孟德泉

【摘要】目的：高血壓心臟病患者運用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進行治療，對其臨床治療效果進行探討與分析。方法：研究共納入96例對象，均為我院在2011年6月～2013年6月期間收治的高血壓心臟病患者，在征得患者同意停用原降壓藥物的基礎上依照隨機對照的方式給予其中48例單純厄貝沙坦氫氯噻嗪治療（乙組），另48例則采用厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾聯(lián)合治療（甲組），對兩組患者的臨床治療效果以及血壓和心功能情況進行觀察與對比。結果：經(jīng)相應藥物治療10個月后，在治療總有效率上，甲組達到了97.9%（47/48），乙組為79.2%（38/48），兩組對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與用藥前相比，兩組用藥后的舒張壓、收縮壓以及心率、心功能方面均得到了改善，甲組顯著優(yōu)于乙組（P<0.05）。結論：對于高血壓心臟病患者來說，運用厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾聯(lián)合治療可以起到顯著的效果，能夠起到對血壓進行控制、對靶器官進行保護以及使患者生活質量得到明顯改善的作用，有著重要的臨床使用價值。

【關鍵詞】厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；聯(lián)合治療；高血壓心臟??；臨床療效

高血壓心臟病是指由于高血壓長期控制不佳而引發(fā)的心臟結構以及心臟功能改變的癥狀。若不及時治療會逐步發(fā)展為心肌收縮功能減退最終引發(fā)心力衰竭，對患者的生命構成了嚴重威脅。臨床上一般運用藥物來進行治療，由于引發(fā)血壓升高的因素有許多，因此運用一種降壓藥達不到多重降壓的效果，有研究表明[1]，針對輕中度高血壓心臟病，單純運用一種降壓藥只達到50%～70%的控制率?；诖?，本研究對我院收治的48例高血壓心臟病患者運用了厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾聯(lián)合用藥治療，取得了滿意的效果，具體如下。

資料與方法

一般資料：資料源自我院在2011年6月～2013年6月期間收治的高血壓心臟病患者96例，男性患者58例，女性患者38例，年齡38～80歲之間，平均年齡56.7±15.3歲，病程在3.4～19.3年之間，平均病程9.4±3.6年。所有患者的血壓均為140～200mmHg/80～120mmHg之間，經(jīng)心電圖檢查為竇性心律；NYHY心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，均通過心臟超聲確認左心室增大，LVEF（左室射血分數(shù)）在50%以下。依照隨機對照的方式分成甲組和乙組，每組48例。對比兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程）差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

排除標準：患者為繼發(fā)性高血壓；患者合并肝腎疾病以及造血系統(tǒng)疾?。挥兴幬镞^敏史或者過敏體質的；患者在就診時伴有高血壓危象以及惡性高血壓的；在治療當中沒有遵照醫(yī)囑服藥，擅自增加或調整降壓藥物和劑量的；在治療當中不能進行隨訪的。

用藥方式：乙組單純運用厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療，0.15g/12.5mg/d為初始和維持劑量，若患者年齡在75歲以上，可把75mg/6.25mg作為初始劑量，持續(xù)服用1個月后血壓仍不能達標者可增至0.15g/12.5mg/d；甲組在乙組的基礎上聯(lián)合運用美托洛爾，劑量為12.5～50mg/次，服用1～2次/日，持續(xù)服用10個月。兩組患者在服用藥物期間，不良反應輕微，無需停用可自行緩解。

評判標準：患者的收縮壓或舒張壓降至正常水平或降低20mmHg以上（含20mmHg），NYHA心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級，說明顯效；患者的收縮壓或舒張壓沒有恢復到正常水平或降低10～19mmHg之間，NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級，說明有效；患者的血壓沒有達到以上水平，NYHA心功能分級沒有改善，說明無效。其中顯效率+有效率之和為總有效率。

統(tǒng)計學方式：本研究所涉及到的數(shù)據(jù)均通過SPSS 18.0軟件進行處理，以t檢驗計量資料，以X2檢驗計數(shù)資料。P<0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

結果

甲組和乙組用藥后治療效果對比：經(jīng)相應藥物治療，在治療總有效率上，甲組達到了97.9%（47/48），乙組為79.2%（38/48），兩組對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

