張淑蘭，孟祥海，章宏偉，郝艷云，黃鳳一

(河北省玉田縣醫(yī)院，河北 玉田 064100)

血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療重癥肺炎療效觀察

張淑蘭，孟祥海，章宏偉，郝艷云，黃鳳一

(河北省玉田縣醫(yī)院，河北 玉田 064100)

目的 觀察血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療重癥肺炎的療效。方法 將120例重癥肺炎患者隨機(jī)均分成對(duì)照組、血必凈組、胸腺五肽組、血必凈聯(lián)合胸腺五肽組，4組均給予常規(guī)治療，除對(duì)照組外，其余組均給予相應(yīng)治療，測(cè)定各組治療前及治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后的CRP、WBC、血氧分壓(p(O2))、血二氧化碳分壓(p(CO2))、HR、肺部組織順應(yīng)能力、肺部血管的通透性。結(jié)果 血必凈聯(lián)合胸腺五肽組炎性指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、肺部順應(yīng)能力及血管通透性改善情況均顯著優(yōu)于其他3組(P均<0.05)，總有效率顯著高于其他3組(P均<0.05)；住院時(shí)間均顯著短于其他3組(P均<0.05); 不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于其他3組(P均<0.05)。結(jié)論 血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療重癥肺炎效果顯著，可明顯改善炎癥指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能指標(biāo)，明顯縮短病程，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

血必凈；胸腺五肽；重癥肺炎

重癥肺炎(SP)是一類發(fā)展快速且并發(fā)癥較多的危重疾病[1]。臨床研究證實(shí)，SP是由病原體侵入人體內(nèi)通過(guò)復(fù)雜的機(jī)制作用引起的炎癥反應(yīng)，該病病死率較高，占ICU患者所有病死率的50%以上[2]。對(duì)于SP臨床通常使用抗感染類藥物進(jìn)行治療，隨著對(duì)該病的深入認(rèn)識(shí)，免疫藥物也開始廣泛用于SP的臨床輔助治療，且藥物種類繁多[3]，如何選取合理的聯(lián)合治療方案，是藥物治療SP的關(guān)鍵。本研究觀察了血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療SP的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年12月—2014年2月在本院確診為重癥肺炎患者120例，均符合美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)規(guī)定的相關(guān)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，肺部聽診可聞及濕啰音并伴有哮鳴音；X線檢查可見肺部大小不一的斑點(diǎn)狀陰影，有的甚至擴(kuò)大為片狀，并見加粗清晰的紋理；冷凝法檢測(cè)血清中IgM抗體呈陽(yáng)性；具有發(fā)熱、呼吸急促困難、咳嗽、心煩易燥熱、發(fā)紺等臨床癥狀。排除患有癌癥、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)結(jié)核、肺纖維化以及其他可影響本次研究指標(biāo)疾病的患者。隨機(jī)分成4組：對(duì)照組男16例，女14例；年齡(49.8±8.5)歲。血必凈組男17例，女13例；年齡(51.2±9.4)歲。胸腺五肽組男15例，女15例；年齡(50.8±7.9)歲。血必凈聯(lián)合胸腺五肽組男14例，女16例；年齡(52.1±8.5)歲。4組患者性別、年齡等具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗感染，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，并給予機(jī)械通氣等對(duì)癥治療。血必凈組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血必凈取50 mL溶于100 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈輸注，2次/d，連用7 d為1個(gè)療程。胸腺五肽組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予胸腺五肽1 mg溶于250 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈輸注，1次/d，連用14 d為1個(gè)療程。血必凈聯(lián)合胸腺五肽組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療，方法同血必凈組和胸腺五肽組，以7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)4組患者治療前后CRP、WBC、HR、p(O2)和p(CO2)水平，并計(jì)算肺部組織順應(yīng)能力和血管的通透性。統(tǒng)計(jì)4組住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。肺組織的順應(yīng)能力=呼氣時(shí)潮氣量/(氣道峰壓-平臺(tái)壓-呼氣末正壓)；采用ELISA試劑盒法檢測(cè)肺部灌洗ALB(白蛋白)的含量以及同期血漿中的ALB含量，肺血管通透性=肺部灌洗ALB/血漿中ALB。另觀察4組患者的住院天數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：肺部濕啰音完全或基本消除，體溫恢復(fù)正常，無(wú)咳嗽癥狀，血清IgM轉(zhuǎn)為陰性，X線檢查示肺部組織斑點(diǎn)或片狀物陰影消失。有效：肺部濕啰音明顯減少，咳嗽癥狀得到改善，X線檢查示肺部組織斑點(diǎn)或片狀物陰影基本消除。無(wú)效：上述癥狀體征均無(wú)消失，甚至病情加重。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后組間炎性因子指標(biāo)比較 治療后4組CRP及WBC水平均顯著降低(P均<0.05)，同期血必凈聯(lián)合胸腺五肽組的CRP及WBC水平均顯著低于其余3組(P均<0.05)。見表1。

