竇 進(jìn)，郭 臖，李然偉

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)院 內(nèi)科，北京 100035)

功能性便秘是老年人一種常見的慢性疾病。其主要癥狀為糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及在不用通便藥時完全排空糞便的次數(shù)明顯減少[1]。很多患者需長期口服通便藥物甚至經(jīng)常灌腸才能使大便排出。有的病人甚至導(dǎo)致不全腸梗阻發(fā)生，增加了病人的痛苦及醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低了病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上以應(yīng)用全胃腸動力藥物治療為主，加之一些對癥治療，如通便藥的應(yīng)用，短期療效尚可，但對患者建立良好的排便習(xí)慣及其遠(yuǎn)期療效不甚令人滿意。對嚴(yán)重便秘采用定期灌腸或肛門直腸肌切斷術(shù)，但因老年病人同時罹患多種慢性疾病，一般身體情況較差，長期灌腸還可導(dǎo)致肛門括約肌功能損傷，手術(shù)風(fēng)險增加，所以效果仍不理想?！端貑枴の迮K別論》曰：“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也。其氣象天，故瀉而不藏。此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五臟使，水谷不得久藏?！盵2]說明肛門能否正常啟閉，排便是否正常，不只是大腸的問題，它是受五臟支配的。筆者應(yīng)用這一理論，采用通運五臟的方法，應(yīng)用中藥治療該病取得了較為滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇2005—2010年于北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院住院患者90例。均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)理化檢查排除其他疾病所致的便秘。采用隨機(jī)單盲法將90例患者分為2組,中藥治療組42例，對照組48例。治療組42例中男22例，女20例；年齡45～70歲，平均(57.56±10.21)歲，病程2～5年；對照組48例中男23例，女25例；年齡51～72歲,平均(60.76±9.97)歲，病程1～4年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2006年羅馬Ⅲ功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月癥狀表現(xiàn)如下。1)至少25%的排便感到費力，至少25%的排便為塊狀或硬便，至少25%的排便有不盡感，至少25%的排便有肛門直腸梗阻感，至少25%的排便需以手法幫助,每周排便<3次。以上條件符合2項或以上。2)不使用瀉藥時幾乎無松軟便。3)沒有足夠的證據(jù)診斷IBS。同時排除器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘。

1.3 治療方法 治療組予中藥湯劑口服。藥物組成:當(dāng)歸12 g，牛膝6 g，肉蓯蓉30 g，萆 9 g，杏仁3 g，枳殼12 g，黃芪45 g，白術(shù)15 g，萊菔子20 g，甘草9 g，雞內(nèi)金30 g,白芍20 g。由本院煎藥室代煎，每劑取汁300 mL，早晚飯后1 h服用，150 mL/次,1劑/d。對照組口服乳果糖，30 mL/次，1次/d。7 d為1個療程，3個療程結(jié)束后評價療效。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后便秘癥狀評分，采用《American collage of gastroenterology chronic constipation task force.An evidence based approach to the management of chronic constipation in north american 2005》的便秘評分量表(CCS)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：排便頻率恢復(fù)以前排便習(xí)慣，或1次/1～3 d，質(zhì)軟成形，排便時間不超過5 min。好轉(zhuǎn)：排便頻率及排便時間較前有所改善。無效：排便頻率及排便時間無改善。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后便秘評分量表(CCS)比較 2組治療前后便秘評分量表比較有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組治療前后便秘評分量表(CCS)比較

注:與本組治療前比較,#P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 2組臨床療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較 例

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，疾病發(fā)生與否主要取決于正氣的盛衰，而正氣的強(qiáng)弱和個體體質(zhì)狀況密切相關(guān)[3]。老年人作為一個特殊的群體，特點是身體各項機(jī)能逐漸衰退，同時多罹患一些慢性疾病，導(dǎo)致五臟氣血虛衰。所以老年人的功能性便秘，其發(fā)病與人體整體功能失調(diào)有密切關(guān)系[4]。

《素問·五臟別論》提出“魄門亦為五臟使”的理論，說明便秘的病位雖在大腸，但與氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)，特別是五臟功能有密切關(guān)系。脾氣虧虛，運化功能失司，津液不能正常輸布，不能灌溉腸道，加之氣虛推動無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)不利。腎主五液，開竅于二陰而司二便。腎陽虛弱，則下元不溫，氣化無力，五液失其所主，攝納失司，開合失常，故小便清長而見大便秘結(jié)。肺與大腸為表里之臟，肺虛氣不宣，清氣不升，則濁氣不降，會導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能異常。肝臟功能異常導(dǎo)致疏泄異常，氣機(jī)郁滯于腸道，影響大便排泄。心為五臟之君主，心主血脈功能異常，可導(dǎo)致血行不暢，瘀血內(nèi)生，腸道瘀滯。加之病人患便秘后多有不適當(dāng)使用通便瀉下藥物史，初期可能有效，但日久無異于“飲鴆止渴”，導(dǎo)致氣血津液虧虛，五臟功能受損，而大便終不得通。依據(jù)魄門為五臟使的理論指導(dǎo)，治療中注意選藥當(dāng)“溫而不熱，溫以養(yǎng)氣；潤而不燥，潤而養(yǎng)陰；下而不傷，下中有養(yǎng)；行而不急，行中有守”。以濟(jì)川煎為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減化裁治療。濟(jì)川煎[5]見于《景岳全書》。張景岳認(rèn)為：“凡病涉虛損而大便秘結(jié)不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用。若勢有不得不通者，宜此主之，此用通于補(bǔ)之劑也。”方中肉蓯蓉味甘咸性溫，功能溫腎益精，暖腰潤腸，為君藥。當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥，潤腸通便；牛膝補(bǔ)益肝腎，壯腰膝，性善下行，共為臣藥。枳殼下氣寬腸而助通便，澤瀉滲利小便而泄腎濁；加杏仁宣降肺氣，“提壺揭蓋”，清陽升則濁陰自降，相輔相成，以助通便之效；白芍柔肝滋陰，助肝之疏泄，同時芍藥本具有通下之功。諸藥合用，既可溫腎益精治其本，又能潤腸通便以治標(biāo)。用藥靈巧，補(bǔ)中有瀉，降中有升，具有“寓通于補(bǔ)之中，寄降于升之內(nèi)”的配伍特點。老年人多脾氣虧虛，脾虛則津液輸布失司，不能為胃行其津液，加之氣虛推動無力導(dǎo)致排便無力。生黃芪健脾益氣，恢復(fù)脾的運化之功。萊菔子降氣祛痰、消食導(dǎo)滯，甘草、雞內(nèi)金調(diào)和諸藥，加萆 有泌別清濁之功。隨證加減：陰虛者加火麻仁、瓜蔞仁、北沙參，兼有熱盛加蒲公英、生地榆，氣滯加合歡皮、香附、大腹皮，血瘀者加桃仁、紅花、水紅花子，血虛者當(dāng)歸加量為30 g并加用桂圓、雞血藤、阿膠，中焦陽虛有寒者加烏藥、干姜、小茴香。魄門為五臟使，使者，支配役使。魄門是受到五臟支配的，采用通運五臟的方法，使五臟功能正常，大便自然得以通暢。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2041,2049.

[2]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:77.

[3]蔣镥,夏偉,朱明錦,等.六味安消膠囊治療功能性便秘隨機(jī)對照試驗Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(12):138-141.

[4]吳炯,金磊,孫建華.孫建華治療慢性功能性便秘[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(4):336-337.

[5]韓金鳳,劉春香.癌痛承氣湯治療阿片類藥物引起便秘108例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(1):57-59.