劉冬梅

【摘要】目的：對利福平聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果進行分析探討。方法：選取60例患有難治性支原體肺炎的患兒，隨機分為兩組。觀察組30例患兒，在口服阿奇霉素治療的同時聯(lián)合應用利福平；對照組30例患兒，給予口服阿奇霉素的治療方法。比較兩組患兒的臨床效果。結果：經(jīng)過治療后，觀察組患兒的退熱時間為3.35±1.20d，咳嗽消失時間為4.10±1.25d，啰音消失時間為4.30±1.51d；對照組患兒的退熱時間為5.65±1.38d，咳嗽消失時間為6.50±1.37d，啰音消失時間為6.17±1.46d；可以看出，觀察組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間及啰音消失時間均優(yōu)于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（P<0.05）。觀察組30例患兒，總有效率96.67%；對照組30例患兒，總有效率80%。觀察組的總有效率優(yōu)于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（P<0.05）。此外，觀察組患兒的不良反應人數(shù)少于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（P<0.05）。結論：利福平聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎，患兒退熱時間、咳嗽消失時間及濕啰音消失時間快，臨床效果好，不良反應少，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】利福平；阿奇霉素；聯(lián)合應用；小兒難治性支原體肺炎；效果

支原體肺炎是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率約占小兒肺炎的10%～20%，近些年來，其發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅著患兒的身心健康和生命?；純撼憩F(xiàn)有肺部感染以外，還有肺外的臨床表現(xiàn)，患兒以發(fā)熱、劇烈咳嗽為主要的臨床癥狀，還可累及到消化、心血管、泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)。臨床病理認為其發(fā)病的主要原因為感染了肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，以往治療主要以靜滴大環(huán)內(nèi)酯類藥物紅霉素等，但其嚴重的不良反應已經(jīng)逐漸被近些年來新上市的口服大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素所取代，特別是其與利福平的聯(lián)合應用，取得了較好的臨床效果[1-3]。本文對對利福平聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果進行分析探討，具體見下文。

資料與方法

臨床資料：本文選取的60例難治性支原體肺炎的患兒均于2013年1月～2013年12月在我院兒科進行治療，所有患兒均符合第7版《諸福棠實用兒科學》中肺炎支原體感染的診斷標準，且經(jīng)胸片顯示和血常規(guī)化驗可診斷為支原體肺炎。觀察組30例患兒，其中男15例（50%），女15例（50%），年齡6個月～10歲，平均年齡4.50±2.0歲，平均體重20.5±7.0kg，病程7～15d，平均病程8.0±2.0d，其中10例患兒的體溫為37.6℃～39℃，20例患兒的體溫在39℃以上，其中5例患兒肺部呼吸音粗，3例患兒肺部呈濕性啰音，10例患兒有喘鳴音，8例患兒為呼吸音減弱，4例患兒在病變區(qū)為叩診濁音；對照組30例患兒，其中男18例（60%），女12例（40%），年齡6.8個月～11歲，平均年齡5.10±2.5歲，平均體重21.3±6.1kg，病程6.2～13d，平均病程7.9±2.4d，其中12例患兒的體溫為37.6℃～39℃，18例患兒的體溫在39℃以上，其中6例患兒肺部呼吸音粗，4例患兒肺部呈濕性啰音，10例患兒有喘鳴音，5例患兒為呼吸音減弱，5例患兒在病變區(qū)為叩診濁音。對兩組患兒的基本資料等進行分析比較后，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性（P>0.05）。

治療方法：觀察組30例患兒，在口服阿奇霉素治療的同時聯(lián)合應用利福平，具體方法為：口服阿奇霉素的量為每千克體重10mg，同時每天根據(jù)患兒的體重服用利福平10mg/kg，且注意利福平的最大劑量為每天不超過0.3g，晨起一次頓服，連續(xù)服用4天；對照組30例患兒，給予口服阿奇霉素的治療方法，具體劑量為每千克體重10mg，連續(xù)服用4d。

