古勇霞 陳麗媛 黃春燕 蘇毅梅

(廣西欽州市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，欽州市 535000)

小兒先天性心臟病介入封堵術(shù)后發(fā)熱原因分析及護(hù)理體會

古勇霞 陳麗媛 黃春燕 蘇毅梅

(廣西欽州市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，欽州市 535000)

目的探討先天性心臟病介入封堵術(shù)后發(fā)熱原因，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。方法將380例行先心封堵術(shù)的先天性心臟病患兒，首先按先心病病種分為室間隔缺損組、房間隔缺損組及動脈導(dǎo)管未閉組，對比分析各組間的發(fā)熱情況，及組內(nèi)發(fā)熱與患兒體重關(guān)系；然后再分為發(fā)熱組及無發(fā)熱組，分析麻醉方式、手術(shù)所用時間及術(shù)后并發(fā)癥等手術(shù)情況對發(fā)熱的影響。結(jié)果室間隔缺損組、房間隔缺損組及動脈導(dǎo)管未閉組的發(fā)熱情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但各組內(nèi)患兒發(fā)熱的發(fā)生率在體重<15 kg中較體重≥15 kg的更高(P<0.05)；發(fā)熱的發(fā)生率在全麻組高于局麻組(P<0.05)；各組內(nèi)患兒發(fā)熱的發(fā)生率在手術(shù)時間<45 min中較手術(shù)時間>45 min的更低(P<0.05)。結(jié)論小兒先心病介入封堵術(shù)后發(fā)熱可能主要與低體重、手術(shù)時間長、全麻、脫水、哭鬧等有關(guān)，護(hù)理上針對原因給予相應(yīng)處理，可降低術(shù)后發(fā)熱的幾率。

先心病；介入封堵術(shù)；發(fā)熱；護(hù)理

我國每年新出生的先天性心臟病患兒約15萬，為小兒時期最常見的心血管疾病。先心病常導(dǎo)致較嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡，因此及時診治至關(guān)重要。過去常采用外科手術(shù)治療，但其往往需要開胸、體外循環(huán)及輸血等，導(dǎo)致創(chuàng)傷大、機(jī)體恢復(fù)慢等問題。因此人們試圖通過非開胸途徑，即特殊的導(dǎo)管及裝置，由外周血管插入到達(dá)所需治療的心血管腔內(nèi)，替代外科手術(shù)治療，即介入性導(dǎo)管術(shù)。自1967年P(guān)orstmann等采用介入導(dǎo)管法用塑料泡沫塞經(jīng)股動脈堵塞動脈導(dǎo)管未閉(PDA)成功以來，利用介入性方法治療其心內(nèi)缺損已有約40年的歷史[1]。1997年Amplatz開發(fā)了新一代封堵器應(yīng)用于臨床，使室間隔缺損(VSD)、房間隔缺(ASD)、動脈導(dǎo)管未閉(PDA)等常見先天性心臟病介入治療進(jìn)入成熟階段。目前介入封堵術(shù)技術(shù)已相對成熟，并廣泛應(yīng)用于臨床，因其創(chuàng)傷小、成功率高、術(shù)后恢復(fù)快已被人們所認(rèn)可。但介入封堵術(shù)后常出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等并發(fā)癥[2]，現(xiàn)就介入封堵術(shù)治療先天性心臟病術(shù)后發(fā)熱的原因及護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2012年12月我院行小兒先天性心臟病介入封堵術(shù)共380例，其中室間隔缺損(VSD)182例、房間隔缺損(ASD)95例、動脈導(dǎo)管未閉(PDA)103例，均采用國產(chǎn)封堵器。380例患兒中，男186例，女194例，年齡8個月～14歲，平均(6.14±4.31)歲；體重7～48 kg，平均(27.21±4.15)kg。所有患兒均行血、大便、小便常規(guī)、胸片及血液生化等各項檢查排除術(shù)前感染性疾病。

1.2 治療方法 在全麻及局麻的情況下，穿刺股動脈及股靜脈行先心封堵術(shù)，全程均在經(jīng)X線透視及超聲心動圖下監(jiān)測完成。本封堵術(shù)均使用國產(chǎn)封堵器封堵。術(shù)后不常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染；對介入封堵術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的患兒，均采用激素降溫處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本觀察所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料用率表示，比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

380例患兒入院時測體溫、血常規(guī)均無異常，無臨床感染的癥狀及體征，均成功實施介入封堵術(shù)。術(shù)后有72例患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.2℃～39℃，均發(fā)生在術(shù)后1 h～1 d，多數(shù)持續(xù)1～3 d，個別持續(xù)5 d。表1可以看出，介入封堵術(shù)后發(fā)熱與先天性心臟病類別無關(guān)，而與患兒的體重有關(guān)，體重越低，出現(xiàn)發(fā)熱的幾率越高。由表2可以看出，發(fā)熱與麻醉方式及手術(shù)所用時間存在一定關(guān)系，全麻、手術(shù)所用時間較長的患兒，發(fā)熱的發(fā)生率較高。大部分發(fā)熱患兒應(yīng)用物理降溫或藥物降溫，其余自行消退；發(fā)熱超過3 d的患兒無感染跡象的，使用激素1～3 d后體溫正常。

表1 先天性心臟病封堵術(shù)后發(fā)熱情況 [n(%)]

