蘇元英，覃桂玲，楊麗莎

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

護(hù)理研究

心理治療干預(yù)提高慢性HBV攜帶者亞健康狀態(tài)患者生活質(zhì)量的研究

蘇元英，覃桂玲，楊麗莎

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

目的 探討心理治療干預(yù)對(duì)慢性HBV攜帶者亞健康狀態(tài)患者生活質(zhì)量的影響。方法 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例慢性HBV攜帶者患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組各100例，實(shí)驗(yàn)組采用心理治療,對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教。干預(yù)3個(gè)月后，采用亞健康評(píng)定量表、SAS、SDS、SCL90量表對(duì)2組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并比較2組干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組亞健康評(píng)定量表、SAS、SDS、SCL90得分明顯低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 心理治療干預(yù)能改善慢性HBV攜帶者亞健康狀態(tài)的指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

心理治療干預(yù)；慢性HBV攜帶者；亞健康狀態(tài)

乙型肝炎病毒(HBV)感染是一個(gè)主要的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，世界范圍內(nèi)有20億人感染過(guò)；超過(guò)3.5億是HBV慢性攜帶者,15%～40%將發(fā)展至肝硬化、肝衰竭或肝細(xì)胞癌[1]。我國(guó)是HBV感染的高發(fā)區(qū)，慢性HBV感染者約有1.2億人[2]。近年來(lái),隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人們對(duì)社會(huì)心理流行病學(xué)的認(rèn)識(shí),對(duì)乙肝的防治,除了注重病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)理及藥物治療方面外，開(kāi)始注重社會(huì)心理因素對(duì)健康和疾病的影響。2000年我國(guó)制定的病毒性肝炎防治方案提出提高肝炎患者的生活質(zhì)量是治療慢性乙肝的目的之一[3]。HBV攜帶亞健康狀態(tài)定義為HBV攜帶者在慢性過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)軀體、心理、情感等方面各種亞健康表現(xiàn)者[4]。目前，對(duì)慢性HBV攜帶者亞健康狀態(tài)的系統(tǒng)的心理干預(yù)未見(jiàn)報(bào)道。2012年1—7月本院對(duì)100例慢性HBV攜帶者亞健康狀態(tài)的患者實(shí)施心理治療干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期本院肝病門(mén)診、體檢中心收集符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性HBV攜帶者患者200例，男109例，女91例；年齡17～58歲。首次檢出HBV攜帶38例，既往攜帶162例。176例患者均分布在桂林市區(qū),24例分布在桂林地區(qū),均能按要求參加本實(shí)驗(yàn)。均符合2005年12月中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》診斷意見(jiàn)[5]中HBV攜帶者的診斷標(biāo)準(zhǔn)及陳青山等[6]用Delphi法編制“亞健康評(píng)定量表”評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。干預(yù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肝功能異常即退出本研究,在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥處理?；颊咦栽竻⒓颖菊n題研究，排除精神病性疾病患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組各100例。

1.2 方法

1.2.1 基本要求 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者200例患者建立電子檔案,告知患者干預(yù)周期6個(gè)月。2組患者在門(mén)診均接受系統(tǒng)的健康知識(shí)宣教，在飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、心理調(diào)適等方面對(duì)患者進(jìn)和指導(dǎo)，發(fā)放疾病宣教資料。實(shí)驗(yàn)組在門(mén)診宣教的基礎(chǔ)上給予心理治療干預(yù)，具體實(shí)施方法如下。

1.2.2 心理治療干預(yù)實(shí)施方法

1.2.2.1 成立慢性HBV攜帶亞健康狀態(tài)患者心理治療小組干預(yù),由肝病專(zhuān)家、心理咨詢(xún)專(zhuān)家、門(mén)診護(hù)理人員、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員、家庭協(xié)管員組成。

1.2.2.2 確定心理治療干預(yù)的時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組：2012年2—4月；對(duì)照組：2012年5—7月。

1.2.2.3 確定團(tuán)體心理治療實(shí)施地點(diǎn) 桂林醫(yī)學(xué)院附院肝病試教室、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。

1.2.2.4 定期進(jìn)行健康知識(shí)教育 向?qū)嶒?yàn)組患者開(kāi)通熱線(xiàn)電話(huà)咨詢(xún)服務(wù)，通過(guò)電話(huà)服務(wù)向患者解答肝炎防治、亞健康防治問(wèn)題。每月組織以宣傳板報(bào)、發(fā)放手冊(cè)和宣傳單等活動(dòng)，向?qū)嶒?yàn)組HBV攜帶者亞健康狀態(tài)患者宣傳“預(yù)防為主”健康新理念。為實(shí)驗(yàn)組患者每月舉辦1次健康知識(shí)講座，講座內(nèi)容包括：飲食、休息、用藥指導(dǎo)、定期檢查。

