阿扎提古麗?阿布拉

【摘要】目的：探討不典型葡萄胎的超聲表現(xiàn)特點(diǎn)與結(jié)果。方法：選取我院2010年10月-2013年10月接收的葡萄胎40例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：本組40例葡萄胎中，有24例為典型葡萄胎，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其余16例為不典型葡萄胎，3例被誤診為不全流產(chǎn)。結(jié)論：不典型葡萄胎超聲表現(xiàn)多不明顯，為提高其診斷符合率還應(yīng)結(jié)合血清β-HGG與宮腔診刮病理后綜合分析。

【關(guān)鍵詞】不典型葡萄胎；超聲表現(xiàn)；特點(diǎn)；結(jié)果

葡萄胎是女性妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)菌而出現(xiàn)的異常增生事件，不典型葡萄胎作為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的一種，其胎盤上部分絨毛發(fā)生水泡性變性，較之于完全性葡萄胎較輕，因此其臨床表現(xiàn)特征并不典型，臨床誤診率極高，常被當(dāng)作不全流產(chǎn)處理[1]?，F(xiàn)將我院接收的不典型葡萄胎患者行超聲診斷的表現(xiàn)特點(diǎn)與結(jié)果，報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：選取我院2010年10月-2013年10月接收的葡萄胎40例，回顧性分析其臨床資料，患者年齡為21～39歲，平均年齡為（27.3±2.1）歲。經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦29例，所有患者均伴有不同程度的陰道不規(guī)則流血癥狀，尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果顯示均為陽(yáng)性（或血HGG水平升高）。

方法：我院采用超聲診斷儀（Acuson Sequoia）與彩色多普勒超聲診斷儀（Acuson Aspe）進(jìn)行診斷，陰道探頭頻率為5.0～7.0MHz，腹部探頭頻率為4.0MHz。患者取平臥位，膀胱充盈，恥骨聯(lián)合處多切面對(duì)子宮及附件進(jìn)行檢查，必要時(shí)患者膀胱可排空，經(jīng)陰道做二維超聲檢查，并對(duì)子宮及附件進(jìn)行檢查?；颊叱暀z查期間，若見(jiàn)異常病變，則要仔細(xì)觀察，并進(jìn)一步借助彩色多普勒超聲診斷儀，充分顯示病變部位的血流變化情況。

數(shù)據(jù)處理方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（ ±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示。

結(jié)果

本組葡萄胎患者超聲診斷結(jié)果：本組40例葡萄胎中，有24例為典型葡萄胎，占比為60.0%，且均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)；其余16例為不典型葡萄胎，占比為40.0%，3例（7.5%）被誤診為不全流產(chǎn)。

不典型葡萄胎的超聲表現(xiàn)特點(diǎn)：①較之于正常妊娠來(lái)說(shuō)，子宮形態(tài)略大，且稍飽滿，肌層回聲也較均勻，本組患者有10例患者子宮內(nèi)膜增厚明顯，厚度為1.9～4.3cm，似子宮內(nèi)膜增生；②患者子宮內(nèi)部可見(jiàn)不典型葡萄胎水泡狀暗區(qū)，為不規(guī)則宮內(nèi)等回聲團(tuán)或稍高回聲團(tuán)，前后徑>2.5cm，大部分呈條形或半圓形液性暗區(qū)，子宮肌層明顯變薄，積血輪廓多不完整，與宮腔內(nèi)積血、不全流產(chǎn)超聲表現(xiàn)極為類似，孕囊不可見(jiàn)，胎心搏動(dòng)未聽(tīng)及；③借助彩色多普勒超聲診斷儀檢查后，并未見(jiàn)異?；芈晥F(tuán)內(nèi)彩色血流，肌層內(nèi)（病灶相鄰處的）可探查到豐富的彩色血流，并可收到五彩血流信號(hào)，并能夠?qū)⒕邆涞妥韪咚偬卣鞯膭?dòng)脈血流頻譜記錄下來(lái)。

