靜脈癥狀。參照患者日出血量多少，將其分為輕度出血（日出血量<500ml）、中度出血（日出血量為500～1000ml）以及重度出血（日出血量>1000ml）。其中，12例伴上腹部絞痛癥狀，7例伴反酸、心悸癥狀，3例伴黃疸癥狀，5例伴意識(shí)模糊癥狀，2例伴昏迷癥狀。

方法：所有患者均絕對(duì)臥床，行常規(guī)呼吸、脈搏、心率、血壓以及尿量等生命體征檢測(cè)，禁食禁水，并及時(shí)組建靜脈通道，并行補(bǔ)液、用藥以及營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)注意清理患者口腔內(nèi)以呼吸道存在的異物，以確?；颊吆粑鼤惩?。復(fù)查血常規(guī)與血液生化檢驗(yàn)，尤其注意尿素氮、紅細(xì)胞技計(jì)數(shù)等指標(biāo)。采用凝血酶口服治療，400U/次，2～3次/d；或采用去甲腎上腺素治療，3～4次/d，以達(dá)到收縮血管、止血目的。也可采用生長(zhǎng)抑素靜脈滴注治療，初始用量可設(shè)定為0.5μg/min，3次/d，連用3～5d，期間若患者出血量明顯減少，可將用量設(shè)定為0.1μg/min；若患者出現(xiàn)休克，應(yīng)及時(shí)予以擴(kuò)充血管活性、擴(kuò)充血容量類藥物，并給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，并糾正水電解質(zhì)失衡，避免患者出現(xiàn)感染。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：參照患者臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分為有效、顯效與無(wú)效3個(gè)等級(jí)。①有效：患者經(jīng)治療7d內(nèi)，大便顏色正常且未見(jiàn)活動(dòng)性出血，隱血試驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性；②顯效：患者經(jīng)治療后，未見(jiàn)活動(dòng)性出血，大便顏色正常，胃鏡檢查未見(jiàn)出血且隱血試驗(yàn)結(jié)果為陰性；③無(wú)效：患者經(jīng)治療7后癥狀無(wú)改善或加重或死亡。

結(jié)果

本組病例臨床特征分析：①主要病因：飲酒、服用非甾體類藥物、精神刺激以及過(guò)度勞累，分別為4例、7例、5例、4例，占比分別為20.0%、35.0%、25.0%、20.0%。②出血原因：12例食管胃底靜脈曲張破裂、3例消化性潰瘍、3例脈高壓性胃病、2例糜爛出血性胃炎，占比分別為60.0%、15.0%、15.0%、10.0%。

本組患者治療有效率情況：本組患者經(jīng)治療后，18例患者止血成功，有效率高達(dá)90.0%，其中1例患者再次止血治療后癥狀改善，另1例患者因治療無(wú)效死亡，見(jiàn)表1。

討論

肝硬化的發(fā)生多是由多種疾病反復(fù)且長(zhǎng)期發(fā)作而造成的肝臟損害事件，臨床上主要表現(xiàn)為門脈高壓、肝功能損害等，若患者發(fā)展為晚期，則極易出現(xiàn)繼發(fā)性感染、肝性昏迷等現(xiàn)象。在內(nèi)科中最為常見(jiàn)的是肝硬化合并上消化道出血，該病發(fā)病急，病情嚴(yán)重，臨床病死率極高，一般認(rèn)為，門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病以及肝源性消化道潰瘍?yōu)橹饕∫?，為此要采取及時(shí)有效的救治方法[3]。

