夏紅梅，王 嫚，胡東輝

(1. 湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430033；2. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430033)

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者治療效果的影響

夏紅梅1，王 嫚2，胡東輝1

(1. 湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430033；2. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430033)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者療效的影響。方法 將106例肝硬化腹水患者隨機(jī)均分為聯(lián)合組及對(duì)照組。2組均給予肝硬化腹水常規(guī)治療與西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理。對(duì)比2組肝硬化腹水整體治療效果及腹水改善情況。結(jié)果 在整體療效上，聯(lián)合組總有效率為91%，對(duì)照組為75%，聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。在腹水改善效果上，聯(lián)合組總有效率為92%，對(duì)照組為77%，聯(lián)合組對(duì)腹水改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)輔助臨床治療可有效提高肝硬化腹水的治療效果，減少腹水，提高患者生存質(zhì)量。

中西醫(yī)結(jié)合療法；護(hù)理；肝硬化腹水

肝硬化發(fā)病率在我國(guó)有逐年上升且呈年輕化的趨勢(shì)[1]。肝硬化進(jìn)展后期，患者可出現(xiàn)肝功能減退及門(mén)靜脈高壓，從而表現(xiàn)出一系列臨床癥狀，包括腹水、消化道出血、肝腎綜合征等。其中，腹水為肝硬化失代償期較早出現(xiàn)的臨床癥狀之一，患者可表現(xiàn)為腹部隆起，腹壁緊張，甚至可影響呼吸，導(dǎo)致臍疝等。肝硬化腹水在治療上較為棘手，容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)配套護(hù)理措施具有較高的要求[2]。傳統(tǒng)的西醫(yī)護(hù)理關(guān)注重點(diǎn)主要在患者病情監(jiān)測(cè)、飲食控制及癥狀護(hù)理上，效果不夠令人滿意。湖北省中山醫(yī)院結(jié)合中醫(yī)理論及臨床實(shí)踐，提出中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，并與實(shí)行單純西醫(yī)護(hù)理療效進(jìn)行對(duì)比研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2013年1月湖北省中山醫(yī)院收治肝硬化腹水患者106例，均符合肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除原發(fā)性肝癌、自身免疫性疾病等其他病因引起的腹水，合并有心、腦、肺、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙或合并有肝腎腦部、肝性腦病、肝腎綜合征等者；年齡20～65歲，知情同意。將以上患者隨機(jī)均分為2組：聯(lián)合組53例，男35例，女18例；年齡(38.5±12.7)歲；乙肝肝硬化27例，丙肝肝硬化14例，酒精性肝硬化12例。對(duì)照組53例，男30例，女23例；年齡(39.1±13.5)歲；乙肝肝硬化29例，丙肝肝硬化16例，酒精性肝硬化8例。2組患者年齡、性別構(gòu)成、病因分類(lèi)、腹水量、肝功能等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 2組患者入院后均給予肝硬化腹水常規(guī)治療，包括臥床休息，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，給予利尿劑，穿刺腹水等控制腹水治療，給予保肝、抗感染治療。并給予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理：①基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)。