原風(fēng)娟

【摘要】本文以消化內(nèi)科的常見(jiàn)一些不合理用藥情況作為本次研究的對(duì)象，通過(guò)對(duì)實(shí)際案例的整理，對(duì)不合理用藥的原因、類型等進(jìn)行了仔細(xì)研究與分析，并在此基礎(chǔ)上提出了提高用藥合理性的方法，希望能夠?qū)︶t(yī)院的實(shí)際工作起到一定的借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；不合理用藥；常見(jiàn)問(wèn)題

對(duì)于一所醫(yī)院而言，消化內(nèi)科往往患者數(shù)量較多，藥品涉及到的種類很多，用藥劑量也很大，因此醫(yī)生對(duì)患者用藥一定要做到準(zhǔn)確合理，避免發(fā)生不合理用藥情況[1]。近年來(lái)新醫(yī)改不斷推行，這就更加要求醫(yī)生必須做到一切以患者為中心，全心為患者提供更加細(xì)致周到的服務(wù)，確保藥品實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的發(fā)放[2]。

消化內(nèi)科臨床治療不合理用藥案例分析

實(shí)驗(yàn)人群為某醫(yī)院從2010年1月-2013年12月期間收治的2000例消化內(nèi)科患者，其中包括男性患者984例，女性患者1016例；患者年齡在18～75歲之間。本研究主要回顧分析了2000例消化內(nèi)科患者的用藥資料，其不合理用藥情況統(tǒng)計(jì)如下。

用藥不合理情況：①2010年1月-2013年12月四年期間，回顧性分析醫(yī)院收治的2000例消化內(nèi)科患者的詳細(xì)用藥資料發(fā)現(xiàn)，其中共出現(xiàn)232例不合理用藥情況；2010年出現(xiàn)68例不合理用藥問(wèn)題，2011年發(fā)生59例，2012年發(fā)生56例，2013年有49例發(fā)生。②不合理用藥情況：2010年1月-2012年12月4年期間，回顧性分析并統(tǒng)計(jì)醫(yī)院收治的2000例消化內(nèi)科患者的具體用藥資料發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院出現(xiàn)的消化內(nèi)科用藥不合理的主要分為以下四種情況：藥物使用量大（42.2%），重復(fù)用藥（31.5%）、聯(lián)合用藥不合理（26.3%）。對(duì)于醫(yī)院臨床實(shí)踐中存在的諸多不合理用藥情況，經(jīng)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)其主要原因是臨床醫(yī)生對(duì)用藥知識(shí)的掌握尚不全面，沒(méi)有充分了解各藥品的相關(guān)禁忌，而且醫(yī)師與藥師之間缺乏溝通與交流，最終導(dǎo)致不合理用藥情況的發(fā)生。

消化內(nèi)科臨床治療不合理用藥分析

藥物使用量大：藥物用量過(guò)大以及抗生素使用時(shí)間長(zhǎng)都屬于藥物使用量增大的情況。最常見(jiàn)的情況之一就是一般藥物的使用量增大。對(duì)于一般H2受體拮抗劑，藥物口服1次就可以連續(xù)維持12h，所以每天使用2次就可以達(dá)到效果，不需要加大藥物劑量。而對(duì)于奧美拉唑等，最大藥劑使用量為每晚1次，不必使用。另外一個(gè)常見(jiàn)情況就是抗生素藥物使用的時(shí)間較長(zhǎng)，患者一般使用1到2周就可以達(dá)到比較理想的治療效果，但是如果患者長(zhǎng)期使用，就容易導(dǎo)致耐藥性并且有可能產(chǎn)生毒副作用。

重復(fù)用藥：很多藥物通過(guò)進(jìn)一步研發(fā)之后雖然藥物名稱發(fā)生了變化，但其實(shí)藥物的化學(xué)成分基本沒(méi)有發(fā)生改變。還有一些藥物，雖然成分不相同，在治療疾病方面卻具有類似的作用。作為醫(yī)生，如果僅僅根據(jù)藥物名稱為患者進(jìn)行治療，那就可能會(huì)造成同種藥物的作用加重，最終產(chǎn)生某些不良反應(yīng)。