1.2.2.5 指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練 首先發(fā)放健康資料，視頻及音樂(lè)放松光盤(pán)供患者自學(xué)和視聽(tīng)，準(zhǔn)備視聽(tīng)設(shè)備，進(jìn)行健康教育或自學(xué)健康教育資料，演示放松方法。進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練：平躺，兩膝彎曲，兩腳分開(kāi)約20 cm,將一手放于腹部，另一手置于胸部，用鼻子吸氣，用嘴呼氣，呼氣時(shí)輕輕地放松地發(fā)“呵”聲，好像在輕輕地將風(fēng)吹出去，使嘴、舌、腭感到松弛，每次約1 min,2 min左右1次，共3次。指導(dǎo)患者每天晚上按上述方法進(jìn)行放松練習(xí)。

1.2.2.6 指導(dǎo)患者音樂(lè)療法 挑選旋律優(yōu)美、節(jié)奏緩慢、情調(diào)悠然的樂(lè)曲建立音樂(lè)庫(kù)。指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)階段輕閉雙眼，身體盡量放松，每次30 min左右，每星期1次，采用音樂(lè)治療過(guò)程中，不要讓患者聽(tīng)悲傷或慷慨激昂的音樂(lè)，以免適得其反。為患者提供怡情音樂(lè),患者欣賞音樂(lè)的過(guò)程中,能釋放其不良情緒,凈化心靈,改善對(duì)疾病的感受[7]。讓患者的情感融入音樂(lè)的情境中，受到音樂(lè)的情境感染，保持愉快的情緒，緩解心理壓力。

1.2.2.7 定期組織患者參加娛樂(lè)活動(dòng)、體育鍛煉 定期組織患者參加娛樂(lè)活動(dòng)、體育鍛煉，如慢跑，打乒乓球、羽毛球等。運(yùn)動(dòng)療法可轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力,改善情緒,恢復(fù)思維,增強(qiáng)體質(zhì),改善飲食和睡眠,消除患者淡漠退縮,促進(jìn)新陳代謝,提高機(jī)體的代謝和防御能力,提高對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力,減輕或消除陰性癥狀,增加生活興趣,提高患者的生活質(zhì)量。

1.2.2.8 指導(dǎo)每天寫(xiě)健康日記 指導(dǎo)患者寫(xiě)健康日記，寫(xiě)下一天發(fā)生的事和心情，這是發(fā)泄情緒的一種形式。通過(guò)健康日記了解患者的心理動(dòng)態(tài)，從而對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

1.2.2.9 幫助患者建立積極的社會(huì)支持系統(tǒng) 開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)，主要是QQ群的分享。QQ日記內(nèi)容包含：乙肝的定義、癥狀、傳播途徑；慢性HBV攜帶者肝功能定期檢查的意義、時(shí)間、項(xiàng)目，以便及時(shí)了解病情變化；用藥的注意事項(xiàng)，告訴患者任何藥物者可能加重肝臟的負(fù)擔(dān)，要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥，不要輕信廣告；亞健康的定義、癥狀及防治；心理調(diào)適的方法；增強(qiáng)患者自我管理的能力?；颊咭部稍赒Q群里發(fā)布信息，分享心得，增加彼此戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)布公益講座的專(zhuān)家、時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容。通知患者按時(shí)復(fù)診。除了對(duì)患者進(jìn)行健康宣教外，也對(duì)家屬進(jìn)行同樣的健康宣教，積極的社會(huì)支持系統(tǒng)能促進(jìn)患者的恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 “亞健康評(píng)定量表”共18項(xiàng)癥狀(又稱(chēng)二級(jí)指標(biāo))，歸分6類(lèi)綜合癥狀(也稱(chēng)一級(jí)指標(biāo))，即軀體癥狀5項(xiàng)，心理癥狀6項(xiàng)，活力3項(xiàng)，社會(huì)適應(yīng)力2項(xiàng)，免疫力1項(xiàng)和到醫(yī)院看病1項(xiàng)。在1 a時(shí)間內(nèi)持續(xù)1個(gè)月以上出現(xiàn)所列18項(xiàng)癥狀中1項(xiàng)以上者為亞健康狀況。SAS、SDS量表在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，具有較高的信度和效度。SAS及SDS評(píng)分大于等于51分為界，即SAS及SDS大于等于51分界定為焦慮或抑郁。SCL90量表于1975年編制，其作者是德若伽提斯(L.R.Derogatis)在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，具有較高的信度和效度。采用問(wèn)卷調(diào)查法和訪(fǎng)談法對(duì)200例患者進(jìn)行心理干預(yù)前后問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表200份，回收200份，回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后2組亞健康18項(xiàng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)后2組SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)后SCL90得分比較 見(jiàn)表3。

