王敏

【摘要】目的：對顱內(nèi)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤在核磁共振上的表現(xiàn)及病理特征進行分析。方法：選取我院16例經(jīng)過病理和手術確診的患有顱內(nèi)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤的患者，對其核磁共振表現(xiàn)進行分析。結(jié)果：16例患者中，有4例腫瘤位置分別處于丘腦區(qū)、鞍上、小腦以及腦干，而剩余的12例均位于大腦半球上。8例實性腫塊，6例囊實性腫塊，2例囊性腫塊。結(jié)論：對顱內(nèi)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤在核磁共振上的表現(xiàn)及病理特征進行分析，發(fā)現(xiàn)特征不顯著，但是顳葉強化均勻的腫塊，有瘤周水腫存在。

【關鍵詞】顱內(nèi)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤；核磁共振；表現(xiàn)；病理特征

顱內(nèi)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤為臨床發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，主要為瘤樣神經(jīng)元細胞、神經(jīng)膠質(zhì)細胞混合導致，在30歲以下年齡組的發(fā)病率較高[1]。此類腫瘤為臨床良性的病變，預后較好，但是由于缺少特異性的表現(xiàn)，容易發(fā)生誤診和漏診。為了更好地對顱內(nèi)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤進行診斷，我院分析了MRI的診斷價值和病理特點，報告如下。

資料與方法

一般資料：選取我院2011年2月～2013年11月我院收治的16例經(jīng)過病理和手術確診的患有顱內(nèi)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤的患者為臨床研究對象。其中男性患者10例，女性6例，年齡15～56歲，平均年齡為39.98±8.21歲。臨床癥狀中有11例患者伴有癲癇，其中9例患者使用抗癲癇治療無效，3例患者有頭痛，1例患者有突發(fā)性的意識障礙和肢體抽搐，4例有頭暈，1例有記憶力降低?；颊卟∈吩?d～16年之間，平均為9.02±3.22年。

方法：所有患者均給予磁共振MRI檢查，均為平掃聯(lián)合增強掃描及DWI。掃描儀器為西門子3.0T超導MRI成像儀。參數(shù)為：T1WI（TR/TE為300/8ms），F(xiàn)T2WI（TR/TE為3000/110ms），層厚為8mm，矩陣為256×256，層間距為1.5mm。增強掃描對比劑為釓噴替酸葡甲胺注射液，劑量每千克0.1mmol/l，速率為2～3ml/s?；颊咴谧⑸浜缶瓿奢S位、矢狀位、冠狀位成像掃描。DWI檢查為單次激發(fā)T2WI回波平面，序列為SE（TR/TE為2500/60ms），層厚為8mm。使用MRI觀察患者的病變部位、大小和形態(tài)，并觀察MRI信號變化及強化方式，觀察周邊的水腫程度，并計算患者的腫瘤囊性成分。

患者均給予腫瘤病理檢查，將患者的送檢標本使用福爾馬林固定后做石蠟包埋，做5um厚度切片，并使用HE染色、EnVision染色。

觀察指標：觀察16例患者腫瘤的病理特點及MRI特點。

結(jié)果

16例患者中，有4例腫瘤位置分別處于丘腦區(qū)、鞍上、小腦以及腦干，而剩余的23例均位于大腦半球上。8例實性腫塊，6例囊實性腫塊，2例囊性腫塊。腫塊大小2.2cm×1.3cm×0.8cm～6.3cm×8.9cm×91cm。5例患者無水腫情況，6例有輕度水腫，4例有明顯的水腫，1例有彌漫性水腫。

MRI信號中：實性腫塊表現(xiàn)為：T1為低信號或高信號，T2信號稍高，并有多發(fā)的鈣化點。囊實性病灶中：實性部分有大片的不規(guī)則壞死，T1為低信號或者稍低信號，2例T1還出現(xiàn)了等信號，T2為高信號或稍高信號，1例出現(xiàn)T2等信號；囊性部位為T1的低信號，T2的高信號。囊性腫塊為低密度，T1信號，T2高信號。

MRI強化：10例實性腫塊均沒有出現(xiàn)強化6例，輕度強化3例，1例明顯強化；6例囊實性腫塊中3例無強化，2例出現(xiàn)輕度強化，1例出現(xiàn)明顯強化；2例囊性腫塊1例無強化，1例為環(huán)形強化。

討論

顱內(nèi)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤為臨床較為少見的一種中樞神經(jīng)腫瘤，含有節(jié)細胞、膠質(zhì)細胞兩種成分，發(fā)生率占0.4%～1.7%之間[2]。其可以發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，并多發(fā)生在顳葉，額葉、第三腦室等也可以出現(xiàn)[3]。

病理檢查中，節(jié)細胞膠質(zhì)瘤為單發(fā)的病灶，為囊性、囊實性及實性三種。其中節(jié)細胞表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)的紊亂和位置異常，有細胞成群出現(xiàn)，并伴有多核、巨核。其中膠質(zhì)細胞成分與纖維性星形細胞瘤類似。此外，病理表現(xiàn)還會有鈣化、淋巴細胞浸潤等情況[4]。

在影像學方面，節(jié)細胞膠質(zhì)瘤MRI沒有特征性表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為囊性并伴有強化的實性壁結(jié)構(gòu)。其中囊性變是節(jié)細胞膠質(zhì)瘤的主要特點，發(fā)生率較高，MRI表現(xiàn)為低信號、等信號，這可能與囊液內(nèi)含有較高的蛋白質(zhì)有關。在腫瘤周圍一般沒有水腫或者有輕度的水腫，鈣化率較高。鈣化點表現(xiàn)多樣，如結(jié)節(jié)樣、環(huán)狀等。增強掃描中，顱內(nèi)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤可以出現(xiàn)不強化、輕度強化及明顯強化。且臨床研究還認為，無水腫或者輕度水腫是診斷節(jié)細胞膠質(zhì)瘤的一個關鍵點，如果有明顯的水腫則體術我們節(jié)細胞膠質(zhì)瘤惡性程度較高[5]。

綜上所述，對顱內(nèi)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤在核磁共振上的表現(xiàn)及病理特征進行分析，發(fā)現(xiàn)特征不顯著，但是顳葉強化均勻的腫塊，有瘤周水腫存在。醫(yī)生在臨床工作中需要根據(jù)患者的MRI特點，與星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤等鑒別，并注意將MRI表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)相結(jié)合進行綜合診斷。

參考文獻

[1]朱慶強，王中秋，陳文新，等.顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤的常規(guī)MRI與DWI特征分析[J].實用放射學雜志，2012，28（12）：1869-1872，1882.

[2]劉永輝，張水興，羅劍云，等.神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤的影像學表現(xiàn)[J].實用放射學雜志，2012，28（10）：1647-1649，1653.

[3]路平，孟宇宏，虞積耀，等.顱內(nèi)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤病理診斷與鑒別診斷[J].臨床與實驗病理學雜志，2011，27（10）：1055-1058.

[4]楊蕊夢，江新青，許乙凱，等.顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)[J].放射學實踐，2011，26（3）：278-281.

[5]林久鑾，周文靜，張光明，等.顳葉神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤癲癇的臨床特點及外科治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（12）：1231-1234.