馬 俐，滕敬華，程紅霞，王俊杰

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

瑰及乳膏聯合TDP預防及治療Ⅰ～Ⅱ期壓瘡的療效

馬 俐，滕敬華，程紅霞，王俊杰

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討瑰及乳膏聯合特定電磁波治療儀(TDP)照射在預防壓瘡以及治療Ⅰ～Ⅱ期壓瘡中的效果。方法 選擇2012年2月—2013年3月住院的82例高危和Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者作為試驗組，2010年10月—2011年12月住院的80例高危和Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者作為對照組。試驗組創(chuàng)面給予瑰及乳膏外敷聯合TDP照射，對照組創(chuàng)面給予慶大霉素液濕敷。觀察2組療效。結果 試驗組均未發(fā)生壓瘡，治療Ⅰ期壓瘡有效率為96%，治療Ⅱ期壓瘡有效率為89%。對照組發(fā)生壓瘡6例，治療Ⅰ期壓瘡有效率為73%，治療Ⅱ期壓瘡有效率為53%。2組療效比較有顯著性差異(P<0.05)。結論 瑰及乳膏聯合TDP照射能顯著預防壓瘡的發(fā)生，并能促進Ⅰ～Ⅱ期壓瘡的愈合，效果顯著，值得臨床推廣應用。

壓瘡；瑰及乳膏；特定電磁波治療儀

壓瘡是壓力或壓力與剪切力或摩擦力的共同作用下，造成的骨突部位或皮下組織的局部損傷[1]，是護理上常見的并發(fā)癥[2]。早期干預是預防壓瘡發(fā)生、發(fā)展的關鍵[3]。近年來我院采用瑰及乳膏聯合特定電磁波治療儀(TDP)照射對有形成壓瘡高危的患者進行干預性預防，對Ⅰ～Ⅱ期壓瘡進行治療，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年2月—2013年3月入院的82例高危和Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者作為試驗組，其中男42例，女40例；年齡最大78歲，最小46歲；高危壓瘡42處(高危壓瘡Braden評分≤12分)，Ⅰ期壓瘡26處，Ⅱ期壓瘡36處；壓瘡發(fā)生部位：骶尾部29處，髖部26處，肩胛部13處，四肢15處，外踝9處，足跟部8處，其他4處；面積0.5～12 cm2；選擇2010年10月—2011年12月入院的80例高危和Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者作為對照組，其中男40例，女40例；年齡最大76歲，最小44歲；高危壓瘡40處(高危壓瘡Braden評分≤12分)，Ⅰ期壓瘡26處，Ⅱ期壓瘡36處；壓瘡發(fā)生部位：骶尾部28處，髖部25處，肩胛部14處，四肢14處，外踝7處，足跟部9處，其他5處；面積0.6～11 cm2。2組患者年齡、性別、部位、瘡面大小、壓瘡分期及Braden壓瘡危險評估得分等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 壓瘡評估標準

1.2.1 高危壓瘡判定標準 見表1。

1.2.2 壓瘡的分類[4]①淤血紅潤期(Ⅰ期)：皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30 min后，皮膚顏色不能恢復正常；②炎性浸潤期(Ⅱ期)：皮膚轉為紫紅色，皮下產生硬結，常有水皰形成，極易破潰；③淺度潰瘍期(Ⅲ期)：表皮水皰破潰，真皮層有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍；④壞死潰瘍期(Ⅳ期)：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部組織擴展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼。

表1 壓瘡發(fā)生危險因素Braden評分表

1.3 方法 對照組：局部清潔、消毒，慶大霉素8萬IU+胰島素4 IU+適量生理鹽水浸濕無菌紗布，濕敷創(chuàng)面，無菌敷料包扎，每天換藥2次。觀察組：局部先用無菌生理鹽水沖洗，再用TDP照射，距離一般為10～20 cm,照射20 min，皮膚表面溫度在38～46 ℃。使用中應防燙傷，經常詢問患者的感覺并觀察局部情況，隨時進行調節(jié)。照射結束后，以棉棒均勻涂抹瑰及乳膏于壓瘡表面1～2 mm厚，涂藥范圍超過壓瘡創(chuàng)面邊緣2cm，外敷無菌紗布，膠布固定，每天換藥、照射2次。2組患者均進行壓瘡常規(guī)護理。

1.4 療效判斷標準 ①未發(fā)生壓瘡：皮膚無紅腫熱痛或受壓發(fā)紅部位壓之褪色，且解除壓力后30 min內能恢復正常。②Ⅰ期壓瘡。顯效：局部皮膚紅腫熱痛癥狀消失，壓瘡面積明顯縮小或局部皮膚恢復正常；有效：局部皮膚紅腫熱痛癥狀消失或壓瘡面積較前縮小；無效：局部皮膚紅腫熱痛癥狀無改善或向Ⅱ、Ⅲ期進展，壓瘡面積較前無變化或擴大。③Ⅱ期壓瘡：根據瘡面愈合后瘢痕面積(S)與原始瘡面面積(So)比值T(T=S/So)評定。顯效：0≤T<0.5即壓瘡面積縮小50%以上；有效：0.5≤T<0.75即壓瘡面積縮小25%～50%；無效：T≥0.75即壓瘡面積縮小不足25%或瘡面增大?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組高危壓瘡患者均未發(fā)生壓瘡，對照組發(fā)生壓瘡6處，2組療效比較有顯著性差異(2=4.939，P<0.05)。2組Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡患者經治療后，試驗組有效率高于對照組，見表2和表3。

