周國強(qiáng)+周玉奇+周紅光

（河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院骨科，唐山063200）

[摘要]目的：探討股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折臨床治療效果。方法：選擇在我院進(jìn)行治療的100例不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，患者隨機(jī)分為兩組，對照組患者利用動力髖螺釘治療，觀察組利用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、自主負(fù)重時間、治療有效率、髖部功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（98.5±18.6）min、（5.1±0.8）cm、（120.0±15.2）mL、（6.5±2.1）周、96.0%、100.0%、0%，以上觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者利用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療，有效率較高，且能夠減少手術(shù)過程中的出血量，縮短手術(shù)時間。

[關(guān)鍵詞]老年；不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折；股骨近端抗旋髓內(nèi)釘

中圖分類號：R687.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：2095-5200（2014）04-098-03

DOI：10.11876/mimt201404032

Proximal femoral nail anti-rotation Treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures observed clinical effectsZHOU Guo-qiang，ZHOU Yu-qi，ZHOU Hong-guang.（The orthopedic of Caodianfei hospital in Tangshan city of Hebei province, Tangshan 063200, China）不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折在老年人群中多發(fā)，臨床常采取髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但是效果并不理想，很容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果并不是很理想[1-2]。隨著臨床中對該病的研究，發(fā)現(xiàn)利用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘方法對老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療具有較好的效果，能夠更好地對其骨折部位進(jìn)行固定，且術(shù)后并發(fā)癥也比較少[3-4]。因此，本文選擇曾在我院進(jìn)行治療的100例不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折老年患者，分別采取兩種不同手術(shù)方法進(jìn)行治療，并對兩種方法所取得的效果進(jìn)行分析，旨在探討不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折利用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療優(yōu)越性，具體分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源

我院2011年1月到2012年12月間收治的100例不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折老年患者，將這些患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者數(shù)量相等，每組各50例，分別作為觀察組與對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②外旋畸形，存在明顯壓痛感；③x線片可見粗隆間骨折，腫脹、瘀斑明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傷肢既往有外傷史或發(fā)育畸形；②陳舊性骨折或多發(fā)性骨折；③有明確手術(shù)禁忌證者，HIV感染病史以及血液疾病、凝血功能障礙、肝腎功能異常、精神疾病不能配合治療患者。兩組患者均自愿配合完成治療，并且簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等方面無顯著差異存在，具有可比性。兩組患者的一般資料比較，詳見表1。

1.2治療方法

對照組患者利用動力髖螺釘固定?；颊呷⊙雠P位，全麻，從患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路作8-10cm的切口，并使其大轉(zhuǎn)子與股骨上端完全暴露，實施手法復(fù)位。然后在患者股骨前方插入克氏針，判斷前傾角度，導(dǎo)針通過T形角導(dǎo)向器將其導(dǎo)入粗隆下3cm小粗隆水平位置，至股骨頭軟骨下方。順導(dǎo)針擴(kuò)孔旋入拉力主釘，套入滑動鋼板進(jìn)行固定處理。最后，沖洗傷口，留置負(fù)壓引流管，逐層縫合傷口，術(shù)畢。

觀察組利用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘進(jìn)行治療。在股骨大粗隆頂點之上大約3cm之處沿著股骨縱軸向上方行3-6cm的外側(cè)直切口，將其逐層切開，使大粗隆頂點顯露，使導(dǎo)針由大粗隆頂點進(jìn)入髓腔，進(jìn)行擴(kuò)髓，將股骨近端抗旋髓內(nèi)釘主釘置入，對患者行C形臂X線機(jī)透視，效果滿意之后，將導(dǎo)針由瞄準(zhǔn)器導(dǎo)向置入，達(dá)到股骨頸中軸的偏下方，確定好位置之后裝備螺旋刀片，刀片尖端到達(dá)股骨頭軟骨面之下1cm，根據(jù)患者實際需要安裝遠(yuǎn)端靜態(tài)或者動態(tài)鎖定釘。

1.3療效評定

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、以及自主負(fù)重時間，比較兩組臨床治療有效率、髖部功能恢復(fù)優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床治療效果依據(jù)髖關(guān)節(jié)功能Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，主要分為4個等級[5]：①優(yōu)：髖關(guān)節(jié)功能Harris評分＞90分；②良：髖關(guān)節(jié)功能Harris評分在80-89分之間；③可：髖關(guān)節(jié)功能Harris評分在70-79分之間；④差：髖關(guān)節(jié)功能Harris評分＜70分。治療優(yōu)良率=優(yōu)%+良%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者臨床觀察指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、自主負(fù)重時間分別為（98.5±18.6）min、（5.1±0.8）cm、（120.0±15.2）mL、（6.5±2.1）周，以上觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組顯效、有效、無效病例數(shù)分別為30例、18例、2例，對照組為20例、20例、10例，觀察組治療有效率、髖部功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.0%、100.0%、0%，以上觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。詳見表3。