肝硬化患者門靜脈高壓會(huì)使消化道的側(cè)枝呈開放狀態(tài)，造成食道胃底靜脈曲張現(xiàn)象，且加大了胃黏膜出現(xiàn)病變的可能性，因此消化道出血事件是肝硬化患者的主要并發(fā)癥。本研究中，通過(guò)對(duì)患者臨床資料的回顧性分析，得知食管胃底靜脈曲張破裂為主要出血原因，占比高達(dá)60.0%，還有部分原因?yàn)橄詽儭⒓毙晕葛つげ〉?。?dāng)前胃鏡檢查是治療肝硬化合并上消化道出血的主要手段，同時(shí)也是確定出血原因與出血部位的關(guān)鍵所在，臨床治療中要予以質(zhì)子泵抑制劑類藥物進(jìn)行治療，以改善患者出血癥狀，并優(yōu)化患者預(yù)后[4]。本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)治療后，治療有效率高達(dá)90.0%，但有1例患者因治療無(wú)效死亡，提示該病的治療中除了要對(duì)出血部位、出血原因進(jìn)行確定，還要綜合考慮患者病情，以提供更好的治療方案。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)及時(shí)行胃部檢查，找出病因，以采取行之有效的治療策略，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇海水.肝硬化并上消化道出血的臨床特征及預(yù)后分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（2）：263-264.

[2]鄧玉花，張瑞芳，曹建國(guó).肝硬化上消化道出血預(yù)后分析[J].河北醫(yī)藥，2011，21（09）：1462-1463.

[3]張永生.上消化道出血病因分析及相關(guān)因素研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，29（3）：517-518.

[4]歐陽(yáng)穎，平春霞，丁惠國(guó)，等.肝硬化上消化道出血并發(fā)缺血性肝炎的臨床特征與預(yù)后[J].中國(guó)肝臟病雜志，2009，23（4）：258-262.

【摘要】目的：探討肝硬化合并上消化道出血的臨床特征與治療方法，為該類患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。方法：選取我院接收的肝硬化合并上消化道出血患者20例，回顧性分析其臨床資料，分析并總結(jié)病因、治療方法，以改善其預(yù)后。結(jié)果：本組患者均伴有不同程度的食管靜脈曲張癥狀，飲酒、服用非甾體類藥物、精神刺激以及過(guò)度勞累等為主要病因，食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、脈高壓性胃病以及糜爛出血性胃炎為主要出血原因；患者經(jīng)相應(yīng)治療后，治療有效率為90.0%。結(jié)論：肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)及時(shí)行胃部檢查，找出病因，以采取行之有效的治療策略，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；臨床特征；預(yù)后

肝硬化的發(fā)病率極高，且極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如肝硬化性上消化道出血、腹膜炎、肝功能衰竭以及肝性腦病等為主，其中以肝硬化性上消化道出血最為常見(jiàn)，若得不到有效治療，便會(huì)因短期內(nèi)大量出血而出現(xiàn)失血性休克甚至是死亡事件[1]。我院在肝硬化合并上消化道出血治療中，分析了其臨床特征，采取了相應(yīng)的救治策略，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：回顧性分析2009年1月～2012年12月接收的20例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料，男患者11例，女患者9例；年齡為27～49歲，平均年齡為34.0±4.1歲。患者就診時(shí)就均伴有不同程度的嘔血、便血癥狀，所有患者均于鏡下取肝組織活檢后診斷后確診，經(jīng)B超與CT檢查后可見(jiàn)肝臟組織呈彌漫性病變胃鏡下檢查結(jié)果顯示伴不同程度的胃底靜脈癥狀。參照患者日出血量多少，將其分為輕度出血（日出血量<500ml）、中度出血（日出血量為500～1000ml）以及重度出血（日出血量>1000ml）。其中，12例伴上腹部絞痛癥狀，7例伴反酸、心悸癥狀，3例伴黃疸癥狀，5例伴意識(shí)模糊癥狀，2例伴昏迷癥狀。