每天定時(shí)監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征變化，體質(zhì)量、腹圍變化及尿量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；監(jiān)測(cè)患者有無(wú)肝硬化相關(guān)臨床癥狀變化及并發(fā)癥早期征象，如撲翼樣震顫、肝區(qū)疼痛、低鈉低鉀改變、尿量減少、感染征象等。②基礎(chǔ)護(hù)理；患者取合適體位臥床休息，減輕大量腹水對(duì)呼吸的影響，定時(shí)輔助患者翻身并輔以按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡；癥狀較輕的患者可在醫(yī)護(hù)人員或家屬輔助下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并做好保暖及預(yù)防感染工作；保持病房清潔通風(fēng)及控制好溫濕度；肝硬化患者多有皮膚粗糙瘙癢，用溫水擦洗患者皮膚，保持口腔清潔及漱口。③穿刺護(hù)理。穿刺前囑患者排空膀胱；穿刺及抽腹水過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、心慌時(shí)應(yīng)減慢放液速度或停止放腹水；抽腹水過(guò)程中控制好速度及流量，避免因放液量過(guò)大過(guò)快導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂及蛋白丟失引發(fā)肝昏迷；抽腹水結(jié)束后檢查穿刺孔有無(wú)滲血，包扎；記錄每次抽腹水量、顏色、性質(zhì)，并及時(shí)送檢。④飲食護(hù)理：給予肝硬化患者飲食控制，飲食原則為低脂、低鹽、高維生素及蛋白質(zhì)定量攝入。飲食應(yīng)清淡、易消化，少食多餐。對(duì)血氨水平異常患者應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)攝入。聯(lián)合組在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理：①情志疏導(dǎo)。患者均存在不同程度的情志異常，辨證情志異常類(lèi)型主要有惱怒煩躁、思慮過(guò)度兩大類(lèi)。惱怒煩躁主要因?yàn)榧膊√弁醇安∏榉磸?fù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)、心神不寧所致。對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)采用情志制勝法，采用以喜制怒，讓患者觀看喜劇片或者相聲，解除患者煩躁情緒，移情易性；對(duì)思慮過(guò)度的患者主要采用移情及調(diào)息減壓法，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心憂慮并給予開(kāi)導(dǎo)，同時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力至患者感興趣事物上。輔助患者掌握呼吸減壓及肌肉放松技巧。②藥食調(diào)理?！八幨惩础睘橹嗅t(yī)重要思想。在對(duì)患者疾病進(jìn)行治療中也應(yīng)重視飲食對(duì)患者治療的輔助作用。對(duì)辨證為肝腎陰虛型患者，可進(jìn)食木耳、冬瓜、百合粥或生梨等具有滋陰功效的食物；對(duì)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者，可進(jìn)食冬瓜鯉魚(yú)湯，冬瓜具有清濕熱的功效，而鯉魚(yú)湯利小便；對(duì)辨證為寒濕困脾型患者，可進(jìn)食含有肉桂、姜、蔥的粥，肉桂具有“散寒邪”“益火消陰”的功效；而對(duì)脾腎陽(yáng)虛型患者，可進(jìn)食黨參粥，黨參具有補(bǔ)中益氣功效；飲食中應(yīng)注意控制鈉、脂肪及蛋白質(zhì)攝入量。③對(duì)癥護(hù)理。對(duì)自覺(jué)口苦煩熱的患者，給予白茅根湯或金銀花湯；對(duì)便秘者給予開(kāi)塞露，同時(shí)增加飲食中蔬菜、水果攝入量或蜂蜜水等。2組均治療及護(hù)理1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 總體療效評(píng)價(jià)[4]顯效：肝臟無(wú)壓痛或叩擊痛，肝臟未繼續(xù)腫大，血清ALT及A/G恢復(fù)正常水平，臨床癥狀消失，腹水消失；好轉(zhuǎn)：肝臟無(wú)明顯壓痛或叩擊痛，肝臟未繼續(xù)腫大，血清ALT恢復(fù)正?；蚪咏?，A/G較治療前有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，腹水較治療前減少50%以上；無(wú)效：未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或甚至惡化。

