蘇 穎

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

《內(nèi)經(jīng)》在認(rèn)識自然界及人體生命活動規(guī)律時，始終強(qiáng)調(diào)“氣化”，提出“萬物象變，氣化使然”，認(rèn)為自然界各種生命現(xiàn)象以及自然景象均是太虛之氣氣化的結(jié)果[1]。正如《素問·五常政大論》中云：“氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也”。 自然之氣在運(yùn)動變化過程中，施化成紛紜萬物的過程，可以稱為“氣化”的過程。氣化，其含義包括氣的運(yùn)動變化，以及化育萬物的作用。氣化為一切自然現(xiàn)象產(chǎn)生的根本，即有了氣化才有自然萬物的產(chǎn)生。人體也是自然氣化所產(chǎn)生的生物之一，因此，氣化理論是《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論的重要組成部分[2]。

1 自然之氣，化育萬物

自然界氣化正常與否取決于氣機(jī)升降出入是否正常。氣化活動是在氣的升降出入運(yùn)動中進(jìn)行，升降出入是氣化產(chǎn)生的前提。如果氣機(jī)的升降出入活動失常，那么生命的氣化活動將受到嚴(yán)重影響。若氣機(jī)升降出入活動停止，則自然界的生長化收藏現(xiàn)象以及人體生命的生長壯老已現(xiàn)象將不復(fù)存在。也就是說，升降出入的氣化活動是自然萬物生命活動的共性，無論這個生命活動的大小，只要是生命活動，就一定有氣機(jī)的升降出入運(yùn)動，氣機(jī)的升降出入運(yùn)動停止，生命活動也就終止。正如《素問·六微旨大論》所云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降?；行〈?，期有近遠(yuǎn)，四者之有，而貴常守，反常則災(zāi)害至矣。”由此可見，氣機(jī)的升降出入對于生命活動的重要性。

《內(nèi)經(jīng)》將自然之氣化分為五運(yùn)之化和六氣之化。由于五運(yùn)六氣的特性不同，其施化于自然，對自然氣化、自然氣象以及生物的生化活動均會產(chǎn)生不同的影響。

五運(yùn)之氣化有平氣、太過、不及的規(guī)律。平氣、太過、不及在五運(yùn)六氣理論中被稱作“三氣之紀(jì)”或“三紀(jì)”。五運(yùn)之化有太過不及之分，在自然界就會產(chǎn)生不同的氣化結(jié)果。在《素問·五常政大論》中，將五運(yùn)氣化之常概括為：木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順。將五運(yùn)氣化不及概括為：木曰委和，火曰伏明，土曰卑監(jiān)，金曰從革，水曰涸流。將五運(yùn)氣化太過概括為：木曰發(fā)生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰堅(jiān)成，水曰流衍。即五運(yùn)氣化之常在自然界的表現(xiàn)是木運(yùn)主春，敷布陽和之氣，萬物萌芽生發(fā)；火運(yùn)主夏季，氣候炎熱，萬物生長茂盛；土運(yùn)主長夏，土化萬物，植物生化完備；金運(yùn)主秋季，秋風(fēng)涼燥，萬物收成；水運(yùn)主冬季，氣候寒冷，萬物靜止閉藏。五運(yùn)氣化不及在自然界的表現(xiàn)是木運(yùn)不及，春季陽和之氣委弱，應(yīng)溫不溫，萬物應(yīng)生而不生；火運(yùn)不及，陽熱之氣不能顯現(xiàn)，夏季應(yīng)熱不熱，植物應(yīng)長不長；土運(yùn)不及，土濕之氣政屈不化，濕氣不及而干燥，植物應(yīng)化不化；金運(yùn)不及，秋季應(yīng)涼不涼，植物不成應(yīng)收不收；水運(yùn)不及，冬季應(yīng)冷不冷，流水不冰，致使萬物不能閉藏。五運(yùn)氣化太過在自然界的表現(xiàn)是木運(yùn)太過，春季早至，萬物生發(fā)提前；火運(yùn)太過，夏季過熱，炎暑氣盛；土運(yùn)太過，雨水過多，潮濕氣盛；金運(yùn)太過，秋令早至，肅殺氣盛；水運(yùn)太過，冬令早至，水冰地坼，嚴(yán)寒氣盛。

