孫慧文

[摘要] 目的 觀察高壓氧對(duì)顱腦外傷昏迷患者的康復(fù)效果。方法 選擇顱腦外傷昏迷患者50例，隨機(jī)劃分為對(duì)照組和治療組各25例，對(duì)照組采取常規(guī)治療，治療組采取高壓氧治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組的平均蘇醒時(shí)間為（15±1.5）d，明顯少于對(duì)照組的（20±1.2）d ， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療組的總有效率為88%，顯著高于對(duì)照組的68%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 結(jié)論 顱腦外傷昏迷患者早期采取高壓氧治療，并做好入艙前的護(hù)理以及加壓、穩(wěn)壓、減壓過(guò)程的護(hù)理，不但可有效減輕或消除患者的后遺癥，并能挽救更多患者的生命。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷；高壓氧；治療

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）16-0096-02

Hyperbaric oxygen for patients with traumatic brain injury coma rehabilitation and nursing explore

SUN Huiwen

Department of Hyperbaric Oxygen,Shandong Zibo Mining Group Co., Ltd Central Hospital，Zibo255120, China

[Abstract] Objective To observe the rehabilitation effect of oxygen on patients with traumatic brain injury coma. Methods A total of 50 patients with traumatic brain injury coma were randomly divided into control group and treatment groups with 25 patients，the control group received conventional nursing，thetreatment group took hyperbaric oxygen therapy, effects and care discussion were compared. Results The average recovery time for the treatment group (15±1.5) days, was significantly less the control group（P ＜0.05）. The total effective rate of treatment group was 88%, was significantly higher than the control group（P ＜0.05）. Conclusion Unconscious traumatic brain injury patients to take an early hyperbaric oxygen therapy, and good care Rucang before, and the pressure, the regulator, the nursing process of decompression, not only effectively reduce or eliminate the aftermath of the patients and save more lives of patients.

[Key words] Traumatic brain injury; Hyperbaric oxygen; Treatment 顱腦外傷是常見的一種外傷，表現(xiàn)為昏迷、腦缺氧、腦水腫等癥狀。顱腦外傷采取手術(shù)和藥物治療一般均會(huì)留下后遺癥，特別是昏迷的患者難以清醒，甚至有些患者會(huì)長(zhǎng)期昏迷已成為植物人。高壓氧治療能有效消除患者的腦水腫，改善缺氧缺血，并促進(jìn)患者的昏迷覺醒和康復(fù)。顱腦外傷昏迷的患者通過(guò)高壓氧治療，進(jìn)行良好的護(hù)理也尤為重要。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本組對(duì)象 50例，其中男32例，女18例，年齡15～60歲，平均（39.2±4.5）歲。交通事故傷36例，打擊傷5例，墜落傷9例。其中腦外傷綜合征6例，硬膜外血腫16例，腦干損傷2例，腦挫裂傷26例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例，兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異不顯著。

1．2 方法

對(duì)照組常規(guī)治療，使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和蘇醒藥，并給予脫水等支持治療，使患者持續(xù)低流量吸氧。治療組采用高壓氧治療，使用YC-2600型的二艙四門空氣加壓艙，治療壓力選擇1.8～2.0ATA，加壓20～25min，穩(wěn)壓30～40min,戴面罩進(jìn)行間歇吸純氧，每次總時(shí)間為60min ,中間休息10min，并進(jìn)行30～35min的減壓，對(duì)氣管插管或者氣管切開者可用普通的導(dǎo)管和L型套管等吸氧方式，在進(jìn)行封管后行面罩常規(guī)治療，每天1次，一個(gè)療程10次，在連續(xù)3個(gè)療程治療后，行10～14d的休息，一個(gè)階段為20次，分階段治療，患者的總治療時(shí)間根據(jù)其病情來(lái)決定，如發(fā)現(xiàn)患者伴有高熱、肺部有感染加重等特殊情況，需暫停高壓氧的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療后蘇醒時(shí)間及兩組患者的昏迷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后蘇醒時(shí)間比較

治療組的平均蘇醒時(shí)間為（15±1.5）d，明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。治療組的總有效率為88%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1～2。

表1 兩組患者治療后蘇醒時(shí)間比較[n(%)]

2.2 兩組患者的昏迷情況治療效果比較

見表2。

表2 比較兩組患者的昏迷情況[n(%)]

