王安舜,趙洪陽(yáng)

(解放軍第222醫(yī)院,吉林 吉林 132011)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

418例腰間盤(pán)術(shù)后椎間隙變小臨床分析

王安舜,趙洪陽(yáng)

(解放軍第222醫(yī)院,吉林 吉林 132011)

腰間盤(pán)突出；術(shù)后椎間隙變??；臨床分析

腰間盤(pán)突出是骨科常見(jiàn)病，手術(shù)治療者越來(lái)越多，其目的是解決突出對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而解決腰腿痛等癥狀。本研究對(duì)1980年1月至1995年1月共632例手術(shù)病人臨床觀察與隨訪，有418例病人接受測(cè)試及X線檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受檢查者中100%的病人均有X線上椎間隙變小，平均為2.85(6～10)mm，并且術(shù)后1～2年內(nèi)變化較快，臨床亦有相應(yīng)癥狀表現(xiàn)，出現(xiàn)腰痛、原小腿麻木區(qū)麻痛等?，F(xiàn)就418例觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 觀察對(duì)象

本組418例，男252例，女166例，男∶女為1.52∶1。年齡19～72歲，平均為39歲。其中，19～30歲71例，占16.98%;31～40歲173例，占41.39%;41～50歲103例，占24.64%;51～60歲55例，占13.16%;61～72歲16例，占3.83%。

1.2 各型比例及類(lèi)型分布

418例共有429個(gè)間盤(pán)突出，其中8例2個(gè)間盤(pán)突出，1例4個(gè)間盤(pán)突出。位置分布：腰4-5間盤(pán)突出341個(gè),占79.48%;腰5骶86個(gè)，占20.05%。中央型(包括巨塊、破裂型及突起型)91個(gè)，占21.4%;邊緣型(單純型及雙邊型)338個(gè)，占78.79%。上述腰間盤(pán)突出均為后正中入路，開(kāi)窗取出髓核，術(shù)后癥狀均得到改善(消失)，小腿感覺(jué)恢復(fù)，痊愈出院。

1.3 隨訪時(shí)間

0.5～15年，其中0.5～1年占15.07%(63/418)，2年占19.62%(82/418)，3年占18.66%(78/418)，4、5年各占12.68%(53/418)，6～8年占11.48%(48/418)，9～11年占6.94%(29/418)，12～15年占2.87%(12/418)。

1.4 X線測(cè)定方法

以臥位，正側(cè)位腰段普通X線拍照，椎體前后之中點(diǎn)為測(cè)量標(biāo)志，測(cè)出相鄰椎體間距離，共測(cè)出L3-L4、L4-L5、L5-S1三個(gè)間隙(術(shù)前術(shù)后)。

1.5 結(jié) 果

通過(guò)632例髓核摘除術(shù)后病人臨床上觀察及隨診，其中418例接受檢查X線拍照，結(jié)果術(shù)后間隙均縮小，其變化值縮小為2.85 mm，而且變化較大的當(dāng)中，有部分病人出現(xiàn)癥狀，比率詳見(jiàn)表1。

表 1 檢查癥狀體征與椎間隙縮小徑值關(guān)系

2 討 論

本組418例429個(gè)間盤(pán)突出，X線(側(cè)位)觀察術(shù)后間隙均有變化，最大變化值達(dá)10 mm，最小變化值為1 mm。L4-L5間隙變化值平均為3.26 mm(341例)，L4-S1間隙變化為5.85 mm(86例) 。臨床癥狀約20%有腰腿痛，原小腿感覺(jué)麻木區(qū)感覺(jué)差，本組418例中腰腿痛73例，小腿感覺(jué)差96例，其中小腿感覺(jué)差的多有腰部痛、壓痛，二者分別為17.46%與22.97%。由此可以看出，腰腿痛及小腿感覺(jué)改變是治療間盤(pán)突出值得注意的兩個(gè)問(wèn)題。表1中得出的結(jié)論主要是腰腿痛及小腿感覺(jué)差，其病理過(guò)程主要是髓核摘除使間隙內(nèi)的支持物喪失，椎體間的靠近使椎體后附件關(guān)系發(fā)生變化，小關(guān)節(jié)間韌帶張力增大，小關(guān)節(jié)周?chē)浗M織發(fā)生勞損，引起腰痛。由于重力的作用椎體與棘突間的小關(guān)節(jié)支持力增大，久而久之，維持這種支持力的小關(guān)節(jié)周?chē)M織發(fā)生變化勞損，關(guān)節(jié)間的關(guān)系發(fā)生紊亂，椎體間支持物的消失；另一方面出現(xiàn)穩(wěn)定性喪失，前后滑脫，使椎間孔變質(zhì)、變形、變小，使其內(nèi)的神經(jīng)根受壓、水腫，出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀。

1673-2995(2014)01-0041-02

王安舜(1961-)，男(漢族)，副主任醫(yī)師,本科.

R681.53

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2013-08-16)