劉文利 伍月霞

(廣西梧州市蒼梧縣人民醫(yī)院婦科，梧州市 543100)

垂體后葉素在輸卵管妊娠腹腔鏡手術中的應用觀察

劉文利 伍月霞

(廣西梧州市蒼梧縣人民醫(yī)院婦科，梧州市 543100)

目的探討垂體后葉素在輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術中的應用價值。方法選擇該院接受腹腔鏡治療的92例輸卵管妊娠患者，根據手術中是否使用垂體后葉素將其隨機分成實驗組以及對照組，對比兩組手術的出血量、手術時間等指標。結果實驗組手術時間、出血量以及凝血等方面均好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；HCG水平的恢復時間差異無統計學意義(P>0.05)。于術后行輸卵管造影，實驗組的通暢輸卵管數量要多于對照組。結論手術過程中應用垂體后葉素能夠降低異位妊娠手術的出血量，減少手術所需時間。

保守手術；輸卵管妊娠；垂體后葉素；腹腔鏡手術

異位妊娠的保守手術，即應用腹腔鏡術保留患者的輸卵管，這是患者的最高期望，特別是未曾生育的患者。但是即使是保守手術，仍然會面臨很多的手術風險，比如大出血等手術并發(fā)癥。本文在輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術中應用垂體后葉素預防手術出血，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究得到廣西倫理委員會的批準，患者均簽署知情同意書。選擇的時間范圍是2010年12月至2012年12月，研究對象是這段時間內在我院進行保守手術的輸卵管妊娠者92例；年齡20～42歲，平均年齡為(26.4±2.9)歲；將患者隨機分為實驗組和對照組各46例，兩組患者在年齡以及基本狀況等方面均存在可比性(P>0.05)。詳細見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 手術方法 使用氣管插管全麻，常規(guī)方法充氣、置鏡，檢查盆腔情況[1]。于臍緣切開皮膚1 cm，由切口處插入氣腹針，穿刺成功后，注入CO2氣體建立氣腹，腹內氣壓維持在11～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[2]。置入腹腔鏡。在腹部的麥氏點處以及左側的相對部位切0.5 cm的切口，在切口處穿刺插入套管。通過套管將手術器械插進腹部。手術前確定異位妊娠的部位、包塊有無破口及是否發(fā)生大出血等。實驗組：腹腔鏡穿刺針抽吸垂體后葉素6 U及生理鹽水4 mL，于腹腔鏡監(jiān)視下注入患側輸卵管近孕囊的輸卵管系膜處[3]。對照組：使用同樣的方法將5 mL生理鹽水注入。在包塊膨隆處使用單極電凝沿著輸卵管壁縱向切開，暴露胚胎的著床部位。應用電切液用水壓分離法對創(chuàng)面進行沖洗，剝離組織塊以及血塊等。在創(chuàng)面沖洗以后，如若出血就要立即用雙極電凝鉗進行電凝止血，也可使用3/0型號的可吸收線對其縫扎。在妊娠處的輸卵管內注入0.25 g的5-氟尿嘧啶，在創(chuàng)面放置透明質酸鈉凝膠，放氣關腹[4]。

1.3 觀察指標 觀察手術的時間、手術出血量、術后的HCG變化、電凝或縫扎輸卵管條數、通暢輸卵管條數。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0統計軟件，計量資料用(均數±標準差)表示，計數資料用t值，計數資料用卡方檢驗，P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療結果比較 所有患者均手術成功，均無并發(fā)癥出現。其中實驗組在手術時間、出血量以及電凝止血數量方面要優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義；而HCG的恢復時間兩組差異無統計學意義(P>0.05)，差異無統計學意義。在患者完全恢復以后，進行輸卵管的造影檢查，結果發(fā)現，實驗組的輸卵管通暢率明顯的比對照組要高。詳見表2。

