才層等

【摘要】目的：調(diào)查住院慢性心力衰竭患者的流行病學(xué)，對(duì)其防治給出有效相關(guān)資料。方法：對(duì)住院慢性心衰患者168例病歷臨床資料進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究。結(jié)果：①住院心衰患者中男女性別之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。②主要病因：冠心病和高血壓性心臟?。虎鄹腥臼侵饕T發(fā)心衰的因素；④患者左心室射血分?jǐn)?shù)42.01±15.35%；⑤使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑為在80%以上；⑥住院期間心衰患者總死亡率10.1%。結(jié)論：住院心衰患者中男性比例大于女性；心功能Ⅲ級(jí)患者最多；冠心病、高血壓和心肌病為主要發(fā)病原因；感染是最主要的誘因；治療主要用藥有ACEI和利尿劑；住院期間心衰患者總死亡率10.1%。

【關(guān)鍵詞】住院患者；慢性心力衰竭；現(xiàn)況調(diào)查

目前心血管疾病影響人類的健康，且我國(guó)人口心血管死亡率占死因的首位[1-2]。是我們?nèi)祟惞餐P(guān)注的問(wèn)題[3]。我國(guó)有關(guān)心衰的流行病學(xué)資料相對(duì)缺乏，所以研究和評(píng)估慢性心衰一般情況、流行病學(xué)現(xiàn)狀成為我們的重要任務(wù)。該文研究于2013年1月1日～2014年1月1日期間在我院住院治療的168例慢性心衰患者臨床病歷資料進(jìn)行橫斷面調(diào)查。以此作為心衰的治療和預(yù)后的評(píng)價(jià)依據(jù)。

資料與方法

調(diào)查對(duì)象：對(duì)于2013年1月1日～2014年1月1日期間在我院住院治療的慢性心衰患者的臨床病歷資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：①最好診斷為心衰，心功能診斷按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。②同一個(gè)患者反復(fù)住院取最后1次病歷。③在院觀察時(shí)間>24小時(shí)。④性別不限，兒童排除在外。

方法：設(shè)計(jì)調(diào)查表匯總病歷資料。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：建立Excel表，用SPSS 16.0行數(shù)據(jù)分析處理，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示。

結(jié)果

一般資料調(diào)查顯示心功能Ⅰ級(jí)占13.%，Ⅱ級(jí)30.9%，Ⅲ級(jí)36.3%，Ⅳ級(jí)19.1%，其中心功能Ⅲ級(jí)患者最多，男性99例（58.9%），女性69例（41.1%），男性發(fā)病人數(shù)較女性多，男女性別之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其中漢族患者人數(shù)為94例（55.9%），其中少數(shù)民族人數(shù)為74例（44.1%），兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。平均年齡58.34±15.72歲，年齡分布在18～81歲之間，在60～69歲年齡段發(fā)病人數(shù)最多，各年齡段與心功能各分級(jí)之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。平均住院天數(shù)11.08±7.51天，心功能等級(jí)劃分與住院天數(shù)成正比。

慢性心衰住院患者的病因情況：調(diào)查中冠心病患者58例（34.5%）；高血心病為22例（13.1%）；心肌病為22例（13.1%），而擴(kuò)心病為19例（11.3%），其他（酒精性，圍產(chǎn)期）心肌病人數(shù)為3例（1.8%）；風(fēng)心病為21例（12.5%）；肺心病為19例（11.3%）；退行性瓣膜病8例（4.8%）；慢性腎衰8例（4.8%）；先心病5例3.0%；甲亢心臟病為2例（1.2%）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者人數(shù)2例（1.2%）；特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓性心臟病患者為1例（0.6%）。

慢性心衰住院患者的誘因情況：調(diào)查中感染是最主要的患病原因，特別是呼吸道感染人數(shù)91例（54.2%），其他感染：尿道炎、膽囊炎等患者人數(shù)24例（14.3%）；心肌缺血人數(shù)64例（38.1%）；心律失常人數(shù)52例（30.9%）；水電解質(zhì)平衡紊亂人數(shù)45例（26.8%）；因自己決定停止用藥物的患者21例（12.5%）；貧血人數(shù)18例（10.6%），而重度貧血2例（1.3%）；其他氣溫、季節(jié)變化、精神原因、身體過(guò)度疲乏等人數(shù)21例（21.5%）。

慢性心衰住院患者心臟超聲心動(dòng)圖指標(biāo)情況：調(diào)查中平均LVEF為42.01±15.35%，慢性心衰住院患者中各心功能分級(jí)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其中平均的左心室舒張末容積是61.42±13.67mm，左心室舒張末容積隨著心功能分級(jí)增加而增加。

慢性心衰住院患者治療用藥：根據(jù)調(diào)查顯示住院慢性心衰患者使用藥物有：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（86.5%）和利尿劑（82.5%）使用的相對(duì)較多，其次為洋地黃類藥物（60.3%）和硝酸酯類藥物（61.1%），而β受體阻滯劑藥物（32.5%）和鈣拮抗劑藥物（10.5%）相對(duì)使用較少。

慢性心衰住院患者住院轉(zhuǎn)歸情況：住院慢性心衰患者總死亡率10.1%，各級(jí)心功能死亡率由Ⅰ～Ⅳ級(jí)分別為4.4%，5.8%，9.8%。21.9%，心功能分級(jí)越高，死亡率也增高。

討論

本組調(diào)查中人數(shù)最多的是心功能Ⅲ級(jí)患者，男性多于女性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。發(fā)病原因中以冠心病、高血壓性心臟病和心肌病較多，該結(jié)果與國(guó)外心衰患病率的報(bào)道一般為男性高于女性一致[4-5]，平均年齡58.34±15.72歲，平均住院天數(shù)11.08±7.51天，F(xiàn)ramingham研究中每年齡段增加10歲[6]，患心衰的人數(shù)增加一倍，本調(diào)查與此研究結(jié)果相一致?；颊呗孕乃プ≡褐饕恼T因?yàn)楦腥?，有些相關(guān)資料顯示心衰的誘因與炎性細(xì)胞有密切關(guān)聯(lián)[7]。其次為心肌缺血，心律失常，水電解質(zhì)平衡紊亂。同樣貧血也是引起慢性心衰患者住院的又一重要因素。治療心衰為目的用藥主要有ACEI類和利尿劑等。住院期間心力衰竭患者總死亡率10.1%。住院心衰患者即使較早住院治療，死亡率并未降低。

總之，目前心衰治療仍以藥物治療為基礎(chǔ)，還必須增加其他治療手段以降低死亡率，改善患者生存質(zhì)量，提高心衰患者的生存質(zhì)量。

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