姚敏敏

(江蘇省揚(yáng)州友好醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000)

經(jīng)皮腎鏡下腎造瘺氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)的護(hù)理研究

姚敏敏

(江蘇省揚(yáng)州友好醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡下腎造瘺氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療效果的影響。方法 將71例行經(jīng)皮腎鏡下腎造瘺氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療的腎、輸尿管上段結(jié)石患者隨機(jī)分為2組，對照組35例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組36例給予護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的取石情況、臨床指征及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 經(jīng)一次取石和二次取石，2組患者均解除腎盂梗阻。觀察組一次取石成功率明顯高于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡下腎造瘺氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)是治療腎、輸尿管上段結(jié)石的有效方法，護(hù)理干預(yù)可縮短患者的治療時間，提高一次取石成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。

經(jīng)皮腎鏡下腎造瘺氣壓彈道術(shù)；超聲碎石術(shù)；護(hù)理

腎、輸尿管上段結(jié)石是臨床常見的泌尿外科疾病，如果未能得到及時有效的治療，容易引起積水、感染、出血、腎功能損害甚至癌變，將會嚴(yán)重威脅患者的健康及生命，影響患者的預(yù)后[1-3]。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，新興的微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛推廣，經(jīng)皮腎鏡下腎造瘺氣壓彈道術(shù)和超聲碎石術(shù)逐漸應(yīng)用于腎、輸尿管上段結(jié)石的治療，且效果非常好，創(chuàng)傷小、痛苦少，引發(fā)的并發(fā)癥較少，利于患者的術(shù)后恢復(fù)[4-5]。本院2010年9月—2013年5月采用經(jīng)皮腎鏡下腎造瘺氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療腎、輸尿管上段結(jié)石患者71例,筆者觀察了給予不同護(hù)理方案護(hù)理對治療效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究71例患者中男48例，女23例；年齡25～64(46.5±10.3)歲；從發(fā)病到本院救治時間為2～17(5.1±1.8)h?；颊呔夏I、輸尿管上段結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超檢查確診，結(jié)石部位：單側(cè)腎結(jié)石36例，單側(cè)腎鹿角型結(jié)石10例，雙側(cè)腎結(jié)石12例，腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石13例。結(jié)石直徑1.9～3.8(2.7±0.6)cm。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病者。將71例患者隨機(jī)分為對照組35例和觀察組36例，2組患者間年齡、性別、從發(fā)病到本院救治時間、結(jié)石部位、結(jié)石直徑等具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 2組患者均行經(jīng)皮腎鏡下腎造瘺氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前向患者介紹醫(yī)院的常規(guī)知識和疾病治療的相關(guān)知識，保持病房通風(fēng)良好和環(huán)境的整潔干凈，常規(guī)準(zhǔn)備患者手術(shù)所需的各種器械等，術(shù)中常規(guī)配合手術(shù)操作，術(shù)后保證患者的病房溫度適宜，指導(dǎo)其常規(guī)消毒和護(hù)理并正常用藥，監(jiān)測患者的病癥發(fā)展情況及生命體征改變情況，指導(dǎo)其多飲水，簡單介紹并發(fā)癥等。觀察組采用護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理。及時與患者開展溝通和交流，介紹疾病治療的重要性，列舉成功案例，幫助患者樹立治療的信心和決心，穩(wěn)定患者的情緒，消除其內(nèi)心存在的焦慮、抑郁、恐懼、害怕、煩躁等不良心理因素，使其可以正視疾病的治療，積極主動投身到治療中；引領(lǐng)患者進(jìn)行全面檢查，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食并給予清潔灌腸，對于女性患者的治療要避開月經(jīng)期，術(shù)前還要指導(dǎo)患者開展手術(shù)體位訓(xùn)練，使其掌握截石位與俯臥位，逐漸延長訓(xùn)練時間，以利于手術(shù)的開展。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中緊密配合醫(yī)生的操作，主動與患者交流，穩(wěn)定患者的情緒，要嚴(yán)格保證無菌手術(shù)操作的進(jìn)行，為患者開通輸液的綠色通道，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，出現(xiàn)問題時要及時處理，節(jié)省手術(shù)操作的時間和對患者造成的創(chuàng)傷。③術(shù)后護(hù)理。指導(dǎo)患者多飲水，無明顯出血時可于次日下床活動，要保證患者引流管的暢通無阻并妥善安置，密切觀察患者引流液的質(zhì)與量，做好詳細(xì)的病歷記錄。使用生理鹽水持續(xù)沖洗患者的管路，通過注水增加患者腎盂的壓力，并在術(shù)后4 h開放腎造瘺管，觀察有無血尿生成，妥善安置腎造瘺管，保證腎造瘺管的暢通無阻，于拔管前1 d關(guān)閉，復(fù)查有無積水和殘留結(jié)石，確認(rèn)安全后方可拔管。指導(dǎo)患者多臥床休息，可采用半臥位并定時排尿，保持大便通暢，下床后早期要避免下蹲、腰部運(yùn)動、四肢伸展運(yùn)動，出現(xiàn)并發(fā)癥時要給予對癥處理。出院時，要指導(dǎo)患者多飲水和勤排尿，休息時多采用頭高斜臥位，指導(dǎo)其定期到院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察一次取石成功情況、二次取石成功情況、腎盂梗阻解除情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組取石情況比較 觀察組一次取石成功率明顯高于對照組,經(jīng)一次取石和二次取石，2組患者均解除腎盂梗阻。見表1。