有研究表明[2]，高血壓時可激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS），結果引起腎性水鈉潴留，血管收縮，心肌負荷增加及左心室肥厚，從而造成高血壓性心臟改變，此癥狀通常在高血壓發(fā)病數(shù)年甚至十幾年之后出現(xiàn)，依照心功能的變化情況，高血壓心臟病可分為兩種時期，即心功能代償期與失代償期。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種新型的血管緊張素Ⅱ受體（AT1型）拮抗劑和小劑量利尿劑組合的復方制劑，由于具有不同機制的雙重阻斷作用，從而具有強效的降壓作用，且能逆轉心室肥厚，降低心室壁的僵硬度，提高左室舒張期順應性從而改善心室的收縮及舒張功能。然而此藥物單獨使用會引發(fā)一些不良反應，如心悸、眩暈、頭痛等，若過量運用此藥物會出現(xiàn)低血壓、心動過速等，因此，厄貝沙坦氫氯噻嗪在治療高血壓心臟病上必須與其他降壓藥聯(lián)合使用，這也是高血壓心臟病患者的合理選擇[3]；作為心臟選擇性β-受體阻斷藥，美托洛爾能夠有選擇性的阻斷β1受體，通過抑制過度激活的交感神經(jīng)在減慢心率、減輕心收縮力、減少心肌耗氧，延緩房室傳導時間以及降低自律性上效果顯著，可以使患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生率得到顯著降低，還可抑制兒茶酚胺心臟毒性，是慢性心力衰竭藥物治療中的重要組成部分。厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾聯(lián)合治療不會影響兩種藥物的血藥濃度，藥理作用共同發(fā)揮，減少單一使用降壓藥物引起的不良反應，能夠使高血壓心臟病的治療效果得到提高，使血壓與心率得到改善，使患者的生活質量得到提高。由本研究結果可以看出，運用厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾聯(lián)合治療的甲組總有效率達到了97.9%（47/48），顯著高于單純運用厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療的乙組（79.2%），兩組差異顯著具有統(tǒng)計學意義。同時，與用藥前相比，兩組用藥后的舒張壓、收縮壓以及心率、心功能均得到了改善，在改善幅度上，甲組顯著優(yōu)于乙組（P<0.05）。

因此，對于高血壓心臟病患者來說，運用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療可以起到顯著的效果，能夠起到對血壓進行控制、對靶器官進行保護以及使患者生活質量得到明顯改善的作用，有著重要的臨床使用價值。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.β腎上腺能受體阻滯劑在心血管疾病應用專家共識[J].中華心血管病雜志，2009，37（3）：196-197.

[2]劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，11（1）：11-30.

[3]徐建紅，范燕禮，徐剛.高血壓藥物治療的新策略[J].中國醫(yī)藥指南，2012，23（12）：88-91.

【摘要】目的：高血壓心臟病患者運用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進行治療，對其臨床治療效果進行探討與分析。方法：研究共納入96例對象，均為我院在2011年6月～2013年6月期間收治的高血壓心臟病患者，在征得患者同意停用原降壓藥物的基礎上依照隨機對照的方式給予其中48例單純厄貝沙坦氫氯噻嗪治療（乙組），另48例則采用厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾聯(lián)合治療（甲組），對兩組患者的臨床治療效果以及血壓和心功能情況進行觀察與對比。結果：經(jīng)相應藥物治療10個月后，在治療總有效率上，甲組達到了97.9%（47/48），乙組為79.2%（38/48），兩組對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與用藥前相比，兩組用藥后的舒張壓、收縮壓以及心率、心功能方面均得到了改善，甲組顯著優(yōu)于乙組（P<0.05）。結論：對于高血壓心臟病患者來說，運用厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾聯(lián)合治療可以起到顯著的效果，能夠起到對血壓進行控制、對靶器官進行保護以及使患者生活質量得到明顯改善的作用，有著重要的臨床使用價值。

【關鍵詞】厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；聯(lián)合治療；高血壓心臟??；臨床療效

