董朔

【摘要】目的：比較靜脈留置針套管置入長(zhǎng)度與留置時(shí)間的關(guān)系。方法：對(duì)胸外科200例使用靜脈留置針的成人患者進(jìn)行觀察，隨機(jī)分為兩組，均使用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司的22G×25mm型號(hào)一次性使用靜脈留置針進(jìn)行穿刺。一組將套管全部置入皮膚，另一組不完全置入，套管外留2mm左右，用配套的3M透明敷貼固定，標(biāo)記穿刺時(shí)間。分別記錄每位患者的使用時(shí)間，比較并分析原因。結(jié)果：套管不同置入長(zhǎng)度，與留置針留置時(shí)間有明顯的相關(guān)性，留置時(shí)間有顯著性差異。結(jié)論：靜脈留置針套管外留2mm者，留置時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；置入長(zhǎng)度；留置時(shí)間

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。靜脈留置針的留置時(shí)間除了與血管的選擇，封管液的選擇和藥物的滲透壓相關(guān)外[2]，對(duì)我科2013年6月～12月200名成人患者的研究發(fā)現(xiàn)，還和靜脈留置針套管置入長(zhǎng)度相關(guān)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

對(duì)象：對(duì)我科2013年6月～12月收治的200名成人患者，均一次穿刺成功，隨機(jī)分組，除中途轉(zhuǎn)入其他科室者10名，余190名作為研究對(duì)象。此200名患者，男132名，女68名，年齡20～95歲，平均年齡58±3.58歲，其中對(duì)照組92名，實(shí)驗(yàn)組108名。兩組在性別，年齡，病情及輸入藥物上差異無(wú)顯著性，P<0.05。

方法：套管全部置入法：①采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司的22G×25mm型號(hào)一次性使用靜脈留置針，選擇上肢常用淺靜脈：手背靜脈網(wǎng)和頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈作為穿刺部位，下肢淺靜脈不作為首選，因?yàn)橄轮o脈有靜脈瓣，容易形成血栓[3]。均采用2%碘酊和75%酒精皮膚消毒，范圍8cm×10cm，備透明貼膜，并標(biāo)記日期，時(shí)間；②二次排氣后，左手繃緊皮膚，右手持靜脈留置針，在血管上方，使針頭與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后壓低角度（放平針已翼），順靜脈走向再繼續(xù)進(jìn)針0.2cm[4]。③左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，左手持針座將靜脈留置針延靜脈走向?qū)⑻坠苋客迫腱o脈內(nèi)，右手撤出針芯，放入銳器盒；④用配套的6cm×7cm規(guī)格3M透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心固定；⑤輸液結(jié)束后，先用生理鹽水12ml緩慢推注，再用肝素鹽水邊推邊退出針頭正壓封管，并做好健康教育；⑥再次輸液時(shí)，消毒后連接輸液器。⑦透明敷貼無(wú)污染72小時(shí)消毒更換，污染時(shí)隨時(shí)更換。

套管不全置入法：①②同前，③左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，左手持針座將靜脈留置針延靜脈走向?qū)⑻坠芟蚯巴迫腱o脈內(nèi)，套管外留2mm，右手撤出針芯，放入銳器盒；④⑤⑥⑦⑧同前。

觀察指標(biāo)：凡發(fā)生靜脈炎或堵管者均及時(shí)拔除，更換，記錄留置針使用時(shí)間。采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、紅斑、腫脹、靜脈條索狀、穿刺點(diǎn)有滲出5項(xiàng)中一項(xiàng)即診斷為靜脈炎[5]。排除機(jī)械性導(dǎo)管堵塞，以5ml以上注射器回抽或稍加推注生理鹽水，以每毫升鹽水含10u肝素稀釋液5ml通管，力量不可過(guò)大，通管不成功者為堵管[6]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，認(rèn)為差異有顯著性意義。

結(jié)果

套管不同置入長(zhǎng)度與留置時(shí)間比較。

討論

靜脈留置針留置時(shí)間受諸多因素的影響。有報(bào)道：不同型號(hào)的靜脈留置針留置時(shí)間不同[7]，故本研究均選成人且均使用22G×25mm留置針進(jìn)行穿刺。本研究選上肢常用淺靜脈作為穿刺部位。教科書(shū)中規(guī)定：將套管全部送入靜脈內(nèi)。而新版教材中要求：持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內(nèi)，確保外套管在靜脈內(nèi)。此要求在具體操作中留出了余地，因?yàn)閷?shí)際操作受到諸多條件的限制：如血管走向、是否有分叉等，進(jìn)針長(zhǎng)度需要護(hù)士均衡當(dāng)時(shí)各種條件來(lái)權(quán)衡，靈活掌握。

本研究發(fā)現(xiàn)：靜脈留置針套管外留2mm左右，留置時(shí)間明顯延長(zhǎng)。這減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者滿意度。

套管全部置入者留置時(shí)間縮短，可能與套管末端與皮膚接觸面積增加，肢體活動(dòng)時(shí)摩擦力增加有關(guān)。另外，套管在血管內(nèi)移動(dòng)及化學(xué)性藥液的輸入造成血管內(nèi)皮損傷有關(guān)。

此外，靜脈留置針的留置時(shí)間可能還與一些未報(bào)道的因素相關(guān)，這需要我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦卸嗉佑^察與總結(jié)，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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