六氣之氣化亦有規(guī)律可循。在《素問·至真要大論》指出了六氣氣化之常是“厥陰司天為風(fēng)化，在泉為酸化，司氣為蒼化，間氣為動化。少陰司天為熱化，在泉為苦化，不司氣化,居氣為灼化。太陰司天為濕化，在泉為甘化，司氣為化，間氣為柔化。少陽司天為火化，在泉為苦化，司氣為丹化，間氣為明化。陽明司天為燥化，在泉為辛化，司氣為素化，間氣為清化。太陽司天為寒化，在泉為咸化，司氣為玄化，間氣為藏化?！逼浜x為厥陰之氣氣化特點(diǎn)是司天則風(fēng)氣偏勝，在泉則酸味谷物生長良好，在大自然主青色之氣的變化，居于間氣之位則風(fēng)化明顯，枝葉搖動云物飄動。少陰之氣氣化特點(diǎn)是司天則炎暑之氣偏勝，在泉則苦味谷物生長良好，居間氣之位則灼化過盛，氣候偏熱。太陰之氣氣化特點(diǎn)是司天則雨濕偏勝，在泉則甘味谷物生長良好，在大自然主黃色之氣的變化，居于間氣之位則濕氣偏勝，萬物濕潤柔美。少陽之氣氣化特點(diǎn)是司天則氣候炎烈焦灼，在泉則苦味谷物生長良好，在大自然主紅色之氣的變化，居于間氣之位則火化明顯，氣候過熱。陽明之氣氣化特點(diǎn)是司天則燥氣偏勝，在泉則辛味谷物生長良好，在大自然主白色之氣變化，居于間氣之位則清化明顯，氣候偏涼。太陽寒水之氣氣化特點(diǎn)是司天則寒氣偏勝，在泉則咸味谷物生長良好，在大自然則主黑色之氣變化，居于間氣之位則氣候物候表現(xiàn)為寒化甚或閉藏。

在《素問·六元正紀(jì)大論》將六氣氣化的正常與異常歸納為十二種，即六氣“十二變”。該篇詳細(xì)闡述了六氣氣化太過與不及所致的氣候、物候表現(xiàn)，以及病候的變化，指出自然之六化六變乃“天地之綱紀(jì)，變化之淵源。”。

自然事物從無到有，由一個事物演變成另一個事物，事物發(fā)展到極點(diǎn)就會發(fā)生質(zhì)的變化，稱作“化”；事物由小至大、由少至多的量的漸變過程，稱作“變”；事物性質(zhì)的“化”是以數(shù)量的“變”為基礎(chǔ)的；量變的最后結(jié)果達(dá)到了質(zhì)變?！盎迸c“變”相輔相成，是自然萬物成敗的根源，是自然氣化的結(jié)果。正如《素問·天元紀(jì)大論》所說：“故物生謂之化，物極謂之變”，《素問·六微旨大論》亦云：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相薄，成敗之所由也”。

2 自然之氣化影響人體之氣化

自然界五運(yùn)六氣的氣化活動是自然氣象、萬物征象產(chǎn)生的基礎(chǔ)，其氣化活動正常與否自然會對人體生命產(chǎn)生影響?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸鞍俨≈玻陨陲L(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！币庵讣膊〉陌l(fā)生，大都由于風(fēng)寒暑濕燥火六氣的變化所致。此處的“化”“變”指六氣的正常與異常，正常氣化稱為化，異常氣化稱為變。

