牟通

【摘要】目的：探討子宮腺肌病經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值。方法：135例子宮腺肌病患者，分為彌漫型、前壁型、后壁型及局限型4種類型，對(duì)各型聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果：135例患者中，超聲診斷子宮腺肌病123例，診斷符合率為91.1%；其中彌漫型43例，前壁型25例，后壁型25例，局限型21例；誤診12例，誤診為子宮肌瘤8例，子宮肥大癥4例。合并子宮肌瘤26例。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮腺肌病有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)子宮腺肌瘤以及子宮肌瘤有較高的鑒別診斷價(jià)值，對(duì)有生育要求的患者選擇臨床治療方案有重要的應(yīng)用價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】陰道；彩色多普勒超聲；子宮腺肌病

子宮腺肌病是我院婦科臨床診斷中常見(jiàn)的病癥之一，患者子宮內(nèi)膜異位多發(fā)于子宮肌層處，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的主要表現(xiàn)形式之一[1]?，F(xiàn)根據(jù)我院子宮腺肌病患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲臨床診斷結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

資料與方法

一般資料：研究對(duì)象選取我院2012年2月～2013年1月收治的子宮腺肌病患者臨床診療病例，對(duì)135例子宮腺肌病患者臨床治療病例進(jìn)行回顧性研究。經(jīng)過(guò)病人及其家屬同意后進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷研究。患者年齡34～50歲之間，平均年齡42.14±4.25歲，所有患者均有生育史，其中行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩患者44例，曾有人工流產(chǎn)史患者35例，診斷性刮宮史患者35例。135例患者中，出現(xiàn)不同程度痛經(jīng)有81例，其中繼發(fā)性痛經(jīng)65例，原發(fā)性痛經(jīng)16例；月經(jīng)過(guò)多42例，經(jīng)期出現(xiàn)不同程度延長(zhǎng)15例。

儀器與方法：彩色多普勒超聲診斷儀由飛利浦IU22。首先，患者排空膀胱后，取患者膀胱截石位，然后在探頭表面涂抹一層耦合劑后套上避孕套，接著將探頭放置于患者宮頸部位或者是陰道穹隆處，深入速度不宜過(guò)快，便于清晰地對(duì)患者子宮肌層進(jìn)行充分觀察，確定病灶血流分布情況。

病理學(xué)檢測(cè)：取患者病理組織行病理學(xué)檢測(cè)確診，病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果為子宮肌腺病診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

觀測(cè)指標(biāo)：子宮大小、子宮形態(tài)、雙側(cè)附件、內(nèi)部回聲、病灶血流分布。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷下子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者子宮出現(xiàn)不同程度增大，大小近似于80d孕期產(chǎn)婦子宮，呈球形。②患者子宮肌層部位增厚呈明顯局限性或彌漫性，子宮內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)不規(guī)則回音。③患者子宮腺肌腫瘤外層不存在包膜，腫瘤部分與周邊正常組織缺乏明顯界限。④患者子宮內(nèi)膜線存在輕度偏移或無(wú)偏移情況。⑤影像學(xué)數(shù)據(jù)中，患者病灶周圍信號(hào)不規(guī)則，缺乏代表性，血流信號(hào)呈點(diǎn)狀。

統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

影像學(xué)分析：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，子宮肌腺病的主要表現(xiàn)為缺乏明顯邊界、子宮內(nèi)部回聲明顯增粗、無(wú)假包膜或者包膜不明顯。135例患者均經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確診為子宮肌腺病，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診出123例，準(zhǔn)確性為91.1%，另外8例患者誤診為子宮肌瘤，4例患者誤診為子宮肥大，誤診率為8.9%。

彌漫型子宮肌腺病：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷下，43例（34.9%）患者子宮呈均勻性、彌漫性增大，子宮縱經(jīng)、橫經(jīng)與前后徑之和增大超過(guò)15cm，宮內(nèi)膜處于中央位置。患者子宮壁增厚明顯，子宮內(nèi)部回聲分布不均勻，病變基本彌漫于整個(gè)子宮肌層。其中有35例（81.4%）患者子宮壁回聲明顯增粗增強(qiáng)，部分區(qū)域存在無(wú)回聲情況或細(xì)微回聲，大多呈現(xiàn)細(xì)小網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或蜂窩狀結(jié)構(gòu)。另外8例（18.6%）患者子宮壁增粗、增強(qiáng)呈彌漫型，部分區(qū)域存在無(wú)回聲情況或細(xì)微回聲，在影像學(xué)數(shù)據(jù)上多呈不規(guī)則片狀。

前壁型子宮腺肌?。航?jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷下，34例（27.6%）患者子宮體呈明顯不對(duì)稱增大情況，病變集中分布于患者子宮前壁，子宮前壁明顯隆起，肌層呈彌漫型增厚，回聲呈柵欄狀衰減，極不規(guī)則，但是子宮后壁回聲基本正常，厚度無(wú)明顯變化。

后壁型子宮腺肌?。航?jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷下，25例（20.3%）患者子宮體呈明顯不對(duì)稱增大情況，病變集中分布于患者子宮后壁，其他與前壁型無(wú)明顯差異。

局限型子宮肌腺病：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷下，21例（17.0%）患者子宮呈不規(guī)則增大，病變分布于子宮前壁與后壁，子宮形態(tài)較為不規(guī)則，出現(xiàn)局限型隆起情況。患者子宮肌層中可見(jiàn)異?；芈晠^(qū)，不過(guò)與正常區(qū)域無(wú)明顯邊界，該區(qū)域內(nèi)回聲較強(qiáng)，較不規(guī)則，但是后方呈柵欄狀衰減。

討論

子宮腺肌病是我院婦科臨床診斷中常見(jiàn)的病癥之一，患者子宮內(nèi)膜異位多發(fā)于子宮肌層處，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的主要表現(xiàn)形式之一。就目前情況而言，子宮肌腺病發(fā)病率逐年上升，發(fā)病人群趨向于年輕化[2]。提高臨床診斷準(zhǔn)確性，及時(shí)確定切實(shí)有效的治療方法能夠從根本上促進(jìn)患者康復(fù)。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性極高，能夠根據(jù)影像學(xué)數(shù)據(jù)迅速、直觀地發(fā)現(xiàn)患者病變部位，確定患者子宮腺肌病類型，便于臨床治療工作的開展[3]。本研究中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷下患者子宮腺肌病的診出率與魏俊、冉素真、陳真等人的研究結(jié)果基本相符[4]。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷在子宮腺肌病方面有著極高的應(yīng)用價(jià)值，能夠迅速、準(zhǔn)確地找到患者病變部位，確定患者病癥類型，便于醫(yī)療工作者及時(shí)地采取有針對(duì)性的治療。

參考文獻(xiàn)

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[3]付媛.二維及彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（15）：506-507.

[4]魏俊，冉素真，陳真，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮腺肌病的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013（2）：130-132.