王永彬，趙士彭，趙發(fā)，宋順豐，胡金，李婷

論著·臨床

經(jīng)會(huì)陰巴德補(bǔ)片植入治療直腸前突的臨床觀察

王永彬，趙士彭，趙發(fā)，宋順豐，胡金，李婷

目的探討經(jīng)會(huì)陰巴德補(bǔ)片植入治療直腸前突的臨床效果。方法選擇2008年12月—2013年1月確診的直腸前突患者56例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例，觀察組給予經(jīng)會(huì)陰巴德補(bǔ)片植入治療，對(duì)照組給予直腸閉式修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后評(píng)價(jià)2組患者的臨床療效、癥狀評(píng)分，同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果2組患者治療后1周、3個(gè)月癥狀評(píng)分均較治療前明顯減少(P<0.05，P<0.01)，治療后3個(gè)月觀察組患者的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者治愈率、總有效率(89.3%，96.4%)明顯高于對(duì)照組(75.0%，85.7%)(P<0.05)；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥7例(25.0%)，其中性交痛5例，陰道狹窄2例，觀察組僅出現(xiàn)性交痛2例(7.1%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)會(huì)陰巴德補(bǔ)片植入治療直腸前突是一種有效的方法，并發(fā)癥發(fā)生率低，遠(yuǎn)期效果滿意，安全可靠，值得臨床推廣。

直腸前突;巴德補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)會(huì)陰；直腸閉式修補(bǔ)

直腸前突常見于成年女性，尤其是多見于多次分娩的經(jīng)產(chǎn)婦、子宮切除術(shù)后的女性。患者常在用力排便時(shí)直腸前壁疝入陰道后壁，引起排便困難，也是出口梗阻型便秘的常見原因之一[1，2]。本病在保守治療無(wú)效后一般采取外科手術(shù)進(jìn)行治療從而糾正解剖異常緩解臨床癥狀。直腸前突手術(shù)有多種術(shù)式，目前臨床上常用的術(shù)式根據(jù)修補(bǔ)入路的不同分為經(jīng)直腸、經(jīng)陰道、 經(jīng)會(huì)陰等3類。不同的手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，傳統(tǒng)的經(jīng)直腸修補(bǔ)術(shù)有缺點(diǎn)，如術(shù)野局限，操作不便，術(shù)后易并發(fā)感染等并發(fā)癥[3]。如何在手術(shù)過程中減輕患者痛苦、減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)、提高患者的生存質(zhì)量是外科醫(yī)護(hù)工作人員需要不斷深入研究的課題之一。本文通過對(duì)經(jīng)會(huì)陰巴德補(bǔ)片植入治療直腸前突的臨床研究，為治療直腸前突提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月—2013年1月我院確診的56例直腸前突患者作為研究對(duì)象。所有患者均為經(jīng)保守治療無(wú)效的已婚已育的女性，年齡35～71 (56.5±5.7)歲，病史10個(gè)月～31年，平均(15.9±6.3)年。臨床表現(xiàn)主要有便秘、排便困難、肛門下墜感、排便不盡，部分患者有內(nèi)痔、肛裂，大部分患者應(yīng)用瀉藥協(xié)助排便，對(duì)于排便困難者必須用手按壓肛門周圍或者用手插入陰道按壓陰道后壁才能完成排便，排糞造影可協(xié)助診斷。排除腸道息肉、腫瘤和其他腸道病變、陰道后疝、心肝腎等重要器官臟器功能障礙者。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例，觀察組年齡38～71(54.3±6.7)歲，平均孕次(3.1±1.3)次，平均病程(13.8±7.2)年；對(duì)照組年齡35～67(56.1±5.2)歲，平均孕次(2.9±1.2)次，平均病程(14.4±6.5)年。2組患者年齡、孕次、病程和程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)：麻醉后取截石位，根據(jù)直腸前突的大小縱向鉗夾直腸陰道隔薄弱區(qū)的直腸黏膜，自上而下連續(xù)縫合黏膜肌層直至恥骨聯(lián)合水平，術(shù)后靜脈滴注抗生素4～6 d，排便控制3 d[4]。觀察組采用經(jīng)會(huì)陰巴德補(bǔ)片植入治療：與會(huì)陰切開皮膚根據(jù)解剖層次分離陰道黏膜與直腸間組織，在直腸肌層同心圓小心縫合閉合膨出直腸，根據(jù)缺損的面積將巴德聚丙烯網(wǎng)片(美國(guó)巴德國(guó)際有限公司生產(chǎn))剪成適合大小，植入直腸陰道間隔。縫合各層組織重建會(huì)陰體，完成手術(shù)。術(shù)后進(jìn)流食1～2 d之后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，逐步過渡到普食，靜脈滴注抗生素4～6 d[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)依據(jù)排便情況及排糞造影檢查情況按3級(jí)評(píng)分法對(duì)直腸前突患者進(jìn)行評(píng)分[6]。0分：排便通暢，無(wú)排便不盡，無(wú)肛門下墜感，直腸指檢直腸袋狀凹陷消失，無(wú)糞便積存，排糞造影正常；1分：排便較通暢，排便不盡及肛門下墜感有明顯緩解，直腸指檢直腸袋狀凹陷程度減輕，排糞造影示鵝頭征；2分：癥狀無(wú)明顯改善，需服用瀉藥排便，排糞造影示：土丘狀、囊袋狀、鵝頭征。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：直腸前突患者療效指數(shù)為90%～100%；有效：直腸前突患者療效指數(shù)為20%～89%；無(wú)效：直腸前突患者療效指數(shù)<20%?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。癥狀評(píng)分見參考文獻(xiàn)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀評(píng)分的比較 2組患者治療后1周、3個(gè)月癥狀評(píng)分均較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)；治療3個(gè)月后觀察組患者的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀評(píng)分的比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05，#P<0.01；與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05