討論

葡萄胎又被稱為水泡狀胎塊，其參照絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生的程度以及侵蝕能力大小，可將其分為完全性葡萄胎、部分性葡萄胎惡性葡萄胎胎兒以及葡萄胎共存等[2]。完全性葡萄胎超聲聲像圖特征表現(xiàn)為：子宮較之于正常孕月要大，子宮回聲較豐富，經(jīng)超聲探查可見(jiàn)子宮內(nèi)充盈短而小的光點(diǎn)、光條或小型暗區(qū)，且大部分光點(diǎn)、光條為密集閃亮型。部分性葡萄胎指的是胎盤內(nèi)存在部分絨毛出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，另外一部分則處于正常狀態(tài)，且出現(xiàn)水腫的絨毛于肉眼觀察下可見(jiàn)，其超聲表現(xiàn)為：子宮較之于正常妊娠的略大或大小均等，子宮形態(tài)則略微飽滿，子宮肌層回聲比較均勻，子宮內(nèi)未見(jiàn)典型葡萄胎水泡狀液性暗區(qū)，宮腔內(nèi)未見(jiàn)等回聲團(tuán)（規(guī)則的），有時(shí)可聽(tīng)及稍高回聲團(tuán)，宮腔周圍部分可見(jiàn)條形或半圓形液性暗區(qū)，孕囊并不可見(jiàn)，胎心搏動(dòng)不能聽(tīng)及，借助彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查后，可探查到不典型葡萄胎超聲信號(hào)，但由于不典型葡萄胎的病理狀態(tài)極為復(fù)雜，因此，將其誤診為不全流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)甚至是稽留流產(chǎn)的可能性較大[3-4]。

不典型葡萄胎超聲圖像雖不典型，但某些超聲特征性圖像卻不能忽略，患者檢查與診斷過(guò)程中，除了參照臨床病史、血清β-HGG外，還應(yīng)找尋B超檢查結(jié)果顯示出的特征性變化，必要時(shí)可行復(fù)診，以便動(dòng)態(tài)觀察，降低誤診率。本組患者中，有1例患者接受3次超聲診斷，患者為IVF-ET妊娠且為2個(gè)移植胚胎，首次檢查時(shí)為停經(jīng)后第9周，伴陰道6d流血史，超聲檢查后見(jiàn)1個(gè)孕囊、混合性光團(tuán)；停經(jīng)10周與11周后行第二、三次超聲檢查，患者HGG持續(xù)上升，子宮腔內(nèi)可見(jiàn)蜂窩狀類實(shí)性光團(tuán)，考慮為葡萄胎病例。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料顯示，我國(guó)葡萄胎發(fā)病率明顯高于其他國(guó)家，盡管當(dāng)下計(jì)劃生育、全社會(huì)生育觀以及妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病情況得到了改善，且葡萄胎的發(fā)生率明顯降低，但由于每年育齡婦女?dāng)?shù)量極多，為此，應(yīng)在早期異常妊娠中加大對(duì)葡萄胎的關(guān)注力度，一旦診斷及時(shí)采取清宮治療，可有效緩解患者病痛、縮短清宮后HGG恢復(fù)時(shí)間[5]。

綜上所述，不典型葡萄胎超聲表現(xiàn)多不明顯，為提高其診斷符合率還應(yīng)結(jié)合血清β-HGG與宮腔診刮病理后綜合分析。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒培君.探討不典型葡萄胎的超聲表現(xiàn)特點(diǎn)[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，15（4）：267-268.

[2]孫亞賢，林亞梅.超聲診斷不典型葡萄胎[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，11（13）：254-255.

[3]李明.不典型葡萄胎超聲聲像圖特點(diǎn)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，15（35）：2593-2594.

[4]鄧芳.不典型葡萄胎的超聲診斷特點(diǎn)及分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2011，2（1）：33-35.

[5]杜學(xué)文，周青，鄧素梅，等.孕早期不典型葡萄胎超聲診斷92例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，17（25）：79-80.