朱凌云，楊蕓峰，秦 嫣

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

胃食管反流病(GERD)是由胃內(nèi)容物反流入食道引起的不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。主要臨床癥狀包括：燒心，反酸，胸痛、上腹痛、吞咽痛，吞咽困難等。其癥狀具有慢性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，胃食管反流病的發(fā)病率在全球呈上升趨勢(shì)，中醫(yī)治療胃食管反流病顯示出一定優(yōu)勢(shì)，筆者將2003年—2013年中醫(yī)治療本病經(jīng)驗(yàn)用藥簡(jiǎn)述如下。

1 病因病機(jī)

胃食管反流病病位在食管，但其根在脾胃，且與肝肺密切相關(guān)。朱丹溪曰：“吞酸者，濕熱布積于肝，而出于肺胃之間?！薄夺t(yī)貫》云：“咽系柔空，下接胃本，為飲食之路”，食管為胃氣所主，病屬胃系，脾胃共居中焦，為氣機(jī)升降出入之樞紐，脾升胃降為其常道，中州失調(diào)，胃氣不降反升，是為本病。另一方面，“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化……膽中相火如不亢烈，則為清陽(yáng)之木氣，上升于胃，胃土得以疏達(dá)，故水谷化。”脾胃的生理功能有賴于肝膽升發(fā)之氣，肝膽之氣疏泄不及或疏泄太過(guò)，木病及土，亦致脾胃升降失司。肺主氣，司肅降，肺氣肅降有利于胃氣和降，肺氣上逆可影響中焦氣機(jī)升降，胃氣不和，則酸水上泛，肺以肅降為順，胃以通降為和，二者皆以降為主；在五行中，脾土與肺金乃母子關(guān)系，脾氣虛，母病及子，導(dǎo)致肺氣宣降失職，津液輸布失司，凝而為痰，痰濁隨胃氣上逆，則見(jiàn)泛酸、反食、反流。

2 經(jīng)驗(yàn)用藥

通過(guò)萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)檢索自2003年—2013年間國(guó)內(nèi)公開(kāi)刊登的有關(guān)單用中藥方劑治療胃食管反流病報(bào)道28篇。林俊輝[1]、高望望[2]均用半夏瀉心湯治療胃食管反流病，臨床療效顯著。閆麗等[3]用自擬和胃通降湯治療胃食管反流病患者40例，療效滿意。李顯輝[4]以化肝煎加味治療胃食管反流病患者40例，效果顯著。王桂花等[5]治療胃食管反流病用黃芪建中湯加減。史成和等[6]用健脾和胃法(太子參、白術(shù)、黃連、吳茱萸、海螵蛸、天花粉、川貝母、雞內(nèi)金、瓦楞子、萊菔子、半夏)治療胃食管反流病患者56例，取得顯著療效。周興富等[7]用健脾和胃湯治療本病，效果滿意。李游等[8]用降逆啟膈散治療胃食管反流病56例，臨床療效顯著。謝玲玲[9]治療本病患者52例，用理氣降逆湯加減，臨床取得了良好的效果。李來(lái)祥等[10]用平逆湯治療本病，療效滿意。張忠堂等[11]用平胃散加減治療胃食管反流病患者60例，效果滿意。鄭經(jīng)緯等[12]用啟膈散化裁治療本病，臨床取得了較好的效果。李敬會(huì)等[13]應(yīng)用清熱化瘀湯治療胃食管反流病患者80例，效果顯著。劉暢[14]用清胃降逆湯治療本病患者43例，臨床療效滿意。秦嫣等[15]治療胃食管反流病應(yīng)用升降并舉法(白術(shù)、枇杷葉、桔梗)，取得顯著療效。汪紅根等[16]應(yīng)用舒肝和胃法(柴胡、黃連、吳茱萸、沉香、姜半夏、蒲公英、炒枳殼、佛手、白及、瓦楞子、海螵蛸)治療本病，療效良好。鄧惠民[17]治療本病應(yīng)用疏肝和胃方，療效滿意。姚峰[18]用四逆越左丸加味治療本病，臨床效果佳。王世榮[19]用疏肝和胃法(柴胡、白芍、香附、川芎、旋覆花、茯苓、陳皮、枳殼、海螵蛸、白術(shù)、炙甘草)治療本病，療效滿意。緱強(qiáng)等[20]用通降化痰湯治療胃食管反流病，臨床效果頗佳。朱鑫鴻[21]用逍遙散治療胃食管反流病患者88例，效果明顯。姚軼等[22]、馬顯振[23]應(yīng)用旋覆代赭湯加味治療胃食管反流病，臨床均取得滿意的療效。侯一軍等[24]治療胃食管反流病應(yīng)用旋覆代赭湯合左金丸，效果滿意。陳建永等[25]用枳術(shù)丸加減治療本病，療效佳。李上等[26]采用中藥湯劑(柴胡、白芍、枳殼、生甘草、姜半夏、陳皮、黃芩、黃連、烏賊骨、白豆蔻、白芷、木香、砂仁、茯苓、白術(shù)、神曲)治療本病，療效確切。馬偉明等[27]用左金理氣湯治療胃食管反流病患者65例，臨床取得了確切療效。