高血壓心臟病是指由于高血壓長期控制不佳而引發(fā)的心臟結構以及心臟功能改變的癥狀。若不及時治療會逐步發(fā)展為心肌收縮功能減退最終引發(fā)心力衰竭，對患者的生命構成了嚴重威脅。臨床上一般運用藥物來進行治療，由于引發(fā)血壓升高的因素有許多，因此運用一種降壓藥達不到多重降壓的效果，有研究表明[1]，針對輕中度高血壓心臟病，單純運用一種降壓藥只達到50%～70%的控制率。基于此，本研究對我院收治的48例高血壓心臟病患者運用了厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾聯(lián)合用藥治療，取得了滿意的效果，具體如下。

資料與方法

一般資料：資料源自我院在2011年6月～2013年6月期間收治的高血壓心臟病患者96例，男性患者58例，女性患者38例，年齡38～80歲之間，平均年齡56.7±15.3歲，病程在3.4～19.3年之間，平均病程9.4±3.6年。所有患者的血壓均為140～200mmHg/80～120mmHg之間，經(jīng)心電圖檢查為竇性心律；NYHY心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，均通過心臟超聲確認左心室增大，LVEF（左室射血分數(shù)）在50%以下。依照隨機對照的方式分成甲組和乙組，每組48例。對比兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程）差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

排除標準：患者為繼發(fā)性高血壓；患者合并肝腎疾病以及造血系統(tǒng)疾病；有藥物過敏史或者過敏體質的；患者在就診時伴有高血壓危象以及惡性高血壓的；在治療當中沒有遵照醫(yī)囑服藥，擅自增加或調整降壓藥物和劑量的；在治療當中不能進行隨訪的。

用藥方式：乙組單純運用厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療，0.15g/12.5mg/d為初始和維持劑量，若患者年齡在75歲以上，可把75mg/6.25mg作為初始劑量，持續(xù)服用1個月后血壓仍不能達標者可增至0.15g/12.5mg/d；甲組在乙組的基礎上聯(lián)合運用美托洛爾，劑量為12.5～50mg/次，服用1～2次/日，持續(xù)服用10個月。兩組患者在服用藥物期間，不良反應輕微，無需停用可自行緩解。

評判標準：患者的收縮壓或舒張壓降至正常水平或降低20mmHg以上（含20mmHg），NYHA心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級，說明顯效；患者的收縮壓或舒張壓沒有恢復到正常水平或降低10～19mmHg之間，NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級，說明有效；患者的血壓沒有達到以上水平，NYHA心功能分級沒有改善，說明無效。其中顯效率+有效率之和為總有效率。

統(tǒng)計學方式：本研究所涉及到的數(shù)據(jù)均通過SPSS 18.0軟件進行處理，以t檢驗計量資料，以X2檢驗計數(shù)資料。P<0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

結果

甲組和乙組用藥后治療效果對比：經(jīng)相應藥物治療，在治療總有效率上，甲組達到了97.9%（47/48），乙組為79.2%（38/48），兩組對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

有研究表明[2]，高血壓時可激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS），結果引起腎性水鈉潴留，血管收縮，心肌負荷增加及左心室肥厚，從而造成高血壓性心臟改變，此癥狀通常在高血壓發(fā)病數(shù)年甚至十幾年之后出現(xiàn)，依照心功能的變化情況，高血壓心臟病可分為兩種時期，即心功能代償期與失代償期。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種新型的血管緊張素Ⅱ受體（AT1型）拮抗劑和小劑量利尿劑組合的復方制劑，由于具有不同機制的雙重阻斷作用，從而具有強效的降壓作用，且能逆轉心室肥厚，降低心室壁的僵硬度，提高左室舒張期順應性從而改善心室的收縮及舒張功能。然而此藥物單獨使用會引發(fā)一些不良反應，如心悸、眩暈、頭痛等，若過量運用此藥物會出現(xiàn)低血壓、心動過速等，因此，厄貝沙坦氫氯噻嗪在治療高血壓心臟病上必須與其他降壓藥聯(lián)合使用，這也是高血壓心臟病患者的合理選擇[3]；作為心臟選擇性β-受體阻斷藥，美托洛爾能夠有選擇性的阻斷β1受體，通過抑制過度激活的交感神經(jīng)在減慢心率、減輕心收縮力、減少心肌耗氧，延緩房室傳導時間以及降低自律性上效果顯著，可以使患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生率得到顯著降低，還可抑制兒茶酚胺心臟毒性，是慢性心力衰竭藥物治療中的重要組成部分。厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾聯(lián)合治療不會影響兩種藥物的血藥濃度，藥理作用共同發(fā)揮，減少單一使用降壓藥物引起的不良反應，能夠使高血壓心臟病的治療效果得到提高，使血壓與心率得到改善，使患者的生活質量得到提高。由本研究結果可以看出，運用厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾聯(lián)合治療的甲組總有效率達到了97.9%（47/48），顯著高于單純運用厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療的乙組（79.2%），兩組差異顯著具有統(tǒng)計學意義。同時，與用藥前相比，兩組用藥后的舒張壓、收縮壓以及心率、心功能均得到了改善，在改善幅度上，甲組顯著優(yōu)于乙組（P<0.05）。

