王恒金

【摘要】目的：探討預(yù)防腦梗死發(fā)生對于惡性腫瘤并發(fā)腦梗死患者的臨床意義。方法：回顧性分析40例惡性腫瘤并發(fā)腦梗死患者資料，并將其分為死亡組合生存組，比較觀察兩組年齡、病程以及對腦梗死的治療效果。結(jié)果：存活組患者年齡、病程與死亡組有明顯的差異，死亡組平均年齡高于存活組，病程短于存活組（P<0.05）；腦梗死的治療效果為治愈18例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，死亡13例；全部腫瘤患者的生存期為0.7～24個月，平均生存期為11.6個月。結(jié)論：對年齡偏大、病情較重或原有高血壓、動脈硬化、糖尿病等腦梗死高危因素的惡性腫瘤患者，應(yīng)積極預(yù)防腦梗死的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；腦梗死；臨床研究

惡性腫瘤并發(fā)腦梗死是臨床上較為常見的疾病，其死亡率較高，目前對其發(fā)病機理、臨床特點及轉(zhuǎn)歸有較多的研究[1-2]。其發(fā)病機制與高血壓、高血脂、糖尿病、風(fēng)心病等引起的腦梗死不相同。對癌癥腦轉(zhuǎn)移相關(guān)文獻(xiàn)報道較多，而對惡性腫瘤并發(fā)腦梗死報道比較少，由于惡性腫瘤并發(fā)腦梗死對于患者的生命安全構(gòu)成了極大的威脅，因此如何提高該病嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生存質(zhì)量是臨床醫(yī)生比較關(guān)注的熱點之一。筆者對40例惡性腫瘤并發(fā)腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討探討預(yù)防腦梗死發(fā)生對于惡性腫瘤并發(fā)腦梗死患者的臨床意義，現(xiàn)將報告如下。

資料與方法

一般資料：選取2008年6月～2013年7月在我院就診的惡性腫瘤并發(fā)腦梗死40例，其中男性28例，女性12例，平均年齡45.6±17.5歲，腦梗死發(fā)病至入院時間為1小時～3個月。主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作性偏癱；運動性失語6例，混合性失語6例，偏身感覺障礙8例，嗜睡6例，意識混濁7例，反復(fù)癲癇抽搐3例，消瘦4例。40例患者中，伴高血壓18例，心臟病史5例，糖尿病史5例，胸膜炎5例。全部患者均行CT或MRI檢查證實。

腫瘤診斷：40例患者中，胃癌6例，子宮內(nèi)膜癌4例，肺癌12例，食道癌5例，胰腺癌3例，肝癌6例，舌根癌4例。

治療：急性期暫停止抗腫瘤治療，給予口服尼奠地平、腸溶阿斯匹林、維生索E、靜滴2O%甘露醇、能量音劑及胞二磷膽堿等.恢復(fù)后期或以后大部分繼續(xù)行放化療或手術(shù)治療等抗腫瘤治療。

結(jié)果

住院期間存活組與死亡組之間的比較：存活組患者年齡、病程與死亡組有明顯的差異，死亡組平均年齡高于存活組，病程短于存活組（P<0.05），見表1。

治療及預(yù)后：急性期暫停抗腫瘤藥物治療，給予腸溶片阿司匹林、尼莫地平、維生素E、靜滴20%甘露醇、能量合劑等?；謴?fù)后期繼續(xù)給予抗腫瘤治療。在生存組中腦梗死的治療效果為治愈18例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例；而死亡組13例患者中的腦梗死治療均未起到明顯作用。全部腫瘤患者的生存期為0.7～24個月，平均生存期為11.6個月。