注：與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P ＜0.05）

3 護(hù)理

3.1 入艙前護(hù)理

①對(duì)患者的診斷、救治和檢查要充分了解，判斷患者的昏迷程度，并掌握有無(wú)上下肢骨折、多發(fā)肋骨骨折和腰椎骨折等合并傷出現(xiàn)，以及患者有無(wú)消化道出血、外傷性癲癇等并發(fā)癥。②患者在入艙前不能穿化纖衣服，必須穿指定的純棉衣服，以免出現(xiàn)靜電起火。③患者在氣管切開有痰鳴音情況出現(xiàn)，在入艙前的10min將痰液吸出，使患者呼吸道保持暢通。④外傷性癲癇的患者在入艙前服用癲癇藥物，給予靜注安定10mg后緩解。⑤如患者有活動(dòng)假牙需取出，防止發(fā)生意外。

3.2 加壓中護(hù)理

①均速加壓，不能對(duì)患者行過(guò)快的加壓，以免患者引起不適。②呼吸觀察 ，患者在加壓期間，會(huì)加大呼吸阻力和增加高氣壓下的氣體密度，對(duì)呼吸頻率、深度進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，注意患者呼吸幅度的變化，是否有呼吸困難、憋氣等不良情況出現(xiàn)。③臥位，患者取平臥位，將頭抬高15°保持，呼吸道通暢，對(duì)于顱內(nèi)血腫消除術(shù)后和顱內(nèi)高壓的患者，不能屈髖90°，防止腹壓的增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，造成病情的加重。

3.3 穩(wěn)壓護(hù)理

①躁動(dòng)患者的護(hù)理 使用高壓氧治療顱內(nèi)損傷的患者，通過(guò)昏迷、蘇醒、躁動(dòng)、恢復(fù)意識(shí)的過(guò)程變化，對(duì)未全恢復(fù)意識(shí)且躁動(dòng)的患者可使用約束帶進(jìn)行胸部、骨盆的固定，防止躁動(dòng)加重?fù)p傷腦部及部位骨折。入艙前，輕度的躁動(dòng)患者可肌注100mg魯米那，嚴(yán)重的躁動(dòng)患者靜注冬眠合劑。②嚴(yán)密觀察病情變化 特別是癲癇患者，要注意吸氧過(guò)程中患者在艙內(nèi)是否有癲癇發(fā)作，如出現(xiàn)癲癇發(fā)作要立即減壓出艙。如發(fā)現(xiàn)患者在艙內(nèi)有氧中毒出現(xiàn)，表現(xiàn)為口唇麻木感、面肌顫動(dòng)為雙側(cè)等特點(diǎn)，應(yīng)停止1~2次的高壓氧治療，予50mg維生素口服，2次/d，自行緩解。③出現(xiàn)顱內(nèi)骨折、腦脊液漏的患者要停止高壓氧治療，待顱底骨折無(wú)腦脊液漏出現(xiàn)或腦脊液漏停止2周后，再進(jìn)行高壓氧治療，避免因減壓或加壓治療時(shí)，顱內(nèi)外壓梯度有所改變，造成漏口愈合不牢，導(dǎo)致再次出現(xiàn)腦脊液漏并使腦脊液逆流而受感染，使愈合延遲。

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3.4 減壓護(hù)理

①進(jìn)行均勻的減壓速度，行（0.005-0.01）MPa/min，減壓時(shí)要注意腦水腫、肺水腫的反跳現(xiàn)象出現(xiàn)，如出現(xiàn)此不良情況及時(shí)停止減壓，待患者的病情穩(wěn)定后再進(jìn)行緩慢的減壓出艙。②顱內(nèi)高壓的患者在減壓過(guò)程中易出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳的情況，提示腦壓超過(guò)1.95kPa時(shí)，在入艙前靜注250mL的20%甘露醇注射液，防止患者在減壓時(shí)顱內(nèi)壓出現(xiàn)回升的情況。如發(fā)現(xiàn)患者在減壓時(shí)出現(xiàn)肢體活動(dòng)減少、嘔吐和呼吸不規(guī)律，減壓的時(shí)間要延長(zhǎng)。