表2 兩組患者手術情況比較

2.2 生殖情況比較 隨訪兩組患者的治療結果，觀察組患者有較高的宮內妊娠率，出現不孕的患者顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

婦科臨床中常見異位妊娠，其中輸卵管妊娠的發(fā)生率最高。近年來使用腹腔鏡進行診斷性治療。該術式時間短、創(chuàng)傷小，可以減少術中出血，而且患者術后恢復得很快，預后很好?，F在臨床已經廣泛的使用腹腔鏡，該方式具有安全、簡便的優(yōu)勢，患者在手術后能夠較快的恢復，很少會出現盆腔的粘連，較好地將臨床診療結合在一起，被臨床醫(yī)生所廣泛使用。

妊娠后的輸卵管有豐富血供，絨毛在異位處向其肌層逐漸的入侵。此時行患側輸卵管開窗取胚[5]，容易出現囊胚附著部位出血[6]，不僅影響手術，對患者的主要臟器也會產生很多的危害。此外，在進行腹腔鏡的操作過程中往往有出血現象，如若過度地對其進行電凝，也會嚴重傷害輸卵管。所以，腹腔鏡手術后患者依然可能存在出血的現象，或者出現術中電凝過度而導致的輸卵管阻塞等表現。

垂體后葉素是從動物的神經垂體中提取制成[7]，有收縮平滑肌、收縮血管、減少出血量的作用[8]。垂體后葉素的半衰期很短，在體內的作用時間僅有半個小時，機制是強烈的收縮平滑肌，尤其是子宮血管和肌層，大大降低輸卵管的出血。本次研究中，筆者選取了92例異位妊娠患者，具體的納入標準是：①經腹腔鏡確診，包塊未破裂；②患者要求保守手術。對探究對象的排除標準是：①伴有血液系統的疾??；②出現24 h以上的生命體征紊亂；③近期接受輸血治療以及使用血液制品。比較兩組的手術時間以及出血量等，使用垂體后葉素的患者均要好于對照組。待術后恢復完全，對所有的患者進行輸卵管造影的檢查，其結果顯示，實驗組輸卵管的通暢比例明顯高于對照組。由此可以看出，垂體后葉素在止血方面的效果是良好的。因手術的出血較少，可以維持視野的清晰，進而減少了對輸卵管的損壞。

綜上所述，異位妊娠患者在使用腹腔鏡進行保守治療的同時可以應用垂體后葉素，其在臨床上是較為高效安全的，可以降低患者的手術出血量和手術時間，提高受孕幾率，值得臨床推廣。

[1] 馬 莉,王冬霞.腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術聯合垂體后葉素局部注射(139例臨床分析)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):232-233.

[2] 譚慧珍,張 燕,何瀏銘,等.腹腔鏡輸卵管妊娠切開取胚保守性手術中垂體后葉素的應用[J].中國醫(yī)藥報導,2013,10(3):69-71.

[3] 張 吉,劉 英,秦明春.垂體后葉素在輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術中的應用價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(6):495-496.

[4] 劉巖麗,劉 萍,柯柬初,等.垂體后葉素在腹腔鏡下治療輸卵管妊娠的應用[J].中國婦幼健康研究,2010,21(4):941-942.

[5] 王翠芹.多點預注射垂體后葉素用于輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術出血52例[J].中國藥業(yè),2012,21(13):90-91.

[6] 王燕蘭.多點預注射垂體后葉素聯合MTX減少輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術中出血的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(z2):62-63.

[7] 陳旭清,陳 新.垂體后葉素在輸卵管妊娠腹腔鏡手術中的止血效果研究[J].中南醫(yī)學科學雜志,2011,39(6):690-691.

[8] 王燕蘭,何 青,游建冰.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術中垂體后葉素聯合MTX應用療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊):2012(z1):139-140.

劉文利(1974～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科疾病。

R 713.8

B

1673-6575(2014)01-0123-02

10.11864/j.issn.1673.2014.01.43

2013-10-27

2013-12-18)