范梓晰 靳 荷 譚少健 梁 皓 黃寶宇 李 霞

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，南寧市 530021)

·論 著·

高度近視合并白內(nèi)障患者植入AcrySof IQ ReSTOR多焦點(diǎn)人工晶狀體的臨床研究▲

范梓晰 靳 荷 譚少健 梁 皓 黃寶宇 李 霞*

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，南寧市 530021)

目的評(píng)估高度近視合并白內(nèi)障的患者雙眼植入非球面多焦點(diǎn)人工晶狀體AcrySof IQ ReSTOR的臨床效果方法隨機(jī)選取26例(52眼)高度近視合并白內(nèi)障患者，接受白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。實(shí)驗(yàn)組(MIOL組，13例26眼)雙眼植入非球面多焦點(diǎn)人工晶狀體AcrySof IQ ReSTOR，對(duì)照組(IQ組，13例26眼)雙眼植入非球面人工晶狀體AcrySof IQ。檢測(cè)術(shù)前視力、術(shù)后3個(gè)月裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、裸眼近視力、 最佳矯正近視力、屈光狀態(tài)，問(wèn)卷調(diào)查術(shù)后視近時(shí)對(duì)眼鏡的依賴程度及患者的主觀視覺(jué)癥狀。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月，兩組裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正近視力、整體滿意度、眩光、夜間視物模糊及色覺(jué)異常，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而MIOL組裸眼近視力，視近距時(shí)滿意度和視近距時(shí)脫鏡率，MIOL組優(yōu)于IQ組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論與非球面人工晶狀體AcrySof IQ相比，高度近視合并白內(nèi)障患者應(yīng)用AcrySof IQ ReSTOR具有更好的視覺(jué)效果，近距離工作脫鏡率高。

高度近視； 白內(nèi)障； 多焦點(diǎn)人工晶狀體； 非球面人工晶狀體

多焦點(diǎn)人工晶狀體(multifocal intraocular lens，MIOL)的出現(xiàn)，為白內(nèi)障患者術(shù)后提供了良好的遠(yuǎn)、近視力，大大提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。其臨床應(yīng)用中展現(xiàn)了單焦點(diǎn)人工晶狀體所沒(méi)有的強(qiáng)大視近功能，深受患者的歡迎。從1999年獲得美國(guó)FDA認(rèn)證的第一枚MIOL-Array 到2005年投入使用的球面MIOL-AcrySof ReSTOR及2008年面世的非球面MIOL-AcrySof IQ ReSTOR，MIOL經(jīng)歷著不斷完善其功能的改造[1]。在MIOL臨床應(yīng)用早期，對(duì)于患者的選擇均較嚴(yán)格，高度近視應(yīng)用MIOL的報(bào)道較少。本研究觀察非球面MIOL-AcrySof IQ ReSTOR在高度近視患者白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用，評(píng)估此類患者應(yīng)用該MIOL的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年1月至2011年12月在我院行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的26例(52眼)患者。入選患者的年齡46～76歲，平均62.38歲；男女比例：16/10；眼軸長(zhǎng)度：26.55～28.50 mm，平均27.54 mm；全部患者術(shù)前角膜散光均<1.5D，術(shù)前屈光不正球鏡度數(shù)大于6.00D，排除其他引起視力下降病變，如青光眼及視網(wǎng)膜脫離等。按照分層隨機(jī)抽樣將患者分為MIOL組及IQ組，每組13例(26眼)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前檢測(cè)視力、眼壓，經(jīng)眼A/B超儀測(cè)量眼軸、角膜曲率，并應(yīng)用SRK-T公式計(jì)算植入的人工晶狀體屈光度數(shù)， 盡量使術(shù)后屈光狀態(tài)達(dá)到或接近正視。手術(shù)均由同一術(shù)者在表面麻醉下行經(jīng)透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，均無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月通過(guò)散瞳驗(yàn)光了解屈光狀態(tài)，觀察裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、裸眼近視力、 最佳矯正近視力。調(diào)查問(wèn)卷了解術(shù)后患者進(jìn)行閱讀等視近時(shí)對(duì)眼鏡的依賴程度，以及患者的主觀視覺(jué)狀態(tài)：眩光、夜晚視物模糊、復(fù)視、色覺(jué)異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 for Windows軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用確切四格表概率法，P<0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 視力比較 術(shù)后3個(gè)月，兩組裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力和最佳矯正近視力，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MIOL組裸眼近視力優(yōu)于IQ組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月視力比較 (x±s)