人體氣化現(xiàn)象具有升降出入規(guī)律。人體氣化與自然界氣化一樣，也具有陽升陰降的規(guī)律，在《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑?！鼻尻栔畾鈿饣?guī)律是向上向外走體表，濁陰之氣氣化規(guī)律是向下向內(nèi)入臟腑。如果氣機(jī)當(dāng)升不升，或當(dāng)降不降，或氣機(jī)開合失常、或升降太過，均為氣機(jī)升降出入失常，均可引發(fā)相應(yīng)疾病[4]。如清陽之氣不升所致飧泄、無力、失聰、目盲、言微等，可運(yùn)用升陽之法調(diào)治；濁陰之氣當(dāng)降不降所致的胸膈脹滿、氣喘、惡心、嘔吐、呃逆、噎膈、咳嗽氣喘等，可運(yùn)用降逆之法調(diào)治；對于衛(wèi)表不固，腠理開張之自汗，可采取收斂固表之法；對于腠理閉塞之無汗，可采取發(fā)散解表，調(diào)和營衛(wèi)之法，以調(diào)整氣機(jī)之出入失常。人體氣機(jī)升降出入活動還表現(xiàn)在各臟之間相互配合上，如脾主升清，胃主降濁；肝主生發(fā)，肺主肅降；心火下達(dá)，腎水上奉等，臟腑升降氣機(jī)協(xié)調(diào)，以維持正常的生命活動。衛(wèi)氣白晝行于陽分，黑夜行于陰分的出入過程，也是人體氣機(jī)出入運(yùn)動的一部分。

人體氣化現(xiàn)象具有整體恒動特點(diǎn)[5]。人體是一個以五臟功能活動為核心的有機(jī)整體，其氣機(jī)的升降出入運(yùn)動依賴于各臟腑功能之間的配合協(xié)調(diào)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》中認(rèn)為飲食物在體內(nèi)的代謝過程就是多個臟腑相互配合的一個整體氣化過程，云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋……水精四布，五經(jīng)并行。合于四時五臟陰陽，揆度以為常也”。

氣化現(xiàn)象在人體的表現(xiàn)復(fù)雜多樣。氣血津液化生過程、飲食糟粕的形成與代謝等均是依賴于氣化完成的，人體生命活動過程就是氣化活動的過程。《素問·陰陽應(yīng)象大論》中載：“味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化；精食氣，形食味，化生精，氣生形；味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷于味?！逼渲?，“精歸化”及“化生精”，指的就是藥食物進(jìn)入人體后化為精氣滋養(yǎng)人體的氣化活動。再如，同篇的“陰味出下竅，陽氣出上竅”“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”即是藥食五味在體內(nèi)的氣化規(guī)律，屬于陰的向下作用于下竅，屬于陽的向上作用于上竅；氣味辛甘的具有發(fā)散作用屬陽，氣味酸苦的具有涌吐瀉下作用屬陰。

臟腑組織均有氣化活動。在人體生命活動中，五臟六腑的功能活動正常與否依賴于氣機(jī)是否正常。五臟藏精，精能化氣，氣能生神，依賴于氣機(jī)升降出入；六腑受盛水谷，吸收精微，傳導(dǎo)化物，通調(diào)水道，依賴于氣機(jī)升降出入；正如《素問·靈蘭秘典論》所說“心者，君主之官也，神明出焉……膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》也指出了臟腑功能與氣化的密切關(guān)系，云“五臟者，所以藏精神魂魄者也；六府者，所以受水谷而行化物者也”，五臟合于五體及組織官竅，故五臟精氣充足，其精氣經(jīng)過氣化作用上奉于相應(yīng)組織官竅，使其發(fā)揮作用。《素問·五藏生成篇》的“心之合脈也，其榮色也，其主腎也。肺之合皮也，其榮毛也，其主心也。肝之合筋也，其榮爪也，其主肺也。脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也。腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》的“天食人以五氣，地食人以五味……氣和而生，津液相成，神乃自生”以及《素問·五藏別論》的“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”，均講述了五藏之精氣經(jīng)過氣化營養(yǎng)于組織官竅的過程。

人體氣化現(xiàn)象與自然氣化同步。人體生命秉承天地之氣而生，依賴于大自然而存在，故自然之氣化的常與變直接影響人體氣機(jī)，人體氣化現(xiàn)象受自然氣化影響，并與自然氣化同步，正如《素問·氣交變大論》所說：“故太過者先天，不及者后天，所謂治化而人應(yīng)之也。”五運(yùn)六氣之氣化太過與不及直接影響人體臟腑氣機(jī)異常?！端貑枴饨蛔兇笳摗分赋龅奈暹\(yùn)太過不及的氣候物候與病候變化，均是自然氣化太過不及所導(dǎo)致的。如“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪。民病飧泄食減……草木不寧，甚而搖落，反脅痛而吐甚，沖陽絕者死不治。”在五運(yùn)六氣同化的年份中，歲運(yùn)、司天之氣、在泉之氣的屬性一旦相合，則會造成比較嚴(yán)重的一氣偏亢獨(dú)勝的自然氣化現(xiàn)象，影響于人體則發(fā)病迅速而嚴(yán)重。正如《素問·六微旨大論》所說的“中執(zhí)法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持；中貴人者，其病暴而死?！眻?zhí)法，指天符年；行令，指歲會年；貴人，指太乙天符年。