討論

惡性腫瘤患者并發(fā)血栓發(fā)生率為10%～15%，常見的惡性腫瘤包括胰腺癌、胃癌、卵巢癌、支氣管肺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、膀胱癌、惡性組織細(xì)胞瘤等[3]。⑴惡性腫瘤并發(fā)腦血管病可以表現(xiàn)為：①短暫性腦缺血發(fā)作；②腦動脈栓塞；③靜脈或靜脈竇血栓；④腦出血[4]。惡性腫瘤患者出現(xiàn)高凝狀態(tài)是并發(fā)腦梗死的主要原因，另外，化療可誘發(fā)其發(fā)生。導(dǎo)致高凝狀態(tài)的主要機制為：血小板、凝血因子的激活、血管內(nèi)皮的損傷、纖溶活性的改變、抗凝活性減弱等。各種惡性腫瘤的癌細(xì)胞可促進(jìn)血小板的聚集活性，觸發(fā)血小板產(chǎn)生黏附、聚集、釋放反應(yīng)，從而引起血小板栓子形成，并為內(nèi)源凝血途徑的進(jìn)一步激活提供場所[5]。由于凝血系統(tǒng)的激活，抗凝血活性降低?；煏r由于藥物產(chǎn)生的惡心、嘔吐或腹瀉等不良反應(yīng)，使患者長期臥床，血流緩慢，或脫水導(dǎo)致血黏度進(jìn)一步提高，誘發(fā)腦梗死。⑵惡性腫瘤并發(fā)腦梗死主要特點：①起病比較緩慢、隱襲，緩慢地出現(xiàn)肢體、語言障礙等特征性表現(xiàn)；②腦CT表現(xiàn)不典型；③癥狀與腦CT所示病變大小不一致，大部分患者腦CT表現(xiàn)梗死范圍較小，而臨床表現(xiàn)嚴(yán)重；④治療效果差，預(yù)后不良；⑤年齡偏大，惡性腫瘤并發(fā)腦梗死多見于中老年人。

本研究結(jié)果顯示，住院期間存活組與死亡組之間的比較顯示死亡患者年齡偏大，發(fā)病病程比較短，提示我們對于患有惡性腫瘤的老年患者，病程較短的患者應(yīng)該加強積極治療，盡量降低患者病死率[6]。另外研究結(jié)果也顯示，生存組中腦梗死的治療效果為治愈18例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，而死亡組13例患者中的腦梗死治療均未起到明顯作用；全部腫瘤患者的生存期為0.7～24個月，平均生存期為11.6個月。提示我們惡性腫瘤并發(fā)腦梗死患者若未能及時有效的緩解腦梗死病情，會對患者的生存期產(chǎn)生重大的影響[7]。因此，對年齡偏大、病情較重或原有高血壓、動脈硬化、糖尿病等腦梗死高危因素的惡性腫瘤患者，應(yīng)積極預(yù)防腦梗死的發(fā)生，化療過程中應(yīng)注意防治藥物可能引起的不良反應(yīng)，避免腦梗死的發(fā)生，一旦出現(xiàn)，及時診斷，盡早治療。

參考文獻(xiàn)

[1]趙平，陳萬青.2010中國腫瘤登記年報[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011：10-28.

[2]張思維，陳萬青，孔靈芝，等.中國部分市縣1998-2002年惡性腫瘤的發(fā)病與死亡[J].中國腫瘤，2006，15（7）：430-448.

[3]程艷，蔡欣，劉基巍.惡性腫瘤與血栓形成[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15（4）：376-379.

[4]曾福仁.惡性腫瘤血栓并發(fā)癥86例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：15-16.

[5]郭英華，孟繁會，王仁本.惡性腫瘤患者與血栓癥[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（11）：875-888.

[6]王喆，張云亭，郭志.惡性腫瘤與靜脈血栓形成關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床，2008，35（24）：1429-1432.

[7]于正洪，王蘇莉，史兆榮，等.老年人惡性腫瘤研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，3（7）：1357-1359.

【摘要】目的：探討預(yù)防腦梗死發(fā)生對于惡性腫瘤并發(fā)腦梗死患者的臨床意義。方法：回顧性分析40例惡性腫瘤并發(fā)腦梗死患者資料，并將其分為死亡組合生存組，比較觀察兩組年齡、病程以及對腦梗死的治療效果。結(jié)果：存活組患者年齡、病程與死亡組有明顯的差異，死亡組平均年齡高于存活組，病程短于存活組（P<0.05）；腦梗死的治療效果為治愈18例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，死亡13例；全部腫瘤患者的生存期為0.7～24個月，平均生存期為11.6個月。結(jié)論：對年齡偏大、病情較重或原有高血壓、動脈硬化、糖尿病等腦梗死高危因素的惡性腫瘤患者，應(yīng)積極預(yù)防腦梗死的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；腦梗死；臨床研究

惡性腫瘤并發(fā)腦梗死是臨床上較為常見的疾病，其死亡率較高，目前對其發(fā)病機理、臨床特點及轉(zhuǎn)歸有較多的研究[1-2]。其發(fā)病機制與高血壓、高血脂、糖尿病、風(fēng)心病等引起的腦梗死不相同。對癌癥腦轉(zhuǎn)移相關(guān)文獻(xiàn)報道較多，而對惡性腫瘤并發(fā)腦梗死報道比較少，由于惡性腫瘤并發(fā)腦梗死對于患者的生命安全構(gòu)成了極大的威脅，因此如何提高該病嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生存質(zhì)量是臨床醫(yī)生比較關(guān)注的熱點之一。筆者對40例惡性腫瘤并發(fā)腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討探討預(yù)防腦梗死發(fā)生對于惡性腫瘤并發(fā)腦梗死患者的臨床意義，現(xiàn)將報告如下。