4 討論

顱腦外傷是常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，多發(fā)生于交通事故、墜落等安全事故，易發(fā)腦缺氧、腦水腫和昏迷等不良狀況。顱腦外傷昏迷是腦功能的障礙，是大腦皮質(zhì)和皮層下的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)高度抑制的狀態(tài)，出現(xiàn)意識(shí)喪失、運(yùn)動(dòng)感覺等功能障礙，并難以喚醒。顱腦外傷采取高壓氧治療可提高血氧分壓，消除腦水腫，改善缺氧、缺血情況，促進(jìn)患者的生命機(jī)能活動(dòng)康復(fù)和昏迷覺醒。由于有些顱腦外傷昏迷患者的病情比較嚴(yán)重，病情變化快，患者在進(jìn)入高壓氧艙治療時(shí)，艙內(nèi)和病房的環(huán)境不同，對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理，如入艙前加壓、穩(wěn)壓、減壓過(guò)程的護(hù)理，尤其是注意保持患者的呼吸道通暢，才能使治療進(jìn)行得更順利。本次研究結(jié)果顯示，顱腦外傷昏迷患者采取高壓氧治療總有效率為88%，顯著高于對(duì)照組，其平均蘇醒時(shí)間為（15±1.5）d，明顯少于對(duì)照組。

綜上所述，顱腦外傷昏迷患者早期采取高壓氧治療，并做好入艙前以及加壓、穩(wěn)壓、減壓過(guò)程的護(hù)理，不但有效減輕或消除了患者的后遺癥，且挽救了更多患者的生命，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉勇，姚娓，姜永珊. 早期高壓氧綜合治療對(duì)重度顱腦外傷療效的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012, 41（23）: 2419-2420.

[2]郭樹英. 重癥顱腦損傷昏迷病人高壓氧治療的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理， 2013, 11（18）: 1680.

[3]趙龍，唐曉平，張濤. 高壓氧治療顱腦外傷的研究進(jìn)展[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2011, 27（1）: 104-106.

[4]賀延梅，劉志云，張健，等. 高壓氧治療不同開始時(shí)間對(duì)重型顱腦外傷患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志（中旬刊），2011, 17（11）: 8-9.

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[9]彭形. 高壓氧治療重型顱腦外傷70例臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2009, 38（5）: 584.

[10]王泳，劉潔，李海東，等. 高壓氧治療重度顱腦外傷遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011, 26（5）: 411-414.

（收稿日期：2014-02-20）

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3.4 減壓護(hù)理

①進(jìn)行均勻的減壓速度，行（0.005-0.01）MPa/min，減壓時(shí)要注意腦水腫、肺水腫的反跳現(xiàn)象出現(xiàn)，如出現(xiàn)此不良情況及時(shí)停止減壓，待患者的病情穩(wěn)定后再進(jìn)行緩慢的減壓出艙。②顱內(nèi)高壓的患者在減壓過(guò)程中易出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳的情況，提示腦壓超過(guò)1.95kPa時(shí)，在入艙前靜注250mL的20%甘露醇注射液，防止患者在減壓時(shí)顱內(nèi)壓出現(xiàn)回升的情況。如發(fā)現(xiàn)患者在減壓時(shí)出現(xiàn)肢體活動(dòng)減少、嘔吐和呼吸不規(guī)律，減壓的時(shí)間要延長(zhǎng)。

4 討論

顱腦外傷是常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，多發(fā)生于交通事故、墜落等安全事故，易發(fā)腦缺氧、腦水腫和昏迷等不良狀況。顱腦外傷昏迷是腦功能的障礙，是大腦皮質(zhì)和皮層下的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)高度抑制的狀態(tài)，出現(xiàn)意識(shí)喪失、運(yùn)動(dòng)感覺等功能障礙，并難以喚醒。顱腦外傷采取高壓氧治療可提高血氧分壓，消除腦水腫，改善缺氧、缺血情況，促進(jìn)患者的生命機(jī)能活動(dòng)康復(fù)和昏迷覺醒。由于有些顱腦外傷昏迷患者的病情比較嚴(yán)重，病情變化快，患者在進(jìn)入高壓氧艙治療時(shí)，艙內(nèi)和病房的環(huán)境不同，對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理，如入艙前加壓、穩(wěn)壓、減壓過(guò)程的護(hù)理，尤其是注意保持患者的呼吸道通暢，才能使治療進(jìn)行得更順利。本次研究結(jié)果顯示，顱腦外傷昏迷患者采取高壓氧治療總有效率為88%，顯著高于對(duì)照組，其平均蘇醒時(shí)間為（15±1.5）d，明顯少于對(duì)照組。