觀察指標：觀察兩組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間；并對兩組患兒治療前后的胸片進行復查，觀察兩組患兒的體征變化和藥物的不良反應。

療效判定：若經(jīng)過治療后患兒的體溫恢復正常、咳嗽消失且胸片顯示正常視為治愈；若經(jīng)過治療后患兒的體溫恢復正常，咳嗽基本消失，復查胸片也明顯好轉視為顯效；若經(jīng)過治療后患兒的體溫正常、咳嗽減輕、胸片復查呈好轉視為有效；若治療前后無明顯變化視為無效?？傆行蕿橹斡?、顯效與有效的百分比之和。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，兩組間計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料均采用t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

結果

經(jīng)過治療后，觀察組患兒的退熱時間為3.35±1.20d，咳嗽消失時間為4.10±1.25d，啰音消失時間為4.30±1.51d；對照組患兒的退熱時間為5.65±1.38d，咳嗽消失時間為6.50±1.37d，啰音消失時間為6.17±1.46d；可以看出，觀察組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間及啰音消失時間均優(yōu)于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（P<0.05）。

可以看出，觀察組30例患兒，24例痊愈，3例顯效，2例有效，1例無效，總有效率96.67%；對照組30例患兒，15例痊愈，5例顯效，4例有效，6例無效，總有效率80%。觀察組的總有效率優(yōu)于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（P<0.05）。觀察組有3例患兒在治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，對照組有8例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐。腹瀉等不良反應，2例患兒出現(xiàn)注射部位疼痛等不良反應。可見，觀察組患兒的不良反應人數(shù)少于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（P<0.05）。

討論

支原體肺炎也稱原發(fā)性非典型肺炎，是小兒常見的肺部疾病，發(fā)病率約占小兒肺炎的10%～20%，個別資料報道其發(fā)病率約為50%。一旦發(fā)病后，其初期的臨床表現(xiàn)為高熱、呼吸加快，且伴有陣發(fā)性的刺激咳嗽，肺部X線檢測不十分明顯。但經(jīng)過X射線檢測和抗原抗體檢測可確診為支原體肺炎，其發(fā)病病程可達5～7周，嚴重的患兒可伴有不同程度的肺外器官的并發(fā)癥如腦膜炎、心肌炎、心包炎、免疫溶血性貧血和腎炎等，給患兒的身心帶來了嚴重的影響，同時會給小兒的生長發(fā)育等造成嚴重的損害。

支原體是一類介于病毒和細菌之間的病原微生物，其不含有細胞壁，但其含有的DNA和RNA確具有極強的復制能力，因此，在治療上應選用具有影響病原微生物蛋白質(zhì)合成作用的抗生素[4-5]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是臨床治療支原體肺炎的首選藥物，以往以紅霉素為主要治療藥物，但其嚴重的不良反應已經(jīng)逐漸被近些年來新上市的口服大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素所取代，阿奇霉素具有口服吸收好，活性不受胃酸影響、半衰期長、組織中藥物濃度高、抗菌效力強等特點[6-8]。

相關研究表明，阿奇霉素在炎癥細胞內(nèi)的藥物濃度高于組織中濃度。血藥濃度原因高于組織中藥物濃度。阿奇霉素衰竭可達72h，藥物作用持續(xù)時間長，且消化道反應較小[9-10]。其與利福平聯(lián)合應用，能夠抑制敏感細菌的核糖核酸聚合酶的活性，從而阻斷了核糖體的合成。利福平為臨床常見的抗結核藥物，對支原體有著較強的協(xié)同作用，因此，二者的協(xié)同作用較好。

本文觀察組30例患兒，在口服阿奇霉素治療的同時聯(lián)合應用利福平；在觀察組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間及啰音消失時間、總有效率及不良反應的發(fā)生人數(shù)上均優(yōu)于口服阿奇霉素治療的對照組30例患兒，兩種治療方法有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（P<0.05）。

綜上所述，利福平聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎，患兒退熱時間、咳嗽消失時間及濕啰音消失時間快，臨床效果好，不良反應少，值得臨床推廣使用。

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