方法：所有患者均絕對(duì)臥床，行常規(guī)呼吸、脈搏、心率、血壓以及尿量等生命體征檢測(cè)，禁食禁水，并及時(shí)組建靜脈通道，并行補(bǔ)液、用藥以及營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)注意清理患者口腔內(nèi)以呼吸道存在的異物，以確?；颊吆粑鼤惩ā?fù)查血常規(guī)與血液生化檢驗(yàn)，尤其注意尿素氮、紅細(xì)胞技計(jì)數(shù)等指標(biāo)。采用凝血酶口服治療，400U/次，2～3次/d；或采用去甲腎上腺素治療，3～4次/d，以達(dá)到收縮血管、止血目的。也可采用生長(zhǎng)抑素靜脈滴注治療，初始用量可設(shè)定為0.5μg/min，3次/d，連用3～5d，期間若患者出血量明顯減少，可將用量設(shè)定為0.1μg/min；若患者出現(xiàn)休克，應(yīng)及時(shí)予以擴(kuò)充血管活性、擴(kuò)充血容量類藥物，并給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，并糾正水電解質(zhì)失衡，避免患者出現(xiàn)感染。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：參照患者臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分為有效、顯效與無(wú)效3個(gè)等級(jí)。①有效：患者經(jīng)治療7d內(nèi)，大便顏色正常且未見(jiàn)活動(dòng)性出血，隱血試驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性；②顯效：患者經(jīng)治療后，未見(jiàn)活動(dòng)性出血，大便顏色正常，胃鏡檢查未見(jiàn)出血且隱血試驗(yàn)結(jié)果為陰性；③無(wú)效：患者經(jīng)治療7后癥狀無(wú)改善或加重或死亡。

結(jié)果

本組病例臨床特征分析：①主要病因：飲酒、服用非甾體類藥物、精神刺激以及過(guò)度勞累，分別為4例、7例、5例、4例，占比分別為20.0%、35.0%、25.0%、20.0%。②出血原因：12例食管胃底靜脈曲張破裂、3例消化性潰瘍、3例脈高壓性胃病、2例糜爛出血性胃炎，占比分別為60.0%、15.0%、15.0%、10.0%。

本組患者治療有效率情況：本組患者經(jīng)治療后，18例患者止血成功，有效率高達(dá)90.0%，其中1例患者再次止血治療后癥狀改善，另1例患者因治療無(wú)效死亡，見(jiàn)表1。

討論

肝硬化的發(fā)生多是由多種疾病反復(fù)且長(zhǎng)期發(fā)作而造成的肝臟損害事件，臨床上主要表現(xiàn)為門脈高壓、肝功能損害等，若患者發(fā)展為晚期，則極易出現(xiàn)繼發(fā)性感染、肝性昏迷等現(xiàn)象。在內(nèi)科中最為常見(jiàn)的是肝硬化合并上消化道出血，該病發(fā)病急，病情嚴(yán)重，臨床病死率極高，一般認(rèn)為，門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病以及肝源性消化道潰瘍?yōu)橹饕∫?，為此要采取及時(shí)有效的救治方法[3]。

肝硬化患者門靜脈高壓會(huì)使消化道的側(cè)枝呈開放狀態(tài)，造成食道胃底靜脈曲張現(xiàn)象，且加大了胃黏膜出現(xiàn)病變的可能性，因此消化道出血事件是肝硬化患者的主要并發(fā)癥。本研究中，通過(guò)對(duì)患者臨床資料的回顧性分析，得知食管胃底靜脈曲張破裂為主要出血原因，占比高達(dá)60.0%，還有部分原因?yàn)橄詽?、急性胃黏膜病等。?dāng)前胃鏡檢查是治療肝硬化合并上消化道出血的主要手段，同時(shí)也是確定出血原因與出血部位的關(guān)鍵所在，臨床治療中要予以質(zhì)子泵抑制劑類藥物進(jìn)行治療，以改善患者出血癥狀，并優(yōu)化患者預(yù)后[4]。本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)治療后，治療有效率高達(dá)90.0%，但有1例患者因治療無(wú)效死亡，提示該病的治療中除了要對(duì)出血部位、出血原因進(jìn)行確定，還要綜合考慮患者病情，以提供更好的治療方案。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)及時(shí)行胃部檢查，找出病因，以采取行之有效的治療策略，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇海水.肝硬化并上消化道出血的臨床特征及預(yù)后分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（2）：263-264.