綜上所述，顱腦外傷昏迷患者早期采取高壓氧治療，并做好入艙前以及加壓、穩(wěn)壓、減壓過(guò)程的護(hù)理，不但有效減輕或消除了患者的后遺癥，且挽救了更多患者的生命，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[9]彭形. 高壓氧治療重型顱腦外傷70例臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2009, 38（5）: 584.

[10]王泳，劉潔，李海東，等. 高壓氧治療重度顱腦外傷遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011, 26（5）: 411-414.

（收稿日期：2014-02-20）

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3.4 減壓護(hù)理

①進(jìn)行均勻的減壓速度，行（0.005-0.01）MPa/min，減壓時(shí)要注意腦水腫、肺水腫的反跳現(xiàn)象出現(xiàn)，如出現(xiàn)此不良情況及時(shí)停止減壓，待患者的病情穩(wěn)定后再進(jìn)行緩慢的減壓出艙。②顱內(nèi)高壓的患者在減壓過(guò)程中易出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳的情況，提示腦壓超過(guò)1.95kPa時(shí)，在入艙前靜注250mL的20%甘露醇注射液，防止患者在減壓時(shí)顱內(nèi)壓出現(xiàn)回升的情況。如發(fā)現(xiàn)患者在減壓時(shí)出現(xiàn)肢體活動(dòng)減少、嘔吐和呼吸不規(guī)律，減壓的時(shí)間要延長(zhǎng)。

4 討論

顱腦外傷是常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，多發(fā)生于交通事故、墜落等安全事故，易發(fā)腦缺氧、腦水腫和昏迷等不良狀況。顱腦外傷昏迷是腦功能的障礙，是大腦皮質(zhì)和皮層下的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)高度抑制的狀態(tài)，出現(xiàn)意識(shí)喪失、運(yùn)動(dòng)感覺等功能障礙，并難以喚醒。顱腦外傷采取高壓氧治療可提高血氧分壓，消除腦水腫，改善缺氧、缺血情況，促進(jìn)患者的生命機(jī)能活動(dòng)康復(fù)和昏迷覺醒。由于有些顱腦外傷昏迷患者的病情比較嚴(yán)重，病情變化快，患者在進(jìn)入高壓氧艙治療時(shí)，艙內(nèi)和病房的環(huán)境不同，對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理，如入艙前加壓、穩(wěn)壓、減壓過(guò)程的護(hù)理，尤其是注意保持患者的呼吸道通暢，才能使治療進(jìn)行得更順利。本次研究結(jié)果顯示，顱腦外傷昏迷患者采取高壓氧治療總有效率為88%，顯著高于對(duì)照組，其平均蘇醒時(shí)間為（15±1.5）d，明顯少于對(duì)照組。

綜上所述，顱腦外傷昏迷患者早期采取高壓氧治療，并做好入艙前以及加壓、穩(wěn)壓、減壓過(guò)程的護(hù)理，不但有效減輕或消除了患者的后遺癥，且挽救了更多患者的生命，值得推廣應(yīng)用。

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[5]金秀明，曹英. 重型顱腦外傷早期高壓氧治療效果分析及護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2009, 7（24）: 2183-2185.

[6]吳硯秋，徐喜榮. 顱腦外傷昏迷患者高壓氧治療與護(hù)理中的有關(guān)問(wèn)題[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志， 2008，15（3）: 190-191.

[7]黎彩虹，植傳雄. 重癥顱腦外傷患者高壓氧治療的艙內(nèi)護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011, 9（19）: 319-320.

[8]段虹宇，李慧勇，何璽君，等. 高壓氧聯(lián)合mNGF對(duì)顱腦外傷中顱神經(jīng)損傷的臨床研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2013，18（4）: 502-503.

[9]彭形. 高壓氧治療重型顱腦外傷70例臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2009, 38（5）: 584.

[10]王泳，劉潔，李海東，等. 高壓氧治療重度顱腦外傷遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011, 26（5）: 411-414.

（收稿日期：2014-02-20）

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