3討論

老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折大部分是因為低能量損傷造成[5]，老年人均有不同程度的骨質(zhì)疏松癥存在，身體機(jī)能比較低下，并且往往會伴有心腦血管以及呼吸系統(tǒng)疾病。因此手術(shù)治療應(yīng)使患者能夠盡早活動，避免發(fā)生并發(fā)癥。動力髖螺釘（dynamic hip screws,DHS）為粗隆間骨折常用內(nèi)固定材料，曾一度被稱為治療粗隆間骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但DHS手術(shù)創(chuàng)傷大，時間長，抗旋轉(zhuǎn)力量不足，患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程緩慢，此外，老年患者常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疾病嚴(yán)重患者容易出現(xiàn)退釘問題。本研究對照組病例中，手術(shù)時間及自主負(fù)重時間均長于觀察組，并發(fā)深靜脈血栓、繼發(fā)性骨折、輕度髖內(nèi)翻例數(shù)多于觀察組，證實了DHS療效效果并不是很理想，且易發(fā)生并發(fā)癥，影響整體治療效果。

股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail，PFN）屬于髓內(nèi)固定，抗疲勞能力大，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，患者術(shù)后可早期負(fù)重，該方法對老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療，主要有以下幾個方面的優(yōu)點：(1) 手術(shù)所需時間比較短，手術(shù)過程中出血量比較少，手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)中所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)比較輕，對于耐力較差的老年人群比較適用；(2) 與生物力學(xué)特征相符合，屬于中心型固定，有較好的穩(wěn)定性，能夠有效抗旋轉(zhuǎn)以及抗彎曲，可以使骨折處受力有效降低，對骨折愈合比較有利；(3)近端螺旋刀片可以直接打入，不需要進(jìn)行鉆孔，可使松質(zhì)骨的丟失減少，在打入螺旋刀片時對周圍松質(zhì)骨進(jìn)行擠壓，可使原來疏松松質(zhì)骨更加密集，所使用的刀片具有抗旋轉(zhuǎn)、抗拔出力以及成角穩(wěn)定等方面特點[6]。

雖然PFN治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的療效及安全性較好，但也存在自身局限性，具體表現(xiàn)為以下三點：① 我國患者脛骨頸較細(xì)，在股骨頸內(nèi)插入螺釘難度大[7]；② 2枚螺釘?shù)牟迦胂拗屏思訅郝葆斉c主釘?shù)幕瑒?，后期患者易出現(xiàn)股骨頭壞死等并發(fā)癥；③ 鉆入螺釘所需的鉆孔直徑大，骨質(zhì)破壞多，對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者的固定性較差[8]。針對以上問題，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，術(shù)中細(xì)心進(jìn)行各項操作，術(shù)后叮囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)。

綜上所述，對于老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者利用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療，能夠取得較好的臨床治療效果，并且能夠減少手術(shù)過程中的出血量，縮短手術(shù)時間，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]童維. 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效觀察[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,9(20):1826-1828.

[2]殷勇,周賢杰. 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,8(33):733-734.

[3]吳立君,劉巖,衛(wèi)力晉. 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,4(40):498-499.

[4]葛郁龍. LISS鋼板倒置與亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘PFNA治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效分析[D].延安大學(xué),2013,10(25):220-222.

[5]于新平. 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2012,10(30):520-522.

[6]王之江,楊智,周晉源,等. 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2013,4(12):441-442.

[7]周強(qiáng),侯偉光,丁小川,等.股骨近端骨纖維結(jié)構(gòu)不良伴病理骨折的外科治療[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2012,18(A02):91-92.