表2 手術(shù)情況與發(fā)熱的關(guān)系

3 討 論

先天性心臟病患兒介入封堵術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱較常見。介入封堵術(shù)后發(fā)熱的原因考慮可能與以下因素有關(guān)。

3.1 年齡 我們觀察到的發(fā)熱患兒以低體重者居多，分析其原因可能有如下方面：首先，低體重患兒大多數(shù)年齡偏小，其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不十分完善，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)功能較差，因而當(dāng)其受到外在因素，如運動、情緒、精神等影響時，體溫易發(fā)生較大變化[3]；其次，患先天性心臟病且低體重的患兒提示其營養(yǎng)差，發(fā)育落后，導(dǎo)致其對外界的抵抗力低下，對各種因素引起的體溫變化調(diào)節(jié)能力差，更易產(chǎn)生發(fā)熱。所以對于行擇期手術(shù)的患兒，特別是低體重的，術(shù)前從靜脈途徑適當(dāng)補(bǔ)充高價營養(yǎng)以提高機(jī)體抵抗力是很有意義的。

3.2 麻醉及手術(shù)持續(xù)的時間 用于全身麻醉的藥物可引起體溫中樞調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致體溫升高。如屬于分離型麻醉劑之一的氯胺酮，其主要作用部位包括丘腦及皮質(zhì)層，而丘腦的下部即為體溫調(diào)節(jié)中樞所在，因此在氯胺酮起作用的同時，可以使體溫調(diào)節(jié)中樞暫時紊亂，引起體溫升高；手術(shù)持續(xù)的時間越長，藥物對體溫的影響越大。如果我們選擇相對安全有效的麻醉藥品，就可以以較少的使用量及較短的麻醉時間達(dá)到相同的麻醉效果，如此便可以減少對體溫調(diào)節(jié)中樞的影響。同時，通過提高手術(shù)技能來縮短手術(shù)時間并減輕創(chuàng)傷也可以對減少或減輕發(fā)熱有積極的作用。

3.3 感染 本組患兒術(shù)前已排除感染，手術(shù)為無菌操作，故術(shù)后感染引起發(fā)熱的可能性較?。坏谛g(shù)后監(jiān)測及護(hù)理的過程中，如有體溫升高，在排除其他可能的情況下，應(yīng)警惕術(shù)后感染的可能。為預(yù)防傷口感染，術(shù)后需保持股靜脈穿刺點的清潔及干燥。

3.4 封堵器植入 封堵器的植入對人體來說是一種異物，從理論上講，其植入有可能引發(fā)抗原抗體反應(yīng)而導(dǎo)致發(fā)熱。但有文獻(xiàn)報道封堵術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的幾乎都為兒童，成人患者很少。因此先心病介入封堵術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱是否和封堵器的植入有關(guān)，尚待進(jìn)一步研究探討。

3.5 脫水 手術(shù)前為避免術(shù)中嘔吐及誤吸以保證手術(shù)的安全，全麻的患兒需要禁食禁水6～8 h[4]?；純航? h就可能發(fā)生輕微脫水，禁食禁水時間越長脫水越明顯，故在手術(shù)前可適當(dāng)給予輸液，可避免脫水。因患兒對禁食禁水的耐受力差，易出現(xiàn)饑餓、口渴而哭鬧或煩躁不安，會引起復(fù)雜的病理生理變化而導(dǎo)致其體溫升高。另外患兒對環(huán)境的適應(yīng)能力差，對醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員以及對術(shù)前各項操作都感到害怕，處于緊張及恐慌之中，?？摁[不安，易出汗受涼，也可引起體溫升高。同時由于全麻的作用、惡心的反應(yīng)及害怕的心理等諸多因素使患兒不能或不愿盡早進(jìn)水，導(dǎo)致體內(nèi)水分不足。

護(hù)理上應(yīng)針對患兒的年齡、性別、文化程度、性格特征等，進(jìn)行個性化的健康教育和心理指導(dǎo)，用親切的語言和患兒溝通，消除患兒緊張恐慌的心理，使他們解除顧慮[5]。術(shù)后在病情允許的情況下盡早喝水及進(jìn)食，給予相應(yīng)的針對性處理，有利于降低發(fā)熱的幾率?？傊?，小兒先心病介入封堵術(shù)后發(fā)熱可能主要與低體重、手術(shù)時間長、全麻、脫水、哭鬧等有關(guān)，護(hù)理上針對原因給予相應(yīng)處理，可降低術(shù)后發(fā)熱的幾率。

[1] Masura J,Gavora P,Podnar T.Transcatheter occlusion of patent ducts arteriosus using a new angled amplatzer duct oc-cluder:initial clinical experience[J].Catheter Cardiovasc Interv,2003,(58):261-267.

[2] 沈衛(wèi)峰主編.實用臨床心血管疾病介入治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:566-592.

[3] 鐘國隆.生理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:136-139.

[4] 劉俊杰,趙 俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:525-526.

[5] 郭良敏.先天性心臟病介人封堵術(shù)后的護(hù)理要點探討[J].中國臨床實踐醫(yī)學(xué),2006,7(7):80-81.

古勇霞(1971～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：心內(nèi)科護(hù)理。

R 654.2

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1673-6575(2014)01-0108-02

10.11864/j.issn.1673.2014.01.36

2013-11-28

2014-01-25)