馮浩偉，張彩運(yùn)，雷 敏，張 娜，國(guó)春花，李曉紅

(1. 河北省武邑縣醫(yī)院，河北 武邑 053400；2. 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，河北 石家莊 050051；3. 河北省滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061014)

個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年骨折合并糖尿病患者的預(yù)后影響

馮浩偉1，張彩運(yùn)2，雷 敏2，張 娜3，國(guó)春花2，李曉紅2

(1. 河北省武邑縣醫(yī)院，河北 武邑 053400；2. 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，河北 石家莊 050051；3. 河北省滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061014)

目的 探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年髖部骨折合并糖尿病患者的作用。方法 選擇老年髖部骨折合并糖尿病患者121例，隨機(jī)分為2組，干預(yù)組(n=62)給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)照組(n=59)給予常規(guī)飲食營(yíng)養(yǎng)宣教，2組患者于入院后第1天，術(shù)后第1天、第10天測(cè)定血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、鉀、鈉、鈣、磷、鎂和5點(diǎn)血糖，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表。結(jié)果 干預(yù)組PA、Hb入院第1天與術(shù)后第10天比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第10天2組PA和Hb比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。對(duì)照組Na入院第1天與術(shù)后第10天，術(shù)后第1天與第10天分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。術(shù)后第10天2組的Na、K和P分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。干預(yù)組三餐后2 h和睡前血糖，對(duì)照組早餐和午餐后2 h血糖入院第1天與術(shù)后第10天分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。術(shù)后第10天，2組午餐后2 h、晚餐后2 h和睡前的血糖比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。2組感染率和護(hù)理滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善老年髖部骨折合并糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和預(yù)后，提高護(hù)理滿意度。

老年人；髖部骨折；糖尿??；個(gè)體化；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

老年髖部骨折主要指大腿骨近端的股骨頸和粗隆間以及髖臼等多部位各種類型的骨折。而老年住院患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致不良臨床結(jié)局的發(fā)生，如并發(fā)癥增多、感染的發(fā)生率和病死率升高、住院時(shí)間延長(zhǎng)等[1]。實(shí)施合理有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施可改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后患者的傷口愈合有良好的促進(jìn)作用[2]。然而，針對(duì)老年髖部骨折合并糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療研究較少，因此，本研究采用前瞻、隨機(jī)、對(duì)照的方法，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年髖部骨折合并糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年10月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科創(chuàng)傷急救中心住院成功完成手術(shù)的老年髖部骨折合并糖尿病患者121例，年齡60～90歲；MNA-SF評(píng)分8～11分；72 h內(nèi)行手術(shù)治療，在本研究中僅完成1次手術(shù)；單側(cè)髖部骨折合并糖尿病。排除手術(shù)后合并重要臟器功能障礙；有消化道出血、腸梗阻和腹部損傷；在腸外營(yíng)養(yǎng)支持中，應(yīng)用人血白蛋白和不同品種氨基酸治療；輸血量>400 mL。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為2組：干預(yù)組62例，男28例，女34例；年齡(72.1±6.8)歲；股骨頸骨折33例，股骨粗隆間骨折25例，股骨近端骨折4例。對(duì)照組59例，男25例，女34例；年齡(72.9±5.7)歲；股骨頸骨折32例，股骨粗隆間骨折24例，股骨近端骨折3例。2組男女性別比、年齡、體質(zhì)量指數(shù)和骨折部位比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對(duì)照組入院后只做常規(guī)的飲食營(yíng)養(yǎng)宣教，告知患者如何選擇食物，但不針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；干預(yù)組入院后第2天即請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)診，根據(jù)患者年齡、病情和各種輔助檢查結(jié)果等，為患者計(jì)算出每天應(yīng)攝取的熱量，具體轉(zhuǎn)化為食物的種類和數(shù)量，由營(yíng)養(yǎng)食堂統(tǒng)一制作配送，常規(guī)給予濃縮乳清蛋白質(zhì)粉(上海雷允上生物科技有限公司分公司)，根據(jù)患者個(gè)體服用相應(yīng)劑量，并由專職護(hù)士落實(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開展情況，若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給不足，腸外營(yíng)養(yǎng)及時(shí)補(bǔ)充，直至患者傷口拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于入院后第1天，術(shù)后第1天、第10天，清晨空腹抽取外周靜脈血測(cè)定血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、鉀、鈉、鈣、磷、鎂,測(cè)定5點(diǎn)(早晨空腹，早餐后2 h，午餐后2 h，晚餐后2 h，睡前)血糖。記錄患者壓瘡、肺部感染、泌尿系感染和切口感染并發(fā)癥發(fā)生情況，填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析和多變量方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組血蛋白指標(biāo)比較 2組PA、ALB和Hb術(shù)后第10天分別與入院第1天比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組PA、Hb分別于入院第1天與術(shù)后第10天比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。入院第1天2組PA、ALB和Hb分別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。術(shù)后第10天2組PA和Hb比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組蛋白質(zhì)指標(biāo)比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與第10天比較，P<0.05。