2.2 滿意度及視覺(jué)癥狀 術(shù)后對(duì)兩組26例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，手術(shù)的整體滿意度、眩光癥狀、夜間視物模糊及色覺(jué)異常兩組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；視近距時(shí)滿意度，MIOL組明顯優(yōu)于IQ組；視近距時(shí)脫鏡率，MIOL組亦明顯高于IQ組；兩組患者均未出現(xiàn)視物變形及復(fù)視癥狀。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后主觀視功能比較

2.3 術(shù)后屈光狀態(tài) 兩組在術(shù)后3個(gè)月散瞳檢影驗(yàn)光，MIOL球鏡度數(shù)-1.0～+1.0D，柱鏡度數(shù)均小于1.5D，IQ組-0.5～+1.0D，柱鏡度數(shù)亦均小于1.5D。最佳矯正近視力檢測(cè)時(shí)，需要的添加的球鏡度數(shù)：MIOL組為0～+1.5D，IQ組+2.0～+3.0D。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，眼壓正常，人工晶狀體位置居中，無(wú)傾斜。

3 討 論

3.1 非球面MIOL視覺(jué)效果特點(diǎn) 對(duì)于MIOL與單焦點(diǎn)人工晶狀體視覺(jué)效果比較，目前得到公認(rèn)的研究結(jié)果是MIOL和單焦點(diǎn)人工晶狀體在裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力及最佳矯正近視力等方面表現(xiàn)上無(wú)差別，而植入MIOL的患者具有更好的近視力及不戴鏡率[2]。對(duì)比單焦點(diǎn)人工晶狀體，多焦點(diǎn)人工晶狀體可同時(shí)產(chǎn)生兩個(gè)或多個(gè)焦點(diǎn)，一個(gè)用來(lái)視遠(yuǎn)，一個(gè)用來(lái)視近，這樣不僅解決了白內(nèi)障患者術(shù)后無(wú)晶體眼的問(wèn)題，還解決了人工晶狀體眼無(wú)調(diào)節(jié)能力的問(wèn)題，絕大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道植入MIOL的患者視近物滿意度較單焦點(diǎn)人工晶狀體高。

MIOL眼主觀視覺(jué)癥狀(尤其是光暈)較單焦點(diǎn)人工晶狀體多，對(duì)比敏感度較后者降低[3]。光能的遠(yuǎn)近焦點(diǎn)分布是影響對(duì)比敏感度的因素之一。對(duì)比敏感度降低是否具有臨床意義取決于物體的對(duì)比度及患者視網(wǎng)膜的對(duì)比敏感度。高階相差增加(尤其是球差)是引起MIOL對(duì)比敏感度降低的原因之一。目前的研究表明，球面ReSTOR中的對(duì)比敏感度降低與球差的增加有關(guān)。同時(shí)，在大瞳孔狀態(tài)下，MIOL眼的球差增加，引起夜間駕駛時(shí)視力下降[4]。

AcrySof IQ ReSTOR是在ReSTOR的基礎(chǔ)上增加了非球面技術(shù)，因此來(lái)自角膜的正球差及來(lái)自人工晶狀體平面的負(fù)球差使眼的總球差下降，這也有利于改善AcrySof IQ ReSTOR植入眼的對(duì)比敏感度，減少視覺(jué)癥狀[5]。雖然MIOL植入視覺(jué)癥狀較單焦點(diǎn)人工晶狀體稍多，但是研究表明雙眼植入MIOL的患者臨床滿意度明顯較植入單焦點(diǎn)人工晶狀體者高，雙眼近距離工作脫鏡率達(dá)76%[6]。我們的研究亦表明，兩組視覺(jué)癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也許和國(guó)人夜間駕駛需求少于西方國(guó)家有關(guān)，亦可能與我們研究所用MIOL為非球面多焦點(diǎn)人工晶狀體，可以降低眼的總球差，進(jìn)而可能減少植入眼的對(duì)比敏感度的下降有關(guān)，或可能與我們的觀察例數(shù)較少有關(guān)。我們的研究中雙眼植入MIOL，脫鏡率可達(dá)84.6%，這也是MIOL臨床滿意度優(yōu)于單焦的原因。

