朱雪明

(江蘇省徐州市沛縣大屯煤電集團公司中心醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科,江蘇徐州 221611)

多參數(shù)監(jiān)護儀的原理與維修實例

朱雪明

(江蘇省徐州市沛縣大屯煤電集團公司中心醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科,江蘇徐州 221611)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,新科技新成果不斷應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué),作為醫(yī)院必不可少的監(jiān)護設(shè)備多參數(shù)監(jiān)護儀已被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院,監(jiān)護儀的使用減輕了醫(yī)護人員的工作強度,提高了醫(yī)護人員的工作效率，也為醫(yī)護人員提供了患者疾病發(fā)展或好轉(zhuǎn)過程中有診斷、治療和研究價值的附加信息,有利于醫(yī)護人員更好地了解病情,做出科學(xué)準(zhǔn)確地診斷和治療。本文就多參數(shù)監(jiān)護儀的原理以及維修實例分析處理方法作簡要闡述。

多參數(shù)監(jiān)護儀 工作原理 維修實例

監(jiān)護儀作為醫(yī)院必不可少的監(jiān)護設(shè)備，已被廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院。監(jiān)護儀功能越來越多，各監(jiān)護參數(shù)的具體工作原理也不近相同，監(jiān)護儀的工作原理是通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接受來自病人的各種生命體征信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)中并放大，進一步計算和分析后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可以根據(jù)需要打印信息資料。過程可以簡單概括為:(1)人體信號采集。(2)模擬信號處理。(3)數(shù)字信號處理。(4)終端信息輸出。監(jiān)護儀的監(jiān)測項目一般包括3導(dǎo)或5導(dǎo)心電圖、無創(chuàng)/有創(chuàng)血壓、單導(dǎo)/雙導(dǎo)體溫、血氧飽和度、呼吸等參數(shù)。多參數(shù)監(jiān)護儀作為一種常用的監(jiān)護設(shè)備，其在使用過程中會出現(xiàn)各種故障，快速修復(fù)才不會影響臨床的正常使用。這就要求醫(yī)院的維修工程師對設(shè)備的結(jié)構(gòu)及原理有較深入的了解，才能快速判斷故障，第一時間修復(fù)故障機。本文就多參數(shù)監(jiān)護儀常見故障分析處理方法總結(jié)如下，供同行參考。

1 心電監(jiān)護定義

心臟每時每刻按著一定的速率和節(jié)律跳動，心臟每次跳動之前，首先產(chǎn)生電激動。這種先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列電位改變，并被記錄下來形成心電圖。心電監(jiān)護是監(jiān)護病人心電活動的連續(xù)波形，以準(zhǔn)確地評估病人的生理狀態(tài)，為此應(yīng)保證儀器的正常和心電電纜的正常連接，這樣才能獲得正確的測量值。

1.1 故障一

1.1.1 故障現(xiàn)象

心電波形干擾大。

1.1.2 分析與檢修

根據(jù)上述故障現(xiàn)象，判斷有可能為監(jiān)護儀沒有接地線、患者皮膚有污漬、電極質(zhì)量不好或貼的位置不準(zhǔn)都可能出現(xiàn)心電波形干擾大。經(jīng)過仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)監(jiān)護儀雖然接了地線，但地線是直接接在暖氣片的表面上，暖氣片表面的漆沒有刮掉，造成地線與大地不通暢，等于沒有接地線，導(dǎo)致心電波形干擾大。用刀片刮掉暖氣片表面的油漆，接上地線監(jiān)護儀心電波形顯示正常，故障排除。

1.2 故障二

1.2.1 故障現(xiàn)象

無心電波形，不顯示導(dǎo)聯(lián)脫落，無心電基線。

1.2.2 分析與檢修

從上述故障現(xiàn)象可以看出，應(yīng)該是儀器本身或心電模塊問題，和外圍配件沒有關(guān)系。可以排除心電導(dǎo)聯(lián)線、心電內(nèi)接線等問題了。拆開儀器加電測試，首先測量監(jiān)護儀主電源，結(jié)果輸出電壓13.8V、12V、-12V、5V均正常，排除監(jiān)護儀主電源故障。其次測試心電模塊供電情況：主電源給心電模塊的電壓為12V和地，然后經(jīng)由心電模塊內(nèi)部分流進入心電部分電源進行二次逆變轉(zhuǎn)成輸出±8V，經(jīng)過實際測量都是正常。再排查心電放大電路部分也正常，奇怪了到底問題出在哪了？會不會是信號輸出部分出了問題？最后檢查和心電模塊相連接的串口板，通過用示波器檢測發(fā)現(xiàn)，負(fù)責(zé)心電模塊的串口電路壞了。更換串口電路后連接心電測試發(fā)現(xiàn)心電基線恢復(fù)并顯示“導(dǎo)聯(lián)脫落”，接上心電導(dǎo)聯(lián)線和心電模擬器測試一切正常。故障排除。