[2]鄧玉花，張瑞芳，曹建國(guó).肝硬化上消化道出血預(yù)后分析[J].河北醫(yī)藥，2011，21（09）：1462-1463.

[3]張永生.上消化道出血病因分析及相關(guān)因素研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，29（3）：517-518.

[4]歐陽(yáng)穎，平春霞，丁惠國(guó)，等.肝硬化上消化道出血并發(fā)缺血性肝炎的臨床特征與預(yù)后[J].中國(guó)肝臟病雜志，2009，23（4）：258-262.

【摘要】目的：探討肝硬化合并上消化道出血的臨床特征與治療方法，為該類患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。方法：選取我院接收的肝硬化合并上消化道出血患者20例，回顧性分析其臨床資料，分析并總結(jié)病因、治療方法，以改善其預(yù)后。結(jié)果：本組患者均伴有不同程度的食管靜脈曲張癥狀，飲酒、服用非甾體類藥物、精神刺激以及過(guò)度勞累等為主要病因，食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、脈高壓性胃病以及糜爛出血性胃炎為主要出血原因；患者經(jīng)相應(yīng)治療后，治療有效率為90.0%。結(jié)論：肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)及時(shí)行胃部檢查，找出病因，以采取行之有效的治療策略，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；臨床特征；預(yù)后

肝硬化的發(fā)病率極高，且極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如肝硬化性上消化道出血、腹膜炎、肝功能衰竭以及肝性腦病等為主，其中以肝硬化性上消化道出血最為常見(jiàn)，若得不到有效治療，便會(huì)因短期內(nèi)大量出血而出現(xiàn)失血性休克甚至是死亡事件[1]。我院在肝硬化合并上消化道出血治療中，分析了其臨床特征，采取了相應(yīng)的救治策略，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：回顧性分析2009年1月～2012年12月接收的20例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料，男患者11例，女患者9例；年齡為27～49歲，平均年齡為34.0±4.1歲。患者就診時(shí)就均伴有不同程度的嘔血、便血癥狀，所有患者均于鏡下取肝組織活檢后診斷后確診，經(jīng)B超與CT檢查后可見(jiàn)肝臟組織呈彌漫性病變胃鏡下檢查結(jié)果顯示伴不同程度的胃底靜脈癥狀。參照患者日出血量多少，將其分為輕度出血（日出血量<500ml）、中度出血（日出血量為500～1000ml）以及重度出血（日出血量>1000ml）。其中，12例伴上腹部絞痛癥狀，7例伴反酸、心悸癥狀，3例伴黃疸癥狀，5例伴意識(shí)模糊癥狀，2例伴昏迷癥狀。

方法：所有患者均絕對(duì)臥床，行常規(guī)呼吸、脈搏、心率、血壓以及尿量等生命體征檢測(cè)，禁食禁水，并及時(shí)組建靜脈通道，并行補(bǔ)液、用藥以及營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)注意清理患者口腔內(nèi)以呼吸道存在的異物，以確保患者呼吸暢通。復(fù)查血常規(guī)與血液生化檢驗(yàn)，尤其注意尿素氮、紅細(xì)胞技計(jì)數(shù)等指標(biāo)。采用凝血酶口服治療，400U/次，2～3次/d；或采用去甲腎上腺素治療，3～4次/d，以達(dá)到收縮血管、止血目的。也可采用生長(zhǎng)抑素靜脈滴注治療，初始用量可設(shè)定為0.5μg/min，3次/d，連用3～5d，期間若患者出血量明顯減少，可將用量設(shè)定為0.1μg/min；若患者出現(xiàn)休克，應(yīng)及時(shí)予以擴(kuò)充血管活性、擴(kuò)充血容量類藥物，并給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，并糾正水電解質(zhì)失衡，避免患者出現(xiàn)感染。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：參照患者臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分為有效、顯效與無(wú)效3個(gè)等級(jí)。①有效：患者經(jīng)治療7d內(nèi)，大便顏色正常且未見(jiàn)活動(dòng)性出血，隱血試驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性；②顯效：患者經(jīng)治療后，未見(jiàn)活動(dòng)性出血，大便顏色正常，胃鏡檢查未見(jiàn)出血且隱血試驗(yàn)結(jié)果為陰性；③無(wú)效：患者經(jīng)治療7后癥狀無(wú)改善或加重或死亡。