2.2 治療效果的比較 觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組，臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果的比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 2組術(shù)后均未發(fā)生感染。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7例(25.0%)，其中性交痛5例，陰道狹窄2例；觀察組僅出現(xiàn)性交痛2例(7.1%)，2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

直腸前突患者以女性多見，大部分因?yàn)楦啬c疾病、多胎妊娠或排便習(xí)慣不良等因素導(dǎo)致肛提肌損傷、直腸陰道隔薄弱，當(dāng)患者腹內(nèi)壓增高或用力排便時(shí)患者的直腸前壁向陰道內(nèi)疝出，引起排便困難、直腸會(huì)陰墜脹等癥狀[8]。雖然直腸前突修補(bǔ)手術(shù)臨床有多種手術(shù)方式[9]，但是仍然有不少關(guān)于并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)的報(bào)道[10]。經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)是目前常用的治療直腸前突的方法之一，但這種術(shù)式由于手術(shù)視野暴露不充分，如果縫線不能完全吸收，極有可能復(fù)發(fā)[11，12]。

經(jīng)會(huì)陰補(bǔ)片植入法雖然與直腸閉式修補(bǔ)術(shù)效果相當(dāng)，但是經(jīng)會(huì)陰放置補(bǔ)片手術(shù)不經(jīng)過陰道和直腸，術(shù)野清晰潔凈、污染小，術(shù)后感染率低，不會(huì)造成肛門、直腸狹窄，不會(huì)影響性生活。巴德補(bǔ)片是一種治療各類疝的特殊材料，與組織相容性高，易于裁剪，可修復(fù)受損組織強(qiáng)度與彈性，維持直腸陰道膈的正常解剖形態(tài)，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期效果理想。缺點(diǎn)是無(wú)法同時(shí)處理陰道和直腸內(nèi)的病變，并且補(bǔ)片費(fèi)用較高，給患者經(jīng)濟(jì)帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)[13～15]。

本研究表明，治療前和治療后1周2組患者癥狀評(píng)分無(wú)顯著差別(P>0.05)，治療后3個(gè)月觀察組患者的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)性交痛5例，陰道狹窄2例，觀察組僅出現(xiàn)性交痛2例。

綜上，經(jīng)會(huì)陰巴德補(bǔ)片植入治療直腸前突方法簡(jiǎn)便、手術(shù)體位采取截石位可同時(shí)對(duì)直腸病變和陰道損傷進(jìn)行治療，患者痛苦小，并發(fā)癥發(fā)生少、恢復(fù)快、遠(yuǎn)期效果好，對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力較高的患者可選擇此種手術(shù)方法，此法具有較好的臨床推廣價(jià)值。另外患者在術(shù)前一定要明確原發(fā)病，積極進(jìn)行治療，同時(shí)避免引起出口梗阻性便秘，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。

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Clinicalobservationoftransperinealpatchrepairinthetreatmentofrectocele

WANGYongbin*,ZHAOShipeng,ZHAOFa,SONGShunfeng,HUJin,LITing.

*DepartmentofColorectalSurgery,DingzhouCityPeople'sHospital,HebeiPro-vince,Dingzhou073000,ChinaCorrespondingauthor:ZHAOShipeng,E-mail:shipengzcn@yahoo.com.cn

ObjectiveTo explore the clinical effects of perineum Bard patch implantation for treatment of rectocele.MethodsSelect 56 patients who were diagnosed of rectocele from December 2008 to January 2013, they were randomly divided into observation group and control group with 28 cases in each group, observation group

transperineal Bard patch implantation therapy, the control group received the rectum closed repair. Postoperative evaluation of the clinical efficacy of the two group, symptom scores, and complications occur rate.ResultsAfter 1 week of treatment, and the first three months, compared within the 2 groups, therapy significantly reduced symptom scores in both groups (P<0.05,P<0.01), after 3 months of treatment, the patient's symptom score in observation group was significantly lower than the control group (P<0.05); cure rate and the total efficiency (89.3%, 96.4%) of patients in the observation group was significantly higher than control group (75.0%, 85.7%,P<0.05); complications occurred in seven cases in the control group (25.0%), including 5cases of dyspareunia, vaginal stenosis in 2 patients in the observation group appears only dyspareunia two cases (7.1%), statistically significant difference was found between the two groups (P<0.05).ConclusionBard patch transperineal rectocele pre-implantation therapy is an effective way to lower complication rate, long-term results were satisfactory, safe and reliable, worthy of promotion.

Rectocele; Patch repair operation,transperineal; Rectum mucosa fixation

073000 河北省定州市人民醫(yī)院結(jié)直腸外科(王永彬、宋順豐、胡金、李婷)； 050051 石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第三 醫(yī)院肛腸外科(趙士彭、趙發(fā))

趙士彭，E-mail:shipengzcn@yahoo.com.cn

10.3969/ j.issn.1671-6450.2014.02.024

2013-10-14)