2.2 2組血電解質(zhì)比較 對(duì)照組Na入院第1天與術(shù)后第10天，術(shù)后第1天與第10天分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。入院第1天2組Na、K、Ca、P和Mg分別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。術(shù)后第10天2組Na、K和P比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

2.3 2組血糖比較 干預(yù)組三餐后2 h和睡前血糖，對(duì)照組早餐和午餐后2 h血糖入院第1天與術(shù)后第10天分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。2組血糖術(shù)后第1天與第10天比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。入院第1天2組血糖分別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。術(shù)后第10天，2組午餐后2 h、晚餐后2 h和睡前的血糖組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

2.4 2組并發(fā)癥比較 干預(yù)組感染率為3%(2/62),對(duì)照組為8%(5/59)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組電解質(zhì)指標(biāo)比較

注：①與對(duì)照組同期比較，P<0.05；②與本組術(shù)后第10天比較，P<0.05。

表3 2組五點(diǎn)血糖比較

注：①與對(duì)照組同期比較，P<0.05；②與本組術(shù)后第10天比較，P<0.05。

2.5 2組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度為98%(61/62)，對(duì)照組為93%(55/59)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

營(yíng)養(yǎng)不良在一定程度上可能會(huì)引起患者免疫功能等器官系統(tǒng)功能不同程度的減退，從而影響患者對(duì)手術(shù)的耐受性[3]。老年住院患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致不良臨床結(jié)局的發(fā)生，如并發(fā)癥增多、感染的發(fā)生率和病死率升高，住院時(shí)間延長(zhǎng)等[1]。老年骨折患者其身體損耗相當(dāng)大，人因長(zhǎng)期臥床、疼痛折磨，導(dǎo)致食欲下降，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況較差，各個(gè)器官的功能也比較虛弱，不利于疾病康復(fù)。因此，合理的飲食護(hù)理是必要的，通過加強(qiáng)飲食護(hù)理，加速骨折的愈合速度和骨骼肌肉的功能恢復(fù)[4]。

老年患者,尤其是髖部骨折患者,住院后因骨折造成的疼痛、必須臥床而不能下床活動(dòng)、生活不能自理、擔(dān)心給家屬造成的生活和經(jīng)濟(jì)兩方面的負(fù)擔(dān)、周圍環(huán)境的改變、骨折手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)多方面原因都可造成患者食欲下降，免疫力降低。也有相關(guān)研究表明[5]，老年患者營(yíng)養(yǎng)不良可對(duì)髖部骨折術(shù)后結(jié)果產(chǎn)生影響。在本研究中干預(yù)組通過早期給予患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，使患者獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)，從而減少術(shù)后營(yíng)養(yǎng)缺乏癥——低鈉、低鉀、低磷和低蛋白血癥等的發(fā)生，穩(wěn)定了血糖，也減少了壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并且也讓患者有更好的精力和體力進(jìn)行術(shù)后患肢的功能鍛煉，并為早期下床活動(dòng)打下良好的基礎(chǔ)。在這個(gè)過程中，患者和家屬通過和營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)護(hù)人員的緊密配合，也真正體會(huì)到了營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者的重要性，患者的遵醫(yī)行為更好，從而提高了患者的護(hù)理滿意度?？傊?，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)離不開營(yíng)養(yǎng)師的配合，通過科室之間合作模式的開展，更好實(shí)現(xiàn)了責(zé)任制、整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)使患者獲得了良好的臨床結(jié)局，充分體現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)支持和整體護(hù)理在患者康復(fù)過程中的重要性。

[1] Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J]. Clin Nutr，2003，22(4):415-421

[2] 高銘云,梁桂花,韋燕萍,等. 消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究及效果分析[J]. 臨床誤診誤治,2012,9(25):56-59

[3] 蔣志雄,韋少雪,孫桂麗. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)惡性骨腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響與預(yù)后分析[J]. 航空航天雜志,2013,24(8):952

[4] 王英. 營(yíng)養(yǎng)配餐在骨折患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2007,5(4):145-146

[5] 郭炯炯，唐天駟，楊惠林，等. 老年人營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)髖部骨折術(shù)后切口愈合的影響[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006,8(2):112-114

張彩運(yùn)，E-mail：zcy205920@126.com

河北省衛(wèi)生廳重點(diǎn)科技研究計(jì)劃項(xiàng)目(20110431)；河北省衛(wèi)生廳重點(diǎn)科技研究計(jì)劃項(xiàng)目(20130537)

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.041

R473

B

1008-8849(2014)30-3399-03

2014-03-25