3 用藥頻數(shù)分析

通過(guò)Microsoft Excel 2007中的相關(guān)函數(shù)分析，結(jié)果顯示臨床常用的方劑依次是旋覆代赭湯、柴胡疏肝散、半夏瀉心湯、左金丸、平胃散、啟膈散、四逆散、四君子湯(頻率>7%)。藥物關(guān)聯(lián)分析提示治療胃食管反流病常用藥物為：旋覆花、半夏、柴胡、吳茱萸、代赭石、黃連、蒲公英、枳殼、黨參、陳皮、茯苓、白術(shù)、郁金、紫蘇梗、甘草、黃芩、竹茹、煅瓦楞子、海螵蛸、白芍(頻率>10%)。具體見(jiàn)表1～表2。

4 小結(jié)

通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘方法中的頻數(shù)頻率分析，使用較頻藥物的歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)，入胃、脾、肺、肝占主導(dǎo)地位，并按藥物的功效作用可見(jiàn)本病的主要病機(jī)為脾胃虛弱、肝胃不調(diào)而致胃氣上逆為主，但亦有肺失肅降、痰熱內(nèi)擾等因素，臨床治療胃食管反流病的主要治則包括疏肝和胃、辛開(kāi)苦降、健脾調(diào)氣、清肝泄火、祛痰降氣。所選用的中藥主要以降氣、健脾、疏肝、清熱為主。由此亦可推斷胃食管反流病的主要辨證分型可包括肝胃不和、寒熱錯(cuò)雜、脾胃虛弱、脾胃濕熱、肝胃郁熱、痰氣交阻等。

表1 方劑頻數(shù)頻率分布情況

表2 藥物頻數(shù)頻率分布情況

[1]林俊輝.半夏瀉心湯加味治療胃食管反流病20例[J].河北中醫(yī),2006,28(5):366.

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[3]閆麗,程玉萍,楊森.和胃通降湯治療胃食管反流病療效觀察[J].臨床薈萃,2008,23(9):664.

[4]李顯輝.化肝煎加味治療胃食管反流病40例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2007,29(10):910.

[5]王桂花,趙玉武.黃芪建中湯加減治療胃食管反流病40例體會(huì)[J].甘肅中醫(yī),2004,17(7):16.

[6]史成和,王秀娟,王春勇.健脾和胃法治療胃食管反流病56例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(6):257-260.

[7]周興富,黃利華.健脾和胃湯治療胃食管反流病臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,15(10):1092-1093.

[8]李游,劉紹能.降逆啟膈散治療胃食管反流病56例臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2008,36(12):48-50.

[9]謝玲玲.理氣降逆湯治療反流性食管炎52例[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(12):883.

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[11]張忠堂,許早榮,鄭愛(ài)紅.平胃散加減治療胃食管反流病60例臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥,2011,29(4):10-11.

[12]鄭經(jīng)緯,葛艷明.啟膈散化裁治療胃食管反流病60例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(23):336-337.

[13]李敬會(huì),徐劍剛,蔡莉莉,等.清熱化瘀湯治療胃食管反流病的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(6):521,534.

[14]劉暢.清胃降逆湯治療胃食管反流病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(29):3215-3216.

[15]秦嫣,范懷玲,朱凌云,等.升降并舉法治療非糜爛性胃食管反流病的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(4):409-411.

[16]汪紅根,錢(qián)雁飛.舒肝和胃法治療胃食管反流病的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(2):222-223.

[17]鄧惠民.疏肝和胃方治療胃食管反流病30例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(10):726.

[18]姚峰.四逆越左丸加味治療胃食管反流病50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2005,11(8):17-18,29.

[19]王世榮.疏肝和胃法治療非糜爛性胃食管反流病40例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(5):20-21.

[20]緱強(qiáng),王捷虹.通降化痰湯治療胃食管反流病56例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2008,28(2):15-16.

[21]朱鑫鴻.逍遙散治療胃食管反流病88例觀察[J].甘肅中醫(yī),2003,16(9):13.

[22]姚軼,耿昌海,張建軍.旋覆代赭湯加味治療胃食管反流病30例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(5):714-715.

[23]馬顯振.旋覆代赭湯加味治療胃食管反流病42例[J].河南中醫(yī),2003,23(2):10-11.

[24]侯一軍,于書(shū)香,郭 .旋覆代赭湯合左金丸治療胃食管反流病33例分析[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(3):197-198.

[25]陳建永,邱建榮,潘鋒,等.枳術(shù)丸加減治療胃食管反流病的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(1):25-27.

[26]李上,趙健雄,祈永福.中醫(yī)藥治療胃食管反流病34例臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(9):2191-2192.

[27]馬偉明,陳笑騰.左金理氣湯治療胃食管反流病65例療效觀察[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,30(1):20-21.