任華燁，陶江豐，劉建良，陸 蔚，林 櫻，劉 奕

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院，江蘇 江陰 214400)

自行調(diào)節(jié)式口腔矯治器對(duì)輕中度OSAHS患者療效和生活質(zhì)量的影響

任華燁，陶江豐，劉建良，陸 蔚，林 櫻，劉 奕

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院，江蘇 江陰 214400)

目的 探討自行調(diào)節(jié)式口腔矯治器對(duì)輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者療效和生活質(zhì)量的影響。方法 選擇23例輕中度OSAHS患者，均采用自行調(diào)節(jié)式口腔矯治器治療。觀察治療3個(gè)月的療效(多導(dǎo)夜間睡眠儀(PSG)監(jiān)測(cè)結(jié)果和顳下頜關(guān)節(jié)間隙線距、面積)和生活質(zhì)量變化。結(jié)果 23例患者PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果(呼吸紊亂指數(shù)、最低氧飽和度、平均呼吸暫停時(shí)間和鼾聲指數(shù))明顯改善(P<0.05)，前間隙線距和面積顯著增大(P<0.05)，而后間隙線距和面積明顯減小(P<0.05)。治療后，患者的Calgary生活質(zhì)量指數(shù)(SAQLI)總分，日?；顒?dòng)、社會(huì)活動(dòng)、情感、嗜睡等評(píng)分明顯升高(P<0.05)。結(jié)論 自行調(diào)節(jié)式口腔矯治器可明顯增強(qiáng)輕中度OSAHS患者的療效，提高生活質(zhì)量。

自行調(diào)節(jié)式口矯治器；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；療效；生活質(zhì)量

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是由于上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)狹窄或功能障礙導(dǎo)致的睡眠性呼吸紊亂，表現(xiàn)為日間嗜睡、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、打鼾和呼吸暫停等，常伴有低氧、高二氧化碳血癥[1]，嚴(yán)重影響多臟器功能和患者的生活質(zhì)量?？谇怀C治器(OA)使下頜前移并處于前伸位，擴(kuò)大骨性咽腔和口咽軟組織之間的間隙，解除上呼吸道梗阻，緩解OSAHS患者的臨床癥狀。自行調(diào)節(jié)式OA具有方便、舒適度高等優(yōu)點(diǎn)，臨床報(bào)道療效較為滿意[2]，然有關(guān)其對(duì)輕中度OSAHS患者的多導(dǎo)夜間睡眠儀(PSG)監(jiān)測(cè)結(jié)果和顳下頜關(guān)節(jié)間隙線距、面積以及Calgary生活質(zhì)量指數(shù)(SAQLI)的影響鮮有報(bào)道。筆者擬通過本研究，為自行調(diào)節(jié)式OA治療輕中度OSAHS提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年3月—2013年3月我院口腔科收治的23例輕中度OSAHS患者，均經(jīng)PSG檢測(cè)確診，符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①：呼吸暫?！?0次/夜(7 h計(jì))，或呼吸暫停>5次/h；②呼吸紊亂指數(shù)≥5次/h；③無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變；④無(wú)牙周病，牙齒松動(dòng)度≤Ⅰ度，牙槽骨吸收≤1/3；⑤鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)正常；⑥無(wú)其他系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的上呼吸道阻塞等。23例患者中，男17例，女6例；年齡34～60(46.82±12.37)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.8～40.6(32.74±8.69)kg/m2。

1.2 方法 患者先行頭顱側(cè)位X線攝片，了解顳下頜關(guān)節(jié)、牙周、鼻咽部等解剖結(jié)構(gòu)。患者取直立坐位、放松，使Frankfort水平線和地面平行，拍攝時(shí)禁吞咽、言語(yǔ)或咳嗽，平靜呼氣末攝影。參照自行調(diào)節(jié)式口腔矯治器的制作流程，設(shè)計(jì)和制作適合患者的OA。①醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)位：咬合重建過程中，以患者的最適前伸量/最大前伸量的68%當(dāng)作醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)位的下頜定位。記錄位置關(guān)系，參照此頜位關(guān)系制定自行調(diào)節(jié)式OA(醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)位)?；颊吲宕髯孕姓{(diào)節(jié)式OA(醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)位)，1月后門診復(fù)診，且經(jīng)PSG檢測(cè)均有效，臨床癥狀顯著改善，并拍攝頭顱X線側(cè)位片。②患者調(diào)節(jié)位：在醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)位的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)上、下頜牙托間牽引裝置的力量，調(diào)節(jié)合適的下頜前伸位置，使患者自我感覺舒適。23例患者經(jīng)PSG檢測(cè)均有效，臨床癥狀明顯改善，拍攝頭顱X線側(cè)位片，此下頜位即為患者調(diào)節(jié)位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療3個(gè)月的療效和生活質(zhì)量變化。療效以PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果和顳下頜關(guān)節(jié)間隙線距、面積表示，PSG監(jiān)測(cè)以每夜7 h計(jì)算，觀察治療3個(gè)月后患者的呼吸功能、睡眠結(jié)構(gòu)和循環(huán)系統(tǒng)功能變化，內(nèi)容主要包括呼吸紊亂指數(shù)、鼾聲指數(shù)、平均呼吸暫停時(shí)間和最低血氧飽和度[3]；顳下頜關(guān)節(jié)間隙線距和面積變化：前間隙線距、前間隙線面積、后間隙線距和后間隙線面積。生活質(zhì)量評(píng)定采用SAQLI表示[4]，內(nèi)容主要包括SAQLI總分和日?；顒?dòng)、情感、社會(huì)活動(dòng)、癥狀四個(gè)方面評(píng)分，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正比。

