李丹

【摘要】目的：探究等離子體前列腺切除后膀胱痙攣的原因以及護(hù)理策略。方法：選取我院2013年7月～12月收治的80例前列腺增生患者，在進(jìn)行等離子體前列腺切除手術(shù)后，進(jìn)行膀胱痙攣的護(hù)理。結(jié)果：對于進(jìn)行等離子體前列腺切除手術(shù)的患者，加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理工作可以有效地提高治療的效果，尤其是膀胱痙攣的護(hù)理，是術(shù)后的關(guān)鍵性的護(hù)理工作，通過對本組患者的加強(qiáng)護(hù)理，有效提高了臨床的治療效果。結(jié)論：加強(qiáng)等離子體前列腺切除手術(shù)后的膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理，能夠有效地提升臨床的治療效果，并且能夠獲得患者及其家屬的普遍滿意。

【關(guān)鍵詞】等離子體；前列腺切除手術(shù)；膀胱痙攣；原因；護(hù)理對策

目前在臨床上普遍采用等離子體前列腺切除手術(shù)的方法來治療前列腺增生癥，該方法相比于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，具有諸多的優(yōu)點(diǎn)[1]，例如手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)較快以及療效顯著等。盡管該方法具有許多其他方法不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，但是要想確保手術(shù)的質(zhì)量和療效，術(shù)后的護(hù)理工作也是極為關(guān)鍵的，科學(xué)完善的術(shù)后護(hù)理不僅可以加強(qiáng)病人對疾病的認(rèn)識，還可以有效地提高手術(shù)的療效，是前列腺增生的完整治療方案中最為重要的一個環(huán)節(jié)[2]。在術(shù)后的護(hù)理工作中最為關(guān)鍵的就是膀胱痙攣的護(hù)理。

資料與方法

一般資料：選取我院2013年7月～12月收治的80例前列腺增生患者，研究其等離子體前列腺切除手術(shù)后的膀胱痙攣情況，并采取相應(yīng)的護(hù)理策略。該組的80例患者的年齡從50～80歲不等，平均年齡大約70歲。對該80例患者進(jìn)行手術(shù)前的體檢發(fā)現(xiàn)，有14例患者患有冠心病，26例患有高血壓，8例患有腦血栓，還有10例患有糖尿病。查清每位患者的其他病癥有利于手術(shù)中采取一定的防護(hù)措施，并且能夠指導(dǎo)臨床的護(hù)理工作。

方法：對本組的80例患者均采取硬膜外麻醉下進(jìn)行前列腺切除手術(shù)的方法，并且在手術(shù)后的1～2天進(jìn)行膀胱的沖洗，尿管在體內(nèi)的留置時(shí)間為2～4天。根據(jù)臨床的資料顯示，共有10例患者在尿管拔出之后出現(xiàn)明顯的暫時(shí)性尿失禁，無其他并發(fā)癥，呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)狀況健康。該80例患者在手術(shù)后均出現(xiàn)了膀胱痙攣癥狀，痙攣的程度有所不同。術(shù)后2～6天是痙攣?zhàn)顬轭l繁的時(shí)期，以術(shù)后的24小時(shí)之內(nèi)的痙攣程度最為劇烈，隨后逐漸減輕直至消失。膀胱痙攣的程度和發(fā)生頻率因人而異，在80例患者中具有較大的差異。根據(jù)痙攣的程度不同，可以將其分為輕度、中度和重度痙攣，三種類型的主要臨床表現(xiàn)略有不同。輕型的痙攣患者在其導(dǎo)尿管周圍會有血性尿液外溢，沖洗液的顏色基本沒有變化，每天出現(xiàn)血性尿液外溢的次數(shù)大約為5～6次。中型患者會出現(xiàn)膀胱的憋脹感，下腹會出現(xiàn)陣發(fā)性的脹痛，但這種脹痛感并不劇烈，導(dǎo)尿管周圍也會出現(xiàn)血性尿液外溢現(xiàn)象，沖洗液不滴，出現(xiàn)的次數(shù)會多于輕型患者，基本1～2天出現(xiàn)一次。重型的患者除了有上述兩種類型患者的癥狀出現(xiàn)，程度會明顯深于以上兩種類型，排尿感急迫，沖洗液的血色也會十分明顯，患者還會出現(xiàn)不自主的屏氣現(xiàn)象，頻率為幾分鐘1次。