資料與方法

一般資料：選取2008年6月～2013年7月在我院就診的惡性腫瘤并發(fā)腦梗死40例，其中男性28例，女性12例，平均年齡45.6±17.5歲，腦梗死發(fā)病至入院時間為1小時～3個月。主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作性偏癱；運動性失語6例，混合性失語6例，偏身感覺障礙8例，嗜睡6例，意識混濁7例，反復(fù)癲癇抽搐3例，消瘦4例。40例患者中，伴高血壓18例，心臟病史5例，糖尿病史5例，胸膜炎5例。全部患者均行CT或MRI檢查證實。

腫瘤診斷：40例患者中，胃癌6例，子宮內(nèi)膜癌4例，肺癌12例，食道癌5例，胰腺癌3例，肝癌6例，舌根癌4例。

治療：急性期暫停止抗腫瘤治療，給予口服尼奠地平、腸溶阿斯匹林、維生索E、靜滴2O%甘露醇、能量音劑及胞二磷膽堿等.恢復(fù)后期或以后大部分繼續(xù)行放化療或手術(shù)治療等抗腫瘤治療。

結(jié)果

住院期間存活組與死亡組之間的比較：存活組患者年齡、病程與死亡組有明顯的差異，死亡組平均年齡高于存活組，病程短于存活組（P<0.05），見表1。

治療及預(yù)后：急性期暫停抗腫瘤藥物治療，給予腸溶片阿司匹林、尼莫地平、維生素E、靜滴20%甘露醇、能量合劑等?；謴?fù)后期繼續(xù)給予抗腫瘤治療。在生存組中腦梗死的治療效果為治愈18例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例；而死亡組13例患者中的腦梗死治療均未起到明顯作用。全部腫瘤患者的生存期為0.7～24個月，平均生存期為11.6個月。

討論

惡性腫瘤患者并發(fā)血栓發(fā)生率為10%～15%，常見的惡性腫瘤包括胰腺癌、胃癌、卵巢癌、支氣管肺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、膀胱癌、惡性組織細(xì)胞瘤等[3]。⑴惡性腫瘤并發(fā)腦血管病可以表現(xiàn)為：①短暫性腦缺血發(fā)作；②腦動脈栓塞；③靜脈或靜脈竇血栓；④腦出血[4]。惡性腫瘤患者出現(xiàn)高凝狀態(tài)是并發(fā)腦梗死的主要原因，另外，化療可誘發(fā)其發(fā)生。導(dǎo)致高凝狀態(tài)的主要機制為：血小板、凝血因子的激活、血管內(nèi)皮的損傷、纖溶活性的改變、抗凝活性減弱等。各種惡性腫瘤的癌細(xì)胞可促進(jìn)血小板的聚集活性，觸發(fā)血小板產(chǎn)生黏附、聚集、釋放反應(yīng)，從而引起血小板栓子形成，并為內(nèi)源凝血途徑的進(jìn)一步激活提供場所[5]。由于凝血系統(tǒng)的激活，抗凝血活性降低?；煏r由于藥物產(chǎn)生的惡心、嘔吐或腹瀉等不良反應(yīng)，使患者長期臥床，血流緩慢，或脫水導(dǎo)致血黏度進(jìn)一步提高，誘發(fā)腦梗死。⑵惡性腫瘤并發(fā)腦梗死主要特點：①起病比較緩慢、隱襲，緩慢地出現(xiàn)肢體、語言障礙等特征性表現(xiàn)；②腦CT表現(xiàn)不典型；③癥狀與腦CT所示病變大小不一致，大部分患者腦CT表現(xiàn)梗死范圍較小，而臨床表現(xiàn)嚴(yán)重；④治療效果差，預(yù)后不良；⑤年齡偏大，惡性腫瘤并發(fā)腦梗死多見于中老年人。