2 結(jié) 果

2.1 療效 治療3個(gè)月后，患者的睡眠質(zhì)量明顯改善，表現(xiàn)為PSG的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯著改善，具體為呼吸紊亂指數(shù)、鼾聲指數(shù)和呼吸暫停時(shí)間明顯降低(P<0.05)，而最低血氧飽和度顯著提高(P<0.05)，見表1。治療3個(gè)月后，顳下頜關(guān)節(jié)前間隙線距和面積明顯增加(P<0.05)，且患者調(diào)節(jié)位增加較醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)位明顯(P<0.05)；而顳下頜關(guān)節(jié)后間隙線距和面積顯著減少(P<0.05)，且患者調(diào)節(jié)位減少較醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)位顯著(P<0.05)，見表2。

2.2 生活質(zhì)量 治療3個(gè)月后，患者的生活質(zhì)量明顯改善，表現(xiàn)為Calgary生活質(zhì)量指數(shù)量表的SAQLI總分和日?；顒?dòng)、情感、社會(huì)活動(dòng)、癥狀四個(gè)方面評(píng)分顯著提高(P<0.05)。見表3。

表1 患者治療前后PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

表2 患者治療前后顳下頜關(guān)節(jié)前后間隙線距和面積比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)位比較，P<0.05。

表3 患者治療前后SAQLI評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

3 討 論

OSAHS患者因低氧、二氧化碳蓄積和睡眠紊亂引起警覺力、注意力、社會(huì)活動(dòng)和日常生活能力等降低，嚴(yán)重可導(dǎo)致冠心病、腦卒中和高血壓病等，影響患者的生活質(zhì)量。文獻(xiàn)資料表明[5]，OSAHS不僅僅是一種器質(zhì)性病變，而且還與患者的認(rèn)知能力、心理健康等密切相關(guān)，病情越重，患者的認(rèn)知功能障礙和心理健康問題越突出。OA是治療OSAHS的有效方法，自行調(diào)節(jié)式OA可根據(jù)患者舒適度調(diào)節(jié)下頜前伸距離，在保證療效的同時(shí)，可滿足患者的舒適要求和心理需求，有利于提高生活質(zhì)量。

自行調(diào)節(jié)式OA是通過前移下頜，抬高軟腭，帶動(dòng)舌體前移，擴(kuò)大舌后氣道，并可減輕舌體向后壓迫軟腭，加大軟腭后氣道間隙，從而改善上氣道形態(tài)。亦有研究表明[6]，OA可使腭咽至喉咽全程均發(fā)生三維方向改變，導(dǎo)致上呼吸道周圍軟組織和擴(kuò)張肌功能變化，從而改善OSAHS癥狀。PSG是客觀評(píng)價(jià)OSAHS療效的常用指標(biāo)，主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括呼吸紊亂指數(shù)、鼾聲指數(shù)、呼吸暫停時(shí)間和最低血氧飽和度[7]。治療3個(gè)月后，呼吸紊亂指數(shù)、鼾聲指數(shù)和呼吸暫停時(shí)間明顯降低，而最低氧飽和度顯著升高，說明自行調(diào)節(jié)式OA改善OSAHS癥狀明顯，與范俊恒等[8]研究結(jié)果一致。X線頭影測(cè)量檢測(cè)顳下頜關(guān)節(jié)前后間隙線距和面積可反映自行調(diào)節(jié)式OA治療OSAHS的效果，是較為客觀的影像學(xué)證據(jù)，患者的顳下頜關(guān)節(jié)前間隙線距和面積明顯增加，而顳下頜關(guān)節(jié)后間隙線距和面積顯著減少，提示自行調(diào)節(jié)OA治療的有效性，且患者調(diào)節(jié)位的治療效果明顯優(yōu)于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)位，說明OA治療OSAHS應(yīng)遵循個(gè)體化原則，根據(jù)患者的感受和需求進(jìn)行調(diào)節(jié)，不宜全憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)治療，而自行調(diào)節(jié)式OA滿足了臨床治療的個(gè)體化需求，治療效果確切可靠[9-10]。OSAHS不僅是上呼吸道的器質(zhì)性病變，而且還影響患者的心理、認(rèn)知能力等，因此，治療還應(yīng)關(guān)注患者的心理、情感、認(rèn)知功能等，提高患者的生活質(zhì)量。Calgary生活質(zhì)量指數(shù)量表是評(píng)價(jià)OSAHS患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)劣的有效指標(biāo)，具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，本研究表明，治療3個(gè)月后，患者的SAQLI總分和日?；顒?dòng)、情感、社會(huì)活動(dòng)、癥狀四個(gè)方面評(píng)分均顯著提高，患者的生活質(zhì)量提高，與楊隨興等[11]報(bào)道一致。筆者推測(cè)，自行調(diào)節(jié)式OA極大改善了患者的臨床癥狀，同時(shí)滿足佩戴的舒適要求，改善了心理健康，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，自行調(diào)節(jié)式OA是治療OSAHS的有效方法，具有制作便捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、療效確切、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，且可顯著提高患者的生活質(zhì)量。本研究?jī)H觀察了自行調(diào)節(jié)式OA治療OSAHS的近期(3個(gè)月)療效和生活質(zhì)量，有關(guān)其遠(yuǎn)期影響如何，有待密切關(guān)注。

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1008-8849(2014)30-3379-02

2013-09-05