表2 2組Ⅰ期壓瘡患者療效比較 處

注：①與對照組比較，2=5.554 7,P<0.05。

表3 2組Ⅱ期壓瘡患者療效比較 處

注：①與對照組比較，2=9.682 4,P<0.05。

3 討 論

3.1 壓瘡是臨床護理工作者面臨的重大難題 長期臥床患者，由于體力極度虛弱或感覺運動功能喪失，加之護理不當，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞，組織壞死腐脫而形成潰瘍[5]。Coleman等[6]對美國22個洲的96個護理之家4 679個患者進行壓瘡評估，發(fā)現壓瘡的發(fā)生率逐漸上升。國外護理認為，壓瘡的預防通常分為4個部分[7]：評估壓瘡發(fā)生的危險性、皮膚的基礎護理、應用減壓裝置和健康教育。臨床越來越重視壓瘡的預防，選擇合適的防治措施則更是預防壓瘡的關鍵。

3.2 瑰及乳膏聯合TDP促進壓瘡愈合的機制 瑰及乳膏為我院已研制出的新型制劑，處方中的主要成分為當歸、白芨、霍霍巴油、二甲基硅油、碳酸二辛脂、甘油、月桂氮酮、羥苯乙酯等，具有潤膚、保濕和促進壓瘡創(chuàng)面愈合的作用。瑰及乳膏處方中的主要成分當歸、白芨具有補血活血和消腫排膿、生肌斂瘡、祛腐生肌的功效, 而霍霍巴油、二甲基硅油、碳酸二辛脂具有潤膚、保濕作用。諸藥合用,各顯其效。瑰及乳膏質地均勻、細膩，附著性強，對皮膚刺激性小，不阻礙皮膚表面分泌物的分泌和水分蒸發(fā)，對皮膚的正常功能影響較小，藥物釋放后透皮吸收快[8-10]。應用瑰及乳膏外敷壓瘡，創(chuàng)面肉芽組織生長迅速，周圍上皮組織向創(chuàng)面中心生長，愈合后的皮膚平整、彈性好，無瘢痕攣縮，效果明顯。TDP照射具有消腫、減少滲出的作用，可促進局部組織血液循環(huán)，能增加創(chuàng)面的新陳代謝，增強細胞功能，抑制細菌生長，增加局部含氧量，促進上皮生長，加速創(chuàng)面愈合等，有利于組織的再生和修復[11]。將具有活血生肌功效的瑰及乳膏與TDP照射聯合應用防治壓瘡，有抗炎和促進愈合作用，解決了抗生素類或非抗生素類單一防止感染或單一促進創(chuàng)面愈合而無法兩者協同兼顧的缺點，既整合了中醫(yī)藥及物理方法治療壓瘡的雙重優(yōu)勢和特點，同時又具備了現代濕潤傷口愈合理論的優(yōu)勢，使創(chuàng)面肉芽生長迅速。

本研究結果顯示，瑰及乳膏聯合TDP照射能顯著預防壓瘡的發(fā)生，并能促進Ⅰ～Ⅱ期壓瘡的愈合，效果顯著，為壓瘡的防治與護理提供一定的實驗依據和理論基礎。目前，臨床上尚無活血消腫、生肌斂瘡等綜合功效的制劑聯合TDP應用于壓瘡的防治與護理，因此將具有促進血液循環(huán)及促進皮膚創(chuàng)面愈合作用的新型制劑聯合TDP應用于防治壓瘡具有重要的臨床意義和經濟價值。

[1] 涂倩，孫艷，張純瑜，等. 氧合作用和血流灌注指標對ICU患者壓瘡發(fā)生的預警作用[J]. 中華護理雜志，2011,46(3)：285

[2] 李鳳萍，鎖安云，鄭瑩瑩，等. 貝復劑聯合紅霉素軟膏治療深Ⅱ度壓瘡的療效觀察[J]. 護理研究，2010,24(11C)：3034

[3] 董曉江，呂巧蕓. 壓瘡防止新進展[J]. 護理研究，2010,24(6B)：1516-1518

[4] 李小寒，尚少梅. 基礎護理學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：86

[5] Dorraine Watts，Elizabeth Abrahams，Carol MacMillan，et al. Insult after injury：Pressure ulcers in trauma patients[J]. Orthopaedic Nursing，1998，17(4)：84-92

[6] Coleman EA. Pressure ulcer prevalence in long-term nursing home residents since the implementation of OBRA 87.omnibus budget reconciliation act[J]. Am Geriatr Soc，2002，50(4)：773-774

[7] Bours GJJW，Halfens RJG，Huyer Abu-Saad H. Grol RTPM：Prevalence，prevention and treatment of pressure ulcers：descriptive study in 89 institutions in the Netherlands[J]. Research in Nursing & Health，2002，25：99-110

[8] 常明泉，陳芳，王剛，等. 瑰及乳膏的制備與質量控制[J]. 中國藥師，2010,24(4):400-402

[9] 梅正平，王俊杰，王剛，等. 瑰及乳膏祛腐生肌作用機理的實驗研究[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志，2010,32(4):301-302

[10] 梅正平，王俊杰，王剛，等. 瑰及乳膏中白及不同提取部位活血化瘀作用的實驗研究[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2010,12(7):1207-1208

[11] 賈長虹. 雙柏散外敷聯合TDP照射治療壓瘡的觀察及護理[J]. 中國實用神經疾病雜志，2010,13(8)：76

王俊杰，E-mail:15872751885@163.com

湖北省教育廳基金資助項目(B20122418)

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.047

R473.6

B

1008-8849(2014)30-3411-02

2013-07-05