結(jié)果

本組病例臨床特征分析：①主要病因：飲酒、服用非甾體類藥物、精神刺激以及過(guò)度勞累，分別為4例、7例、5例、4例，占比分別為20.0%、35.0%、25.0%、20.0%。②出血原因：12例食管胃底靜脈曲張破裂、3例消化性潰瘍、3例脈高壓性胃病、2例糜爛出血性胃炎，占比分別為60.0%、15.0%、15.0%、10.0%。

本組患者治療有效率情況：本組患者經(jīng)治療后，18例患者止血成功，有效率高達(dá)90.0%，其中1例患者再次止血治療后癥狀改善，另1例患者因治療無(wú)效死亡，見(jiàn)表1。

討論

肝硬化的發(fā)生多是由多種疾病反復(fù)且長(zhǎng)期發(fā)作而造成的肝臟損害事件，臨床上主要表現(xiàn)為門脈高壓、肝功能損害等，若患者發(fā)展為晚期，則極易出現(xiàn)繼發(fā)性感染、肝性昏迷等現(xiàn)象。在內(nèi)科中最為常見(jiàn)的是肝硬化合并上消化道出血，該病發(fā)病急，病情嚴(yán)重，臨床病死率極高，一般認(rèn)為，門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病以及肝源性消化道潰瘍?yōu)橹饕∫?，為此要采取及時(shí)有效的救治方法[3]。

肝硬化患者門靜脈高壓會(huì)使消化道的側(cè)枝呈開放狀態(tài)，造成食道胃底靜脈曲張現(xiàn)象，且加大了胃黏膜出現(xiàn)病變的可能性，因此消化道出血事件是肝硬化患者的主要并發(fā)癥。本研究中，通過(guò)對(duì)患者臨床資料的回顧性分析，得知食管胃底靜脈曲張破裂為主要出血原因，占比高達(dá)60.0%，還有部分原因?yàn)橄詽?、急性胃黏膜病等。?dāng)前胃鏡檢查是治療肝硬化合并上消化道出血的主要手段，同時(shí)也是確定出血原因與出血部位的關(guān)鍵所在，臨床治療中要予以質(zhì)子泵抑制劑類藥物進(jìn)行治療，以改善患者出血癥狀，并優(yōu)化患者預(yù)后[4]。本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)治療后，治療有效率高達(dá)90.0%，但有1例患者因治療無(wú)效死亡，提示該病的治療中除了要對(duì)出血部位、出血原因進(jìn)行確定，還要綜合考慮患者病情，以提供更好的治療方案。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)及時(shí)行胃部檢查，找出病因，以采取行之有效的治療策略，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇海水.肝硬化并上消化道出血的臨床特征及預(yù)后分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（2）：263-264.

[2]鄧玉花，張瑞芳，曹建國(guó).肝硬化上消化道出血預(yù)后分析[J].河北醫(yī)藥，2011，21（09）：1462-1463.

[3]張永生.上消化道出血病因分析及相關(guān)因素研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，29（3）：517-518.

[4]歐陽(yáng)穎，平春霞，丁惠國(guó)，等.肝硬化上消化道出血并發(fā)缺血性肝炎的臨床特征與預(yù)后[J].中國(guó)肝臟病雜志，2009，23（4）：258-262.