2.2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后4組HR、p(CO2)顯著低于治療前(P均<0.05)，p(O2)顯著高于治療前(P均<0.05)，同期血必凈聯(lián)合胸腺五肽組的HR、p(CO2)顯著低于其余3組(P均<0.05)，p(O2)顯著高于其余3組(P均<0.05)。見表2。

表1 治療前后4組炎性因子指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與血必凈聯(lián)合胸腺五肽組比較，P<0.05。

表2 治療前后4組血?dú)庵笜?biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與血必凈組聯(lián)合胸腺五肽組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 治療前后肺部順應(yīng)能力及血管通透水平比較 治療后4組肺部順應(yīng)能力均明顯高于治療前(P均<0.05)，血管通透水平明顯低于治療后(P均<0.05)。同期血必凈聯(lián)合胸腺五肽組的順應(yīng)能力均顯著高于其他3組(P均<0.05)，血管通透水平顯著低于其他3組(P均<0.05)。見表3。

表3 治療前后4組肺部順應(yīng)能力及血管通透能力比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與血必凈聯(lián)合胸腺五肽組比較，P<0.05；1 cmH2O=0.098 kPa。

2.4 臨床療效、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 血必凈聯(lián)合胸腺五肽組總有效率顯著高于其他3組(P<0.05)；住院時(shí)間顯著短于其他3組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于其他3組(P均<0.05)。見表4。

3 討 論

表4 4組臨床療效、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

注：①與血必凈聯(lián)合胸腺五肽組比較，P<0.05。

血必凈作為一種靜脈輸注劑，由古代活血化瘀藥方提煉而制，具有調(diào)節(jié)免疫、抑制炎癥、活血化瘀、解毒、改善血管通透性等多種作用[6]。而胸腺五肽作為一種免疫調(diào)節(jié)劑，對(duì)重癥肺炎患者的免疫系統(tǒng)紊亂有良好的改善作用[7]。當(dāng)前研究已證實(shí)，人體的胸腺損傷是導(dǎo)致免疫紊亂的最主要原因[8]，因此采用胸腺五肽進(jìn)行治療屬于對(duì)癥下藥。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4種治療方法均取得了良好的治療效果，且逐次效果明顯。筆者推測(cè)，西醫(yī)常規(guī)方法、血必凈和胸腺五肽主要通過(guò)以下幾點(diǎn)對(duì)重癥肺炎起到治療作用：①抗感染作用。本研究發(fā)現(xiàn)隨著治療效果的顯著，CRP及WBC降低的幅度越大，提示通過(guò)降低炎性因子指標(biāo)起到抗感染作用。②改善血?dú)庵笜?biāo)。治療后患者的血p(CO2)與心率明顯下降，血p(O2)明顯升高，提示通過(guò)改善血?dú)庵笜?biāo)，增加血氧的結(jié)合從而促進(jìn)肺部通氣。③改善肺部順應(yīng)能力及血管通透水平。治療后患者的肺部順應(yīng)水平顯著上升，血管通透性明顯下降，提示改善肺部順應(yīng)能力及血管通透水平是治療重癥肺炎重要的一環(huán)。

總之，血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療重癥肺炎效果顯著，可明顯改善炎癥指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)以及肺部功能指標(biāo)，明顯縮短病程，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱紅俊,徐俊龍,張劍. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原在老年重癥肺炎患者中的意義[J]. 浙江醫(yī)學(xué),2012,34(12):1015-1018

[2] 秦東春,張欽憲. 感染性和非感染性燒傷患者血清CRP和PCT水平比較[J]. 山東醫(yī)藥,2012,52(4):90-91

[3] 徐建華. 肺炎重癥化機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 臨床肺科雜志,2012,17(8):1483-1484

[4] Horie M,Ugajin M,Suzuki M,et al. Diagnostic and prognostic value of procalcitonin community-acquired pneumonia[J]. Am J Med Sci,2012,343(1):30-35

[5] 張劍,劉宏,張寧，等. 降鈣素原及簡(jiǎn)化臨床肺部感染評(píng)分對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者預(yù)后的臨床評(píng)估[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(22):4937-4939

[6] 鄒喜生. 血必凈治療重癥肺炎的臨床療效及對(duì)IL-6、IL-10的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10(33)：39-40

[7] 李永強(qiáng). 胸腺五肽聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎的研究分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22(8)：846-847

[8] 李娟娟. 降鈣素原在重癥肺炎中的臨床應(yīng)用[D]. 新疆醫(yī)科大學(xué)，2013

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.015

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1008-8849(2014)30-3346-03

2014-04-10