聯(lián)合用藥不合理：藥物聯(lián)用是消化內(nèi)科治療中一個(gè)經(jīng)常使用的方案，常見(jiàn)不良后果是藥效降低或者藥效之間發(fā)生了拮抗作用。對(duì)于不同種藥物往往具有不同的治療效果，當(dāng)它們聯(lián)合使用的時(shí)候，可能不會(huì)對(duì)彼此的藥效產(chǎn)生影響，但可能對(duì)患者的病情沒(méi)有明顯的治療效果。而且藥物聯(lián)用，甚至?xí)?dǎo)致毒副作用的增強(qiáng)。

臨床用藥指征與所選藥物不符：對(duì)于臨床用藥，有時(shí)還存在用藥指征與所選藥物不符的情況，例如對(duì)于腹部脹痛、吐瀉等癥狀，常見(jiàn)的一種治療方案是添加抗菌藥品，其能夠明顯緩解病人的腹部脹痛、吐瀉等癥狀。這種癥狀是一種功能性的常見(jiàn)病，但是如果病人沒(méi)有發(fā)生這種癥狀，那么使用抗菌藥物就是多此一舉了。另外一種情況就是止血藥物使用不合理，對(duì)于患者中消化道易出血的情況，大多數(shù)會(huì)使用凝血促進(jìn)方面的藥物。抗纖溶藥物里有一種叫氨甲苯酸，它的特殊效是能夠抑制纖維蛋白中賴氨酸與纖溶酶相聯(lián)合，從而抑制出血。但是在臨床使用中發(fā)現(xiàn)，這種患者的凝血機(jī)制在大多數(shù)的狀況下都會(huì)有正常的生理反應(yīng)，因此就不用使用這種方案了。

提高用藥合理性的方法分析

提高用藥的合理性，要求醫(yī)生就有較高的綜合素質(zhì)。醫(yī)生一方面要有豐富的專業(yè)知識(shí)，另一方面還要有高度的責(zé)任心。醫(yī)院要積極的鼓勵(lì)醫(yī)生完成繼續(xù)教育，使其有機(jī)會(huì)多多參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，這樣能夠促進(jìn)醫(yī)生掌握更多有關(guān)藥物的新知識(shí)和使用方法、注意事項(xiàng)。此外，還要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德修養(yǎng)，提高其對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的了解，要讓他們認(rèn)識(shí)到不合理用藥有可能造成嚴(yán)重后果。醫(yī)院要定期為員工組織相關(guān)的講座、培訓(xùn)，可以由資歷較深的專家醫(yī)生授課，這樣可以提高隊(duì)伍的整體專業(yè)知識(shí)。醫(yī)生還要建立積極的工作態(tài)度，熱愛(ài)工作，工作時(shí)專心致志。當(dāng)出現(xiàn)不合理使用現(xiàn)象時(shí)，不能逃避責(zé)任，要及時(shí)更正。

結(jié)語(yǔ)

一般情況下，消化內(nèi)科這部分的藥物在使用量上比較大，同時(shí)使用時(shí)間也較長(zhǎng)。除此之外，藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還可能對(duì)人產(chǎn)生副作用。有許多研發(fā)性質(zhì)的藥物名稱不同但是化學(xué)組成類似但，這樣極易出現(xiàn)重復(fù)用藥的情況。聯(lián)合用藥不合理情況是出現(xiàn)不合理用藥問(wèn)題中的一種。為了解決消化內(nèi)科不合理用藥問(wèn)題，可以采取以下措施：首先，醫(yī)院定期組織醫(yī)生以及與之相關(guān)的工作人員完成專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)；其次，醫(yī)生自身要增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、掌握更多的專業(yè)知識(shí)，達(dá)到提高專業(yè)素素養(yǎng)的目的。這樣可以不但可以使消化內(nèi)科患者取得更好地治療效果，而且還能夠提高醫(yī)院的軟實(shí)力、減少醫(yī)患矛盾事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]伍曉劍.消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題的研究分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：22-23.

[2]婁穎，鐘小溱.消化內(nèi)科常用口服藥物應(yīng)用指南表的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（1）：118-119.