3 討 論

乙型肝炎病毒(HBV)感染與肝炎、肝硬化和肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。有研究報(bào)道，各種急、慢性心理應(yīng)激可使機(jī)體免疫功能發(fā)生變化[8],軀體疾病一旦為患者所覺(jué)察,就成為一種心理應(yīng)激,應(yīng)激狀態(tài)下交感-腎上腺髓質(zhì)興奮,腎素-血管緊張素-醛固酮(RAA)系統(tǒng)被激活,導(dǎo)致血管緊張素II(ATII)分泌增多,使肝血流量減少,抑制肝細(xì)胞核內(nèi)DNA的合成,降低再生能力。T淋巴細(xì)胞分化增殖及B淋巴細(xì)胞分泌抗體的能力均受到抑制,進(jìn)而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)抗感染的能力下降[9]。焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生,影響了飲食、休息，垂體分泌ACTH增多，促使皮質(zhì)類(lèi)固醇分泌過(guò)度，抑制了免疫系統(tǒng)的功能，干擾素水平下降[10]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為:不良的情緒(負(fù)性情緒)可以通過(guò)對(duì)免疫中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)或內(nèi)分泌系統(tǒng)激素的影響,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降,加重病情[11],而病情加重反過(guò)來(lái)可以增加患者的心理負(fù)擔(dān),使負(fù)性情緒與病情拖延加重病情,進(jìn)而影響患者生命質(zhì)量。

表1 干預(yù)3個(gè)月后2組患者亞健康18項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定比較 例(%)

表2 心理治療干預(yù)3個(gè)月后2組SAS、SDS得分情況比較,分)

表3 干預(yù)3個(gè)月后2組SCL90得分比較,分)

WHO的一項(xiàng)全球性調(diào)查顯示,真正健康人的僅占5%,患有疾病的人占20%,而75%的人處于亞健康狀態(tài)[12]。近年來(lái)，亞健康已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一，亞健康管理是一項(xiàng)全社會(huì)的工作。導(dǎo)致亞健康狀態(tài)的原因有心理因素如工作不愉快、工作能力不被認(rèn)可、對(duì)生活現(xiàn)狀不滿(mǎn)意；社會(huì)因素如競(jìng)爭(zhēng)激烈、學(xué)習(xí)工作負(fù)擔(dān)過(guò)重，生活壓力大；生活習(xí)慣及行為因素如長(zhǎng)期吸煙、過(guò)量飲酒、缺少鍛煉等不健康的生活方式。研究亞健康不僅可以節(jié)約醫(yī)療資源,更主要的是可以有效地預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展，提高生活質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要趨勢(shì)。本研究顯示，HBV攜帶者并非健康攜帶，普遍存在亞健康狀態(tài)，比較突出的指標(biāo)是疲勞(97.33%)、焦慮(98.67%)。對(duì)這一群體實(shí)施干預(yù)勢(shì)在必行。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性HBV攜帶者在漫長(zhǎng)的感染過(guò)程中,即使沒(méi)有發(fā)生肝臟炎性病癥,但是經(jīng)常出現(xiàn)生理或心理障礙,如疲勞、乏力、睡眠障礙、容易感冒、食欲不好、腹脹、腹瀉或便秘、精神壓力、焦慮、緊張、恐怖、神經(jīng)質(zhì)等亞健康表現(xiàn)，加重免疫功能的低下，可以診斷為HBV攜帶亞健康狀態(tài)[13-16]。對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以達(dá)到提高患者的心理健康水平，提高慢性HBV感染者的生活質(zhì)量和機(jī)體免疫力，鞏固藥物治療的效果，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展的目的。

本研究中實(shí)驗(yàn)組在心理治療干預(yù)3個(gè)月后，亞健康評(píng)定量表、SAS、SDS、SCL90量表得分明顯低于對(duì)照組。對(duì)對(duì)照組實(shí)施團(tuán)體心理治療后，各項(xiàng)得分也低于本組心理干預(yù)前。

綜上所述，對(duì)慢性HBV攜帶亞健康狀態(tài)患者實(shí)施心理干預(yù)后，亞健康狀態(tài)指標(biāo)、SAS、SDS指標(biāo)改善，患者的心理健康水平和生活質(zhì)量提高，從而預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展，具有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。

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廣西桂林市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(20100128-1)；廣西衛(wèi)生廳自籌課題(Z2010291)

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B

1008-8849(2014)30-3396-03

2013-08-01