2 血氧定義

動脈血氧與血紅蛋白結(jié)合的程度，即HBO2/(HB02+HB)%，正常值＞95%；它反映肺換氣功能、末梢循環(huán)功能，降低時提示通氣不足、吸入氧濃度低、呼吸道梗阻、肺疾患、循環(huán)異常等。

2.1 故障現(xiàn)象

血氧飽和度顯示偏低，有時只顯示波形不顯示數(shù)值。數(shù)值偏低，在93左右，而用其它機器測的數(shù)值在99左右。

2.2 分析與檢修

血氧飽和度的測量原理是：根據(jù)血液中血紅蛋白和氧合血紅蛋白對光的吸收率不同，采用兩只LEDS(發(fā)光二極管)通過探頭(通常置于成人病人的指端、耳垂上或趾，新生兒置于足上)向毛細(xì)血管床發(fā)射不同波長的光，再由檢測器測量被轉(zhuǎn)化成與吸收值成比例的電子信號，由此計算出SPO2的值。血氧飽和度不出數(shù)值在排除探頭及儀器未壞的情況下多為血氧探頭里面有異物造成，有時因急救病人手上沾有血漬或污跡，使探頭內(nèi)層不透明，檢測不準(zhǔn)確。將探頭取下，發(fā)現(xiàn)血氧探頭很臟，用沾有少量酒精的醫(yī)用棉球，輕輕擦拭，將污跡擦掉晾干，重新接人檢測，屏幕顯示數(shù)值在98,99左右，設(shè)備恢復(fù)正常，故障排除。有時新生兒測血氧時也會出現(xiàn)數(shù)值低，甚至只出波形不出數(shù)值，只要把探頭里的“藍(lán)印泥”用酒精擦干凈即正常。

3 血壓定義

血液對血管壁的側(cè)壓力，是由血管內(nèi)血液的充盈，以及心臟射血的力量所產(chǎn)生，是心室射血、外周阻力相互作用的結(jié)果。按測量方式分為無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓。

3.1 故障現(xiàn)象

按測血壓鍵，發(fā)現(xiàn)血壓充氣泵長時間反復(fù)充氣，但是不能測量血壓數(shù)值。

3.2 故障分析與處理

遇到上述故障首先要檢查血壓袖袋，由于血壓袖袋頻繁充氣，容易在與充氣管接頭的部分發(fā)生破損漏氣，因為，檢查血壓袖袋方便省事，不需要拆開機器，而最簡單又可行的檢查袖袋的方法是直接更換一個同類袖袋，故障排除說明原來的袖袋有漏氣，如故障仍未排除說明儀器內(nèi)部氣路有漏氣，就應(yīng)該打開機器檢查充氣泵及內(nèi)部氣路。拆開儀器，就按測壓按鍵，仔細(xì)查看內(nèi)部管路有無漏氣處，排查結(jié)果內(nèi)部管路也沒有漏氣。只能懷疑是血壓模塊有問題，把這個血壓模塊拆下放到另一臺正常的監(jiān)護儀上測血壓，結(jié)果顯示能正常測血壓。說明血壓模塊也沒有壞，這時突然想起可能是血壓插座漏氣，經(jīng)過測試發(fā)現(xiàn)果然是血壓插座漏氣了，仔細(xì)查看發(fā)現(xiàn)血壓插座上面有細(xì)微裂痕，是造成漏氣的原兇！向廠家購買一個血壓插座安裝上，按測血壓鍵，儀器顯示能正常測血壓，故障排除。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療儀器的應(yīng)用普遍化和必要化。掌握常用醫(yī)療儀器的原理、使用及維修非常必要。它不僅可以幫助醫(yī)生和護士更好了解疾病本身，更為臨床的診療決策帶來益處。心電監(jiān)護儀是每個科室的常用儀器，了解其常見故障及簡單維修是每個工程技術(shù)人員的必修課。