吳艷鳳

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 247000)

康復(fù)護(hù)理在老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

吳艷鳳

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 247000)

目的 觀察康復(fù)護(hù)理模式用于老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者的效果。方法 將老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者88例隨機(jī)分為2組。對照組44例給予手術(shù)后常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組44例給予手術(shù)后康復(fù)護(hù)理，觀察比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；實(shí)驗(yàn)組留置尿管時(shí)間短，進(jìn)食水早，下床活動(dòng)時(shí)間早，腸道恢復(fù)通氣早，手術(shù)后住院時(shí)間短。實(shí)驗(yàn)組焦慮抑郁程度明顯輕于對照組。結(jié)論 對老年腹腔鏡胃癌根治性手術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可以有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間，是一種有效的臨床護(hù)理方案。

腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；康復(fù)護(hù)理

胃癌為臨床常見的一種惡性消化道腫瘤，其發(fā)病率、病死率均在惡性腫瘤的前列[1]。在胃癌早期，患者的病變多局限在黏膜和黏膜肌層，可以進(jìn)行胃癌根治性手術(shù)。但是，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)對患者的要求高，創(chuàng)傷大，手術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。近年腹腔鏡胃癌根治性手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，效果較好。對老年腹腔鏡胃癌根治性手術(shù)患者手術(shù)后給予高質(zhì)量的護(hù)理，是影響患者治療及預(yù)后的關(guān)鍵。2011年3月—2013年5月我院對44例老年腹腔鏡胃癌根治性手術(shù)后患者實(shí)施了康復(fù)護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時(shí)期本院收治老年胃癌患者88例,均行腹腔鏡胃癌根治性手術(shù)，年齡在60歲以上，無老年癡呆等認(rèn)知功能障礙，無精神疾病及精神病家族史，無嚴(yán)重其他臟器功能障礙，有一定文化程度，可以完成量表的填寫，在實(shí)驗(yàn)前對實(shí)驗(yàn)過程及結(jié)果有足夠的了解，知情同意。 使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2組：對照組44例，男29例，女15例；年齡62～81(72.98±7.28)歲；賁門癌19例，胃底癌11例，胃體癌10例，胃竇部癌4例；合并慢性支氣管炎3例，心肌疾病7例，高血壓4例，糖尿病5例；文化程度：小學(xué)11例，初中19例，高中8例，大專及以上6例。實(shí)驗(yàn)組44例，男27例，女17例，年齡61～82(72.24±7.75)歲；賁門癌17例，胃底癌13例，胃體癌11例，胃竇部癌3例；合并慢性支氣管炎5例，心肌疾病8例，高血壓3例，糖尿病4例；文化程度：小學(xué)12例，初中18例，高中9例，大專及以上5例。2組患者的性別、年齡、合并疾病、胃癌部位、患者文化程度等具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在手術(shù)后進(jìn)行一般護(hù)理，包括根據(jù)醫(yī)囑給予治療性護(hù)理，講解關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)，實(shí)施心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，耐心解答有患者的疑問，觀察患者病情變化。實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)后一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理：①飲食護(hù)理。在患者手術(shù)回到病房后，為患者準(zhǔn)備口香糖咀嚼，以增加唾液的分泌，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)[3]。手術(shù)當(dāng)日給予腸外營養(yǎng)，補(bǔ)液量為2 500 mL。手術(shù)后第1天首先給予患者少量的溫水和溫鹽水，每次50 mL，觀察是否有惡心嘔吐和腹脹，如沒有以上情況，則逐漸過渡為半流質(zhì)飲食[4]。進(jìn)食流質(zhì)食物期間可以給予胃腸動(dòng)力藥物。在流質(zhì)食物中，選擇米湯、蛋羹、菜湯，不食用牛奶、豆類、咖啡、油炸食物等，且注意少食多餐。②活動(dòng)護(hù)理。在手術(shù)后早期讓患者下床活動(dòng)。護(hù)士陪伴、協(xié)助患者從生命體征穩(wěn)定時(shí)開始進(jìn)行活動(dòng)?；顒?dòng)順序首先為床上坐起、休息后直立等，以不頭暈等活動(dòng)為主。早期可以讓患者下床活動(dòng)，時(shí)間為10 min，護(hù)士要攙扶患者，鼓勵(lì)并支持，告訴患者早期活動(dòng)的必要性，并讓患者動(dòng)作緩慢，不要操之過急[5]。每天下床要慢走3次。③康復(fù)操。在手術(shù)后6 h為患者進(jìn)行康復(fù)操鍛煉，首先開始創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)，每天早晚1次；手術(shù)后第1天開始做上肢、下肢按摩，每天護(hù)士為患者按摩2次；手術(shù)后2～3 d可以進(jìn)行康復(fù)操，每天1次，康復(fù)操包括呼吸運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、上肢穴位按摩(合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、列缺穴)，臍周按摩、下肢運(yùn)動(dòng)、下肢按摩、腰背部按摩。在康復(fù)鍛煉初期護(hù)士要指導(dǎo)并演示給患者，讓患者可以準(zhǔn)確地進(jìn)行康復(fù)鍛煉；在患者能夠掌握后，再作為一名監(jiān)督者，每天檢查患者的康復(fù)操鍛煉情況。④音樂護(hù)理。在患者下床活動(dòng)、康復(fù)鍛煉時(shí)，為患者播放音樂，讓患者得以放松。音樂選擇舒緩的輕音樂，如梁祝、故鄉(xiāng)的原風(fēng)景、莫斯科郊外的晚上等，讓患者輕松愉快地進(jìn)行鍛煉。音樂護(hù)理注意聲音不能過大，不能影響其他患者的休息，并根據(jù)患者的喜好選擇。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；統(tǒng)計(jì)2組患者留置尿管時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食水時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間、腸道恢復(fù)通氣時(shí)間、手術(shù)后的住院時(shí)間。在手術(shù)后第3天采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)[6]，得分在50分以上為有心理障礙(焦慮抑郁)，最低分為0分，且得分越高，表示患者的心理障礙越嚴(yán)重，在患者填寫量表時(shí)，由護(hù)士在旁進(jìn)行指導(dǎo)。以上內(nèi)容均由2名護(hù)士做統(tǒng)計(jì)錄入，防止誤差的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無誤。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組發(fā)生情況比較 2組患者手術(shù)后并發(fā)癥主要為腹脹、感染、出血、排尿困難，其中實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組留置尿管時(shí)間短，進(jìn)食水早，下床活動(dòng)時(shí)間早，腸道恢復(fù)通氣早，手術(shù)后住院時(shí)間短。見表2。