本研究結(jié)果顯示，住院期間存活組與死亡組之間的比較顯示死亡患者年齡偏大，發(fā)病病程比較短，提示我們對于患有惡性腫瘤的老年患者，病程較短的患者應(yīng)該加強積極治療，盡量降低患者病死率[6]。另外研究結(jié)果也顯示，生存組中腦梗死的治療效果為治愈18例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，而死亡組13例患者中的腦梗死治療均未起到明顯作用；全部腫瘤患者的生存期為0.7～24個月，平均生存期為11.6個月。提示我們惡性腫瘤并發(fā)腦梗死患者若未能及時有效的緩解腦梗死病情，會對患者的生存期產(chǎn)生重大的影響[7]。因此，對年齡偏大、病情較重或原有高血壓、動脈硬化、糖尿病等腦梗死高危因素的惡性腫瘤患者，應(yīng)積極預(yù)防腦梗死的發(fā)生，化療過程中應(yīng)注意防治藥物可能引起的不良反應(yīng)，避免腦梗死的發(fā)生，一旦出現(xiàn)，及時診斷，盡早治療。

參考文獻(xiàn)

[1]趙平，陳萬青.2010中國腫瘤登記年報[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011：10-28.

[2]張思維，陳萬青，孔靈芝，等.中國部分市縣1998-2002年惡性腫瘤的發(fā)病與死亡[J].中國腫瘤，2006，15（7）：430-448.

[3]程艷，蔡欣，劉基巍.惡性腫瘤與血栓形成[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15（4）：376-379.

[4]曾福仁.惡性腫瘤血栓并發(fā)癥86例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：15-16.

[5]郭英華，孟繁會，王仁本.惡性腫瘤患者與血栓癥[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（11）：875-888.

[6]王喆，張云亭，郭志.惡性腫瘤與靜脈血栓形成關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床，2008，35（24）：1429-1432.

[7]于正洪，王蘇莉，史兆榮，等.老年人惡性腫瘤研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，3（7）：1357-1359.

【摘要】目的：探討預(yù)防腦梗死發(fā)生對于惡性腫瘤并發(fā)腦梗死患者的臨床意義。方法：回顧性分析40例惡性腫瘤并發(fā)腦梗死患者資料，并將其分為死亡組合生存組，比較觀察兩組年齡、病程以及對腦梗死的治療效果。結(jié)果：存活組患者年齡、病程與死亡組有明顯的差異，死亡組平均年齡高于存活組，病程短于存活組（P<0.05）；腦梗死的治療效果為治愈18例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，死亡13例；全部腫瘤患者的生存期為0.7～24個月，平均生存期為11.6個月。結(jié)論：對年齡偏大、病情較重或原有高血壓、動脈硬化、糖尿病等腦梗死高危因素的惡性腫瘤患者，應(yīng)積極預(yù)防腦梗死的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；腦梗死；臨床研究

惡性腫瘤并發(fā)腦梗死是臨床上較為常見的疾病，其死亡率較高，目前對其發(fā)病機理、臨床特點及轉(zhuǎn)歸有較多的研究[1-2]。其發(fā)病機制與高血壓、高血脂、糖尿病、風(fēng)心病等引起的腦梗死不相同。對癌癥腦轉(zhuǎn)移相關(guān)文獻(xiàn)報道較多，而對惡性腫瘤并發(fā)腦梗死報道比較少，由于惡性腫瘤并發(fā)腦梗死對于患者的生命安全構(gòu)成了極大的威脅，因此如何提高該病嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生存質(zhì)量是臨床醫(yī)生比較關(guān)注的熱點之一。筆者對40例惡性腫瘤并發(fā)腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討探討預(yù)防腦梗死發(fā)生對于惡性腫瘤并發(fā)腦梗死患者的臨床意義，現(xiàn)將報告如下。

資料與方法

一般資料：選取2008年6月～2013年7月在我院就診的惡性腫瘤并發(fā)腦梗死40例，其中男性28例，女性12例，平均年齡45.6±17.5歲，腦梗死發(fā)病至入院時間為1小時～3個月。主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作性偏癱；運動性失語6例，混合性失語6例，偏身感覺障礙8例，嗜睡6例，意識混濁7例，反復(fù)癲癇抽搐3例，消瘦4例。40例患者中，伴高血壓18例，心臟病史5例，糖尿病史5例，胸膜炎5例。全部患者均行CT或MRI檢查證實。

腫瘤診斷：40例患者中，胃癌6例，子宮內(nèi)膜癌4例，肺癌12例，食道癌5例，胰腺癌3例，肝癌6例，舌根癌4例。

治療：急性期暫停止抗腫瘤治療，給予口服尼奠地平、腸溶阿斯匹林、維生索E、靜滴2O%甘露醇、能量音劑及胞二磷膽堿等.恢復(fù)后期或以后大部分繼續(xù)行放化療或手術(shù)治療等抗腫瘤治療。