因此，對于高血壓心臟病患者來說，運用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療可以起到顯著的效果，能夠起到對血壓進行控制、對靶器官進行保護以及使患者生活質量得到明顯改善的作用，有著重要的臨床使用價值。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.β腎上腺能受體阻滯劑在心血管疾病應用專家共識[J].中華心血管病雜志，2009，37（3）：196-197.

[2]劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，11（1）：11-30.

[3]徐建紅，范燕禮，徐剛.高血壓藥物治療的新策略[J].中國醫(yī)藥指南，2012，23（12）：88-91.

【摘要】目的：高血壓心臟病患者運用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進行治療，對其臨床治療效果進行探討與分析。方法：研究共納入96例對象，均為我院在2011年6月～2013年6月期間收治的高血壓心臟病患者，在征得患者同意停用原降壓藥物的基礎上依照隨機對照的方式給予其中48例單純厄貝沙坦氫氯噻嗪治療（乙組），另48例則采用厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾聯(lián)合治療（甲組），對兩組患者的臨床治療效果以及血壓和心功能情況進行觀察與對比。結果：經(jīng)相應藥物治療10個月后，在治療總有效率上，甲組達到了97.9%（47/48），乙組為79.2%（38/48），兩組對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與用藥前相比，兩組用藥后的舒張壓、收縮壓以及心率、心功能方面均得到了改善，甲組顯著優(yōu)于乙組（P<0.05）。結論：對于高血壓心臟病患者來說，運用厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾聯(lián)合治療可以起到顯著的效果，能夠起到對血壓進行控制、對靶器官進行保護以及使患者生活質量得到明顯改善的作用，有著重要的臨床使用價值。

【關鍵詞】厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；聯(lián)合治療；高血壓心臟??；臨床療效

高血壓心臟病是指由于高血壓長期控制不佳而引發(fā)的心臟結構以及心臟功能改變的癥狀。若不及時治療會逐步發(fā)展為心肌收縮功能減退最終引發(fā)心力衰竭，對患者的生命構成了嚴重威脅。臨床上一般運用藥物來進行治療，由于引發(fā)血壓升高的因素有許多，因此運用一種降壓藥達不到多重降壓的效果，有研究表明[1]，針對輕中度高血壓心臟病，單純運用一種降壓藥只達到50%～70%的控制率?；诖?，本研究對我院收治的48例高血壓心臟病患者運用了厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾聯(lián)合用藥治療，取得了滿意的效果，具體如下。

資料與方法

一般資料：資料源自我院在2011年6月～2013年6月期間收治的高血壓心臟病患者96例，男性患者58例，女性患者38例，年齡38～80歲之間，平均年齡56.7±15.3歲，病程在3.4～19.3年之間，平均病程9.4±3.6年。所有患者的血壓均為140～200mmHg/80～120mmHg之間，經(jīng)心電圖檢查為竇性心律；NYHY心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，均通過心臟超聲確認左心室增大，LVEF（左室射血分數(shù)）在50%以下。依照隨機對照的方式分成甲組和乙組，每組48例。對比兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程）差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

排除標準：患者為繼發(fā)性高血壓；患者合并肝腎疾病以及造血系統(tǒng)疾?。挥兴幬镞^敏史或者過敏體質的；患者在就診時伴有高血壓危象以及惡性高血壓的；在治療當中沒有遵照醫(yī)囑服藥，擅自增加或調整降壓藥物和劑量的；在治療當中不能進行隨訪的。