3.2 MIOL應(yīng)用于高度近視患者的臨床效果 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)屬于眼內(nèi)屈光手術(shù)方式之一。對(duì)于高度近視的患者，摘除病變的晶狀體，植入屈光度數(shù)合適的人工晶狀體，可以同時(shí)解決白內(nèi)障及近視兩方面的問(wèn)題。合并有高度近視的患者在常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)后最常見(jiàn)的抱怨是：雖然視遠(yuǎn)不需要戴鏡，或者戴鏡度數(shù)顯著下降，但是視近困難。物體的像變小、變遠(yuǎn)，不真實(shí)。這與高度近視的患者視網(wǎng)膜長(zhǎng)期適應(yīng)較大較矇的物象，而術(shù)后視網(wǎng)膜成像變小而清晰有關(guān)。高度近視的患者更適應(yīng)近距離工作，因而這類病人的臨床滿意度受術(shù)后近距離工作是否方便所影響。

本組術(shù)后觀察患者視力情況，術(shù)后UCDVA≥0.5者18眼占70%，術(shù)后BCDVA≥0.5者21眼占81%。患者術(shù)后遠(yuǎn)視力顯著提高。裸眼近視力MIOL組顯著優(yōu)于IQ組。觀察患者術(shù)后屈光狀態(tài)，術(shù)后17眼屈光度數(shù)在-0.50～+0.05D正視眼范圍內(nèi)，占66%。所有術(shù)眼術(shù)后屈光度數(shù)在+0.25D～-2.5D(平均0.68±0.55 D)范圍內(nèi)，均無(wú)明顯不適，滿意度較高。MIOL不但提供了較佳的遠(yuǎn)視力， 而且能提供更滿意的近視力， 在脫鏡率上的表現(xiàn)亦優(yōu)良[7]。

MIOL的臨床應(yīng)用很好地解決了白內(nèi)障患者術(shù)后近距離工作不戴鏡的需要[8]。非球面多焦點(diǎn)人工晶狀體AcrySof IQ ReSTOR 較以往的球面MIOL可能可以改善對(duì)比敏感度及視覺(jué)癥狀。高度近視合并白內(nèi)障患者應(yīng)用AcrySof IQ ReSTOR較應(yīng)用非球面人工晶狀體AcrySof IQ臨床滿意度更好，雙眼植入可以使近距離工作脫鏡率高達(dá)84.6%，方便了患者的生活，但仍需要進(jìn)行擴(kuò)大樣本進(jìn)行遠(yuǎn)期觀察。

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ClinicalstudyofimplantationofmultifocalintraocularlensAcrySofIQReSTORinpatientswithhighmyopiacomplicatedwithcataract

FANZixi,JINHe,TANShaojian,LIANGHao,HUANGBaoyu,LIXia.

(DepartmentofOphthalmology,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,Guangxi,P.R.China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of binocular implantation with aspheric multifocal intraocular lens AcrySof IQ ReSTOR in patients with high myopia complicated with cataract.MethodsTwenty-six cases (52 eyes) of cataract combined high myopia were included in this randomized study and accepted phacoemusification combined intraocular lens implantation. The experimental group (MIOL group, 13 cases with 26 eyes) was inserted with aspheric multifocal intraocular lens (MIOL) of AcrySof IQ ReSTOR, while the control group (IQ Group, 13 cases with 26 eyes) with aspheric intraocular lens (IOL) of AcrySof IQ. Preoperative visual acuity, and 3 months postoperative uncorrected distance visual acuity, best corrected distance visual acuity, uncorrected near visual acuity, best corrected near visual acuity, refraction, and patients questionnaires were evaluated.ResultsThere was no significant difference between the two groups in uncorrected distance visual acuity, best corrected distance visual acuity, best corrected near visual acuity, entirety satisfactions, the symptoms of glare, night vision, or colour abnormity 3 months postoperatively(P>0.05). But MIOL group was superior to the IOL group in terms of the uncorrected near visual acuity, the satisfaction ,and the spectacle independence during performing near task(P<0.05).ConclusionsCompared with aspheric IOL AcrySof IQ, aspheric MIOL AcrySof IQ ReSTOR can provide much better vision effect and much higher spectacle independence for patients who suffer from cataract combined high myopia.

High Myopia; Cataract; Multifocal intraocular lens; Aspheric intraocular lens

國(guó)家自然科學(xué)基金(合同號(hào)：81060076)；國(guó)家自然科學(xué)基金(合同號(hào)：81360144)；教育部留學(xué)回國(guó)人員科研啟動(dòng)基金(合同號(hào)：2010-1561)；廣西醫(yī)科大學(xué)課題

范梓晰(1986～)，女，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障與角膜疾病。

R 779.6

A

1673-6575(2014)01-0004-03

10.11864/j.issn.1673.2014.01.02

2013-12-03

2014-02-10)

*通訊作者