結(jié)果

住院期間存活組與死亡組之間的比較：存活組患者年齡、病程與死亡組有明顯的差異，死亡組平均年齡高于存活組，病程短于存活組（P<0.05），見表1。

治療及預(yù)后：急性期暫?？鼓[瘤藥物治療，給予腸溶片阿司匹林、尼莫地平、維生素E、靜滴20%甘露醇、能量合劑等?；謴?fù)后期繼續(xù)給予抗腫瘤治療。在生存組中腦梗死的治療效果為治愈18例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例；而死亡組13例患者中的腦梗死治療均未起到明顯作用。全部腫瘤患者的生存期為0.7～24個月，平均生存期為11.6個月。

討論

惡性腫瘤患者并發(fā)血栓發(fā)生率為10%～15%，常見的惡性腫瘤包括胰腺癌、胃癌、卵巢癌、支氣管肺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、膀胱癌、惡性組織細(xì)胞瘤等[3]。⑴惡性腫瘤并發(fā)腦血管病可以表現(xiàn)為：①短暫性腦缺血發(fā)作；②腦動脈栓塞；③靜脈或靜脈竇血栓；④腦出血[4]。惡性腫瘤患者出現(xiàn)高凝狀態(tài)是并發(fā)腦梗死的主要原因，另外，化療可誘發(fā)其發(fā)生。導(dǎo)致高凝狀態(tài)的主要機制為：血小板、凝血因子的激活、血管內(nèi)皮的損傷、纖溶活性的改變、抗凝活性減弱等。各種惡性腫瘤的癌細(xì)胞可促進(jìn)血小板的聚集活性，觸發(fā)血小板產(chǎn)生黏附、聚集、釋放反應(yīng)，從而引起血小板栓子形成，并為內(nèi)源凝血途徑的進(jìn)一步激活提供場所[5]。由于凝血系統(tǒng)的激活，抗凝血活性降低?；煏r由于藥物產(chǎn)生的惡心、嘔吐或腹瀉等不良反應(yīng)，使患者長期臥床，血流緩慢，或脫水導(dǎo)致血黏度進(jìn)一步提高，誘發(fā)腦梗死。⑵惡性腫瘤并發(fā)腦梗死主要特點：①起病比較緩慢、隱襲，緩慢地出現(xiàn)肢體、語言障礙等特征性表現(xiàn)；②腦CT表現(xiàn)不典型；③癥狀與腦CT所示病變大小不一致，大部分患者腦CT表現(xiàn)梗死范圍較小，而臨床表現(xiàn)嚴(yán)重；④治療效果差，預(yù)后不良；⑤年齡偏大，惡性腫瘤并發(fā)腦梗死多見于中老年人。

本研究結(jié)果顯示，住院期間存活組與死亡組之間的比較顯示死亡患者年齡偏大，發(fā)病病程比較短，提示我們對于患有惡性腫瘤的老年患者，病程較短的患者應(yīng)該加強積極治療，盡量降低患者病死率[6]。另外研究結(jié)果也顯示，生存組中腦梗死的治療效果為治愈18例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，而死亡組13例患者中的腦梗死治療均未起到明顯作用；全部腫瘤患者的生存期為0.7～24個月，平均生存期為11.6個月。提示我們惡性腫瘤并發(fā)腦梗死患者若未能及時有效的緩解腦梗死病情，會對患者的生存期產(chǎn)生重大的影響[7]。因此，對年齡偏大、病情較重或原有高血壓、動脈硬化、糖尿病等腦梗死高危因素的惡性腫瘤患者，應(yīng)積極預(yù)防腦梗死的發(fā)生，化療過程中應(yīng)注意防治藥物可能引起的不良反應(yīng)，避免腦梗死的發(fā)生，一旦出現(xiàn)，及時診斷，盡早治療。

參考文獻(xiàn)

[1]趙平，陳萬青.2010中國腫瘤登記年報[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011：10-28.

[2]張思維，陳萬青，孔靈芝，等.中國部分市縣1998-2002年惡性腫瘤的發(fā)病與死亡[J].中國腫瘤，2006，15（7）：430-448.

[3]程艷，蔡欣，劉基巍.惡性腫瘤與血栓形成[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15（4）：376-379.

[4]曾福仁.惡性腫瘤血栓并發(fā)癥86例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：15-16.

[5]郭英華，孟繁會，王仁本.惡性腫瘤患者與血栓癥[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（11）：875-888.

[6]王喆，張云亭，郭志.惡性腫瘤與靜脈血栓形成關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床，2008，35（24）：1429-1432.

[7]于正洪，王蘇莉，史兆榮，等.老年人惡性腫瘤研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，3（7）：1357-1359.