用藥方式：乙組單純運用厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療，0.15g/12.5mg/d為初始和維持劑量，若患者年齡在75歲以上，可把75mg/6.25mg作為初始劑量，持續(xù)服用1個月后血壓仍不能達標者可增至0.15g/12.5mg/d；甲組在乙組的基礎上聯(lián)合運用美托洛爾，劑量為12.5～50mg/次，服用1～2次/日，持續(xù)服用10個月。兩組患者在服用藥物期間，不良反應輕微，無需停用可自行緩解。

評判標準：患者的收縮壓或舒張壓降至正常水平或降低20mmHg以上（含20mmHg），NYHA心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級，說明顯效；患者的收縮壓或舒張壓沒有恢復到正常水平或降低10～19mmHg之間，NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級，說明有效；患者的血壓沒有達到以上水平，NYHA心功能分級沒有改善，說明無效。其中顯效率+有效率之和為總有效率。

統(tǒng)計學方式：本研究所涉及到的數(shù)據(jù)均通過SPSS 18.0軟件進行處理，以t檢驗計量資料，以X2檢驗計數(shù)資料。P<0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

結果

甲組和乙組用藥后治療效果對比：經(jīng)相應藥物治療，在治療總有效率上，甲組達到了97.9%（47/48），乙組為79.2%（38/48），兩組對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

有研究表明[2]，高血壓時可激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS），結果引起腎性水鈉潴留，血管收縮，心肌負荷增加及左心室肥厚，從而造成高血壓性心臟改變，此癥狀通常在高血壓發(fā)病數(shù)年甚至十幾年之后出現(xiàn)，依照心功能的變化情況，高血壓心臟病可分為兩種時期，即心功能代償期與失代償期。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種新型的血管緊張素Ⅱ受體（AT1型）拮抗劑和小劑量利尿劑組合的復方制劑，由于具有不同機制的雙重阻斷作用，從而具有強效的降壓作用，且能逆轉心室肥厚，降低心室壁的僵硬度，提高左室舒張期順應性從而改善心室的收縮及舒張功能。然而此藥物單獨使用會引發(fā)一些不良反應，如心悸、眩暈、頭痛等，若過量運用此藥物會出現(xiàn)低血壓、心動過速等，因此，厄貝沙坦氫氯噻嗪在治療高血壓心臟病上必須與其他降壓藥聯(lián)合使用，這也是高血壓心臟病患者的合理選擇[3]；作為心臟選擇性β-受體阻斷藥，美托洛爾能夠有選擇性的阻斷β1受體，通過抑制過度激活的交感神經(jīng)在減慢心率、減輕心收縮力、減少心肌耗氧，延緩房室傳導時間以及降低自律性上效果顯著，可以使患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生率得到顯著降低，還可抑制兒茶酚胺心臟毒性，是慢性心力衰竭藥物治療中的重要組成部分。厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾聯(lián)合治療不會影響兩種藥物的血藥濃度，藥理作用共同發(fā)揮，減少單一使用降壓藥物引起的不良反應，能夠使高血壓心臟病的治療效果得到提高，使血壓與心率得到改善，使患者的生活質量得到提高。由本研究結果可以看出，運用厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾聯(lián)合治療的甲組總有效率達到了97.9%（47/48），顯著高于單純運用厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療的乙組（79.2%），兩組差異顯著具有統(tǒng)計學意義。同時，與用藥前相比，兩組用藥后的舒張壓、收縮壓以及心率、心功能均得到了改善，在改善幅度上，甲組顯著優(yōu)于乙組（P<0.05）。

因此，對于高血壓心臟病患者來說，運用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療可以起到顯著的效果，能夠起到對血壓進行控制、對靶器官進行保護以及使患者生活質量得到明顯改善的作用，有著重要的臨床使用價值。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.β腎上腺能受體阻滯劑在心血管疾病應用專家共識[J].中華心血管病雜志，2009，37（3）：196-197.

[2]劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，11（1）：11-30.

[3]徐建紅，范燕禮，徐剛.高血壓藥物治療的新策略[J].中國醫(yī)藥指南，2012，23（12）：88-91.