3 氣化理論運(yùn)用與發(fā)展

《內(nèi)經(jīng)》氣化理論得到了后世醫(yī)家的高度重視，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。醫(yī)學(xué)家們在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，人體所有臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣的功能活動均是以氣化的形式呈現(xiàn)的，并提出了頗有價值的觀點(diǎn)。

劉完素認(rèn)為“玄府”為人體與自然氣化之通道，不單指汗孔，指出：“玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉筋膜、骨髓、爪牙，至于萬物，悉皆有之，乃出入升降、道路門戶也?！毙畷惩饣療o阻，臟腑、四肢、耳目、肌膚、骨髓、毛發(fā)都能得其營養(yǎng)而維持正常功能。劉完素還認(rèn)為玄府與“神機(jī)出入”有密切關(guān)系，玄府也是神機(jī)出入通利之處，神機(jī)不遂則出現(xiàn)“目郁不能視色，耳郁不能聽聲，鼻郁不能聞香臭，舌郁不能知味”等現(xiàn)象，神機(jī)不通，還會出現(xiàn)筋痿、齒痛、皮膚不仁、腸不滲泄等，人體臟腑組織官竅的功能均與玄府氣機(jī)以及神機(jī)的作用密切相關(guān)。劉完素還運(yùn)用氣化理論闡釋五運(yùn)主病與六氣主病，提出了六氣皆從火化、五志過極皆為熱甚等觀點(diǎn)。

張?jiān)馗鶕?jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》氣味厚薄、陰陽升降理論，運(yùn)用氣化理論，對藥物氣味厚薄、升降沉浮、苦欲補(bǔ)瀉、藥物歸經(jīng)、制方法則等進(jìn)行了深入研究與探討。張?jiān)卣J(rèn)為藥物升降浮沉與氣味厚薄及炮制有密切關(guān)系，指出：“夫藥有寒熱溫涼之性，有酸苦辛咸甘淡之味，各有所能，不可不通也。夫藥之氣味不必同，同氣之物，其味皆咸，其氣皆寒之類是也。凡同氣之物，必有諸味；同味之物，必有諸氣?；ハ鄽馕叮饔泻癖?，性用不等，制方者必須明其用矣?！边€根據(jù)氣味厚薄升降沉浮的異同，制定了藥類法象，把一百多味藥物分成風(fēng)升生、熱浮長、濕化成中央、燥降收、寒沉藏5類，根據(jù)藥物升降沉浮之性及其與臟腑的關(guān)系，創(chuàng)藥物歸經(jīng)和引經(jīng)報使理論，并創(chuàng)制了至今仍被廣泛運(yùn)用的九味羌活湯、天麻丸等重要方劑。

李杲則認(rèn)為脾胃輸布精微，化生元?dú)?，是臟腑氣化的樞紐，人體精氣升降的樞紐，脾胃在臟腑精氣升降運(yùn)動中起著重要的作用，指出：“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出乃濁陰為地者也?！逼⑽副平鼘⑺染珰廪D(zhuǎn)輸營養(yǎng)四臟及周身，而且還能推動臟腑精氣氣化；脾胃升降功能失常，水谷之精氣則無從化生氣血。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣化理論是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要組成部分，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系重要的學(xué)術(shù)特點(diǎn)之一，對后世醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生重要影響，具有臨床運(yùn)用價值。

[1]蘇穎.中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:68.

[2]方藥中,許家松.黃帝內(nèi)經(jīng)素問運(yùn)氣七篇講解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:10-13.

[3]佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963:364-365.

[4]黃朝忠,蘇穎.氣機(jī)理論及其在臨床中的應(yīng)用[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,15(1):8-9.

[5]蘇穎.中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)認(rèn)識方法的特點(diǎn)[J].吉林中醫(yī)藥,2014,34(10):1043-1045.