表1 2組取石情況比較 例(%)

2.2 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均明顯短于對照組,術(shù)中出血量明顯少于對照組。見表2。

表2 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間比較±s)

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的逐漸改變，近年來腎、輸尿管上段結(jié)石的發(fā)生率呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢，嚴(yán)重影響著患者的身體健康。對于結(jié)石較小的患者，可采用藥物保守治療；對于結(jié)石較大的患者，手術(shù)治療是首選方案，常用的手術(shù)治療方案為微造瘺經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)、超聲碎石術(shù)、開放手術(shù)等[6-8]。藥物治療適用于直徑小于6 mm且沒有合并明顯積水、感染的結(jié)石患者，而相對簡單的腎及輸尿管結(jié)石可借助體外沖擊波碎石來粉碎結(jié)石，但復(fù)雜腎及輸尿管結(jié)石只能開放手術(shù)取石，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，腎多發(fā)結(jié)石和鹿角狀結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石殘留發(fā)生率高，對患者的預(yù)后影響較大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷開展，經(jīng)皮腎鏡下腎造瘺氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)逐漸用于治療腎、輸尿管上段結(jié)石。

有研究表明，在經(jīng)皮腎鏡下腎造瘺氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療腎、輸尿管上段結(jié)石時，給予患者有針對性的護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的臨床病癥及預(yù)后[9-10]。術(shù)前給予患者有效的心理護(hù)理，可以幫助患者樹立治療的信心和決心，提高患者的治療積極性和依從性，提高患者的配合度，可提高手術(shù)治療的成功幾率。術(shù)前指導(dǎo)患者開展體位訓(xùn)練可幫助患者掌握正確的手術(shù)操作體位，可顯著提高手術(shù)的操作效率，減少對患者造成的身體創(chuàng)傷，縮短治療時間，并減少術(shù)中出血量。術(shù)中積極配合醫(yī)生的手術(shù)操作，可顯著提高治療效率。開展嚴(yán)格的無菌操作模式可大幅降低術(shù)中感染和出血的發(fā)生幾率，具有更高的安全性。術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水，切勿憋尿，利于結(jié)石的及時排除；密切關(guān)注患者的生命體征變化，觀察引流管中引流液的質(zhì)與量，有助于對治療的進(jìn)展做出準(zhǔn)確的判斷，可掌握患者恢復(fù)的具體狀況。術(shù)后要指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息，并給予一定的止血藥物，一定要保證各個引流管的暢通無阻，以免造成再次污染而影響患者的身體恢復(fù)。術(shù)后出院時要給予患者有效的指導(dǎo)，告知其疾病的相關(guān)注意事項(xiàng)，使其以后多注意，并定期到院進(jìn)行檢查，可避免疾病的復(fù)發(fā)。

本研究表明，經(jīng)一次取石和二次取石，2組患者均解除腎盂梗阻，且觀察組一次取石成功率明顯高于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。說明護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者治療的積極性和主動性，配合程度越高，治療效果越好，可減少對患者的創(chuàng)傷并提高治療成功率，縮短患者的治療時間，減少感染、尿瘺、出血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，具有更高的安全性，值得臨床推廣使用。

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1008-8849(2014)30-3409-02

2013-08-15