膀胱痙攣的原因及護(hù)理

引流管的暢通性：膀胱痙攣的臨床護(hù)理工作首先要做的就是保持引流液的流出速度與沖洗液速度一致。當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)，會造成沖洗液進(jìn)水管的莫非氏管內(nèi)的液面上升，引流管的沖洗液血性顏色加重，并且會出現(xiàn)可見的凝血塊。因此，一旦患者出現(xiàn)膀胱痙攣就要適當(dāng)?shù)丶涌鞗_洗液的流速，防止凝血塊堵塞引流管。一旦出現(xiàn)血塊堵塞尿管的現(xiàn)象就要用手?jǐn)D壓尿管，將血塊從尿管中擠出，以使尿管保持暢通。為了使患者緩解不適癥狀，要引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，關(guān)注一些別的事物來轉(zhuǎn)移注意力，以減輕不適。若進(jìn)行凝血塊排除后不久，患者再次出現(xiàn)痙攣，則說明患者的膀胱內(nèi)還存在凝血塊沒有排盡，引流管不暢通。還有的患者由于前列腺的腺體較大，在進(jìn)行切除手術(shù)時(shí)就會使創(chuàng)面較大，若在手術(shù)的過程中止血措施不當(dāng)或是止血不徹底，就會造成滲出血流入膀胱，這些流入血聚集起來時(shí)間一長就會逐漸形成凝血塊。若是上述這種狀況，就要用注射器對膀胱沖洗，將其中的血塊沖洗并引流出來，直至患者的癥狀得到緩解。

沖洗液的溫度調(diào)節(jié)：沖洗液溫度的高低直接影響到膀胱的生理功能，溫度過高會使膀胱壁的血管擴(kuò)張而加重出血，過低則會對膀胱的平滑肌造成不利刺激，加重膀胱的痙攣現(xiàn)象。根據(jù)長期的臨床實(shí)踐證明，最適宜的沖洗液溫度為20℃～30℃，在該溫度范圍內(nèi)可以有效地減少膀胱的痙攣次數(shù)，緩解患者的病痛。

腹壓與膀胱內(nèi)壓：腹壓的大小直接影響著膀胱內(nèi)壓的大小，腹壓的增高往往引起膀胱內(nèi)壓的增高，而膀胱內(nèi)壓的增高會減慢沖洗液進(jìn)入膀胱的速度，其壓力一旦超過了沖洗液進(jìn)入膀胱的壓力，就會出現(xiàn)沖洗液的反流現(xiàn)象，進(jìn)而引起膀胱痙攣，這也是誘發(fā)痙攣的主要原因之一。因此，在臨床的護(hù)理工作中，應(yīng)該采取一定的措施避免腹壓的升高。對于咳嗽劇烈或是便秘的患者可以給病人服用一些緩瀉類的藥物，多給患者食用一些粗纖維食物，注意合理膳食，以防止便秘。在天氣較為寒冷時(shí)，要特別注意保暖，以防腹部著涼。

討論

在本組的80例患者中，通過采取積極的臨床護(hù)理尤其是膀胱痙攣的護(hù)理，明顯的提高了治療的效果，接近98%的患者在術(shù)后不久就基本痊愈，并且膀胱痙攣的次數(shù)明顯減少，程度也得到了有效緩解。

前列腺增生是威脅老年男性健康的常見病，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。等離子體前列腺切除手術(shù)作為治療前列腺增生的最新方法，具有傳統(tǒng)方法不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后的膀胱痙攣的發(fā)病嚴(yán)重影響了該方法的治療效果。因此，醫(yī)護(hù)工作人員要重視術(shù)后的膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理工作，根據(jù)病人的具體情況分析痙攣出現(xiàn)的原因，然后采取適當(dāng)?shù)拇胧?，不斷地提高臨床的治療療效，減輕病人的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]黃永斌，張海濤，聶銳志.經(jīng)尿道等離子體前列腺切除聯(lián)合抗雄治療合并膀胱頸梗阻晚期高危前列腺癌.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2011（4）.

[2]高潤.經(jīng)尿道雙極等離子體前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣120例病因分析與護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2011（31）.