1.3.2 腹水改善評(píng)價(jià)[5]Ⅰ級(jí)有效：腹水消失，B超檢查顯示腹水(-);Ⅱ級(jí)有效：腹水較治療前減少大于75%，體格檢查示輕度移動(dòng)性濁音，B超檢查顯示少量腹水；Ⅲ級(jí)有效：腹水較治療前減少大于50%，腹圍較治療前有所縮??；無(wú)效：腹水、體格檢查及B超未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組總體療效比較 聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組總體療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組腹水改善效果比較 聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組腹水改善效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

肝硬化屬于臨床常見(jiàn)慢性肝病，是由于單種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)作用導(dǎo)致彌漫性肝損害。在我國(guó)導(dǎo)致肝硬化病因以病毒性肝炎為主，其次為乙醇中毒。長(zhǎng)期反復(fù)肝臟炎癥導(dǎo)致肝細(xì)胞廣泛變性壞死、肝臟纖維化、正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失。當(dāng)肝硬化進(jìn)入失代償期時(shí)，門(mén)靜脈壓力升高，白蛋白降低，淋巴液生成過(guò)多，有效循環(huán)血容量減少及內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致腹水形成[6]。肝硬化腹水患者表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹壁緊張繃緊，部分患者可出現(xiàn)膈肌抬高影響呼吸。當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化腹水時(shí)，提示患者肝功能進(jìn)入失代償期。現(xiàn)今主要采用的西醫(yī)治療方案可明顯降低肝硬化腹水患者的病死率，但對(duì)患者生活質(zhì)量改善效果有限[7]。而肝硬化患者治療周期較長(zhǎng)，因此在治療及護(hù)理方案設(shè)計(jì)上應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者生活質(zhì)量的改善，而現(xiàn)行護(hù)理方法主要根據(jù)西醫(yī)臨床思路設(shè)計(jì)，在改善患者生活質(zhì)量上效果較為一般。

肝硬化腹水屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“鼓脹”“水臌”范疇，與中風(fēng)、肺結(jié)核、噎膈同屬于中醫(yī)四大頑癥之一。早在《靈樞·水脹篇》中就有提到：“腹脹，身皆大，大與膚脹等也”[8]。中醫(yī)認(rèn)為“鼓脹”病因與飲食不節(jié)、勞欲過(guò)度、情志所傷、外感邪毒等多種因素有關(guān)，但辨證病機(jī)則主要為肝脾腎三臟失調(diào)。由于長(zhǎng)期正氣虧虛，病邪滯中，導(dǎo)致臟腑失和、氣機(jī)失常，具有本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，即病變?yōu)楦斡羝⑻撃I虧，而肺通調(diào)水道，脾升清降濁，腎氣化而行，三臟失調(diào)從而表現(xiàn)為氣滯血瘀水聚。中醫(yī)在論治本病的同時(shí)也強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重要性?！渡蚴献鹕鷷?shū)》中提到：“治脹…更斷鹽醬音樂(lè)妄想，不責(zé)速效，乃可完全?！币虼私Y(jié)合中醫(yī)理論及臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入中醫(yī)護(hù)理方法，以提高對(duì)肝硬化腹水患者護(hù)理療效。

在護(hù)理措施上，西醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)主要為基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、穿刺護(hù)理及飲食控制4個(gè)方面，其護(hù)理內(nèi)容主要針對(duì)患者癥狀。而中醫(yī)護(hù)理措施主要根據(jù)“情志疏導(dǎo)”、“藥食同源”等中醫(yī)重要思想?！峨s病源流犀燭》中在論述“鼓脹”時(shí)提到治療本病須“先令…斷妄想，禁忿怒”[9]。臨床中常見(jiàn)肝硬化腹水存在惱怒煩躁或思慮過(guò)度等情志異常。《雜病源流犀燭·諸變?cè)戳鳌诽岬健爸T郁，臟氣病也”，指出郁證既由肝硬化的引起又同時(shí)可加重肝硬化，導(dǎo)致“肝失疏泄、脾失健運(yùn)”等。因此對(duì)肝硬化腹水患者的護(hù)理中需重視情志疏導(dǎo)，可采用“情志致勝法”或“移情法”針對(duì)患者情志異常種類(lèi)給予疏導(dǎo)[10]；《沈氏尊生書(shū)》中認(rèn)為治脹時(shí)“補(bǔ)中行濕”與“斷鹽醬”同等重要。因此飲食調(diào)理的原則不僅應(yīng)遵循限鹽的原則，還應(yīng)重視食物對(duì)疾病的輔助治療功效。通過(guò)辨證鼓脹的不同證型，給予不同的飲食調(diào)理，達(dá)到調(diào)理臟腑、利水導(dǎo)滯的效果。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施可提高肝硬化腹水患者整體療效，腹水改善效果更優(yōu)。提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施不僅可提高肝硬化腹水治療的整體效果，同時(shí)可有效減少腹水，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床研究應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.044

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1008-8849(2014)30-3405-03

2013-09-01