表2 2組各觀察指標(biāo)比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組心理狀態(tài)比較 實(shí)驗(yàn)組焦慮抑郁程度明顯輕于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組焦慮抑郁程度比較±s，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

老年胃癌患者由于受疾病的影響，圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)明顯消瘦、營養(yǎng)不良等，加之患者合并有各種慢性疾病，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致手術(shù)效果差、康復(fù)緩慢甚至發(fā)生并發(fā)癥而危及生命[7-8]。

本研究實(shí)驗(yàn)組中對術(shù)后患者進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示康復(fù)護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短患者的住院時(shí)間, 降低患者的不良心理狀態(tài)。這是由于飲食護(hù)理為患者的早期活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)，并提高營養(yǎng)的供給，促進(jìn)肌肉的合成，使患者體質(zhì)早期恢復(fù)?；顒?dòng)和康復(fù)操讓患者術(shù)后早期活動(dòng)，減少了肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)[9]；且手術(shù)后由于活動(dòng)，可以逐漸提高機(jī)體的免疫能力，改善患者的精神狀態(tài)[10]，這樣患者自我感覺良好，疼痛感降低，從而縮短了住院時(shí)間?；颊呖梢栽谑中g(shù)后做好自我護(hù)理，滿足了其自尊的需求[11]。且在康復(fù)護(hù)理中，護(hù)士與患者的接觸時(shí)間增加，形成了良好的護(hù)患關(guān)系，患者更愿意與護(hù)士傾訴自身的感受，為心理護(hù)理提供了前提。而并發(fā)癥的減少還消除了患者的不適感受，患者的疾病不確定感受降低，治療信心增加。同時(shí)，康復(fù)護(hù)理還調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，提高了行為能力，減少了患者對家庭的依賴感，促進(jìn)家庭之間的溫馨與和諧。

在康復(fù)護(hù)理工作中，護(hù)士要注意以下幾點(diǎn)：①護(hù)士要主動(dòng)并積極地與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，以詳細(xì)地了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的情況制定臨床護(hù)理計(jì)劃，且溝通和交流要貫穿到患者住院期間，這樣可以隨時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理工作更符合患者實(shí)際。②在飲食護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和音樂護(hù)理中，均要注意個(gè)性化的評價(jià)，并了解患者對這些護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)程度，對有不了解的患者要耐心地講解，以提高遵醫(yī)行為。

綜上所述，老年腹腔鏡胃癌根治性后給予康復(fù)護(hù)理，可以有效減少并發(fā)癥，并促進(jìn)患者早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間，是一種有效的臨床護(hù)理方案。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.045

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1008-8849(2014)30-3407-02

2013-10-08