[8]劉百峰,李春龍,韓雪松. 基于髖關(guān)節(jié)功能評價抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨近端骨折[J]. 中國組織工程研究,2012,05(35):6615-6622.

endprint

（河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院骨科，唐山063200）

[摘要]目的：探討股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折臨床治療效果。方法：選擇在我院進(jìn)行治療的100例不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，患者隨機(jī)分為兩組，對照組患者利用動力髖螺釘治療，觀察組利用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、自主負(fù)重時間、治療有效率、髖部功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（98.5±18.6）min、（5.1±0.8）cm、（120.0±15.2）mL、（6.5±2.1）周、96.0%、100.0%、0%，以上觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者利用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療，有效率較高，且能夠減少手術(shù)過程中的出血量，縮短手術(shù)時間。

[關(guān)鍵詞]老年；不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折；股骨近端抗旋髓內(nèi)釘

中圖分類號：R687.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：2095-5200（2014）04-098-03

DOI：10.11876/mimt201404032

Proximal femoral nail anti-rotation Treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures observed clinical effectsZHOU Guo-qiang，ZHOU Yu-qi，ZHOU Hong-guang.（The orthopedic of Caodianfei hospital in Tangshan city of Hebei province, Tangshan 063200, China）不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折在老年人群中多發(fā)，臨床常采取髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但是效果并不理想，很容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果并不是很理想[1-2]。隨著臨床中對該病的研究，發(fā)現(xiàn)利用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘方法對老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療具有較好的效果，能夠更好地對其骨折部位進(jìn)行固定，且術(shù)后并發(fā)癥也比較少[3-4]。因此，本文選擇曾在我院進(jìn)行治療的100例不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折老年患者，分別采取兩種不同手術(shù)方法進(jìn)行治療，并對兩種方法所取得的效果進(jìn)行分析，旨在探討不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折利用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療優(yōu)越性，具體分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源

我院2011年1月到2012年12月間收治的100例不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折老年患者，將這些患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者數(shù)量相等，每組各50例，分別作為觀察組與對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②外旋畸形，存在明顯壓痛感；③x線片可見粗隆間骨折，腫脹、瘀斑明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傷肢既往有外傷史或發(fā)育畸形；②陳舊性骨折或多發(fā)性骨折；③有明確手術(shù)禁忌證者，HIV感染病史以及血液疾病、凝血功能障礙、肝腎功能異常、精神疾病不能配合治療患者。兩組患者均自愿配合完成治療，并且簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等方面無顯著差異存在，具有可比性。兩組患者的一般資料比較，詳見表1。

1.2治療方法

對照組患者利用動力髖螺釘固定?；颊呷⊙雠P位，全麻，從患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路作8-10cm的切口，并使其大轉(zhuǎn)子與股骨上端完全暴露，實施手法復(fù)位。然后在患者股骨前方插入克氏針，判斷前傾角度，導(dǎo)針通過T形角導(dǎo)向器將其導(dǎo)入粗隆下3cm小粗隆水平位置，至股骨頭軟骨下方。順導(dǎo)針擴(kuò)孔旋入拉力主釘，套入滑動鋼板進(jìn)行固定處理。最后，沖洗傷口，留置負(fù)壓引流管，逐層縫合傷口，術(shù)畢。

觀察組利用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘進(jìn)行治療。在股骨大粗隆頂點之上大約3cm之處沿著股骨縱軸向上方行3-6cm的外側(cè)直切口，將其逐層切開，使大粗隆頂點顯露，使導(dǎo)針由大粗隆頂點進(jìn)入髓腔，進(jìn)行擴(kuò)髓，將股骨近端抗旋髓內(nèi)釘主釘置入，對患者行C形臂X線機(jī)透視，效果滿意之后，將導(dǎo)針由瞄準(zhǔn)器導(dǎo)向置入，達(dá)到股骨頸中軸的偏下方，確定好位置之后裝備螺旋刀片，刀片尖端到達(dá)股骨頭軟骨面之下1cm，根據(jù)患者實際需要安裝遠(yuǎn)端靜態(tài)或者動態(tài)鎖定釘。

1.3療效評定

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、以及自主負(fù)重時間，比較兩組臨床治療有效率、髖部功能恢復(fù)優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床治療效果依據(jù)髖關(guān)節(jié)功能Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，主要分為4個等級[5]：①優(yōu)：髖關(guān)節(jié)功能Harris評分＞90分；②良：髖關(guān)節(jié)功能Harris評分在80-89分之間；③可：髖關(guān)節(jié)功能Harris評分在70-79分之間；④差：髖關(guān)節(jié)功能Harris評分＜70分。治療優(yōu)良率=優(yōu)%+良%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者臨床觀察指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、自主負(fù)重時間分別為（98.5±18.6）min、（5.1±0.8）cm、（120.0±15.2）mL、（6.5±2.1）周，以上觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組顯效、有效、無效病例數(shù)分別為30例、18例、2例，對照組為20例、20例、10例，觀察組治療有效率、髖部功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.0%、100.0%、0%，以上觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。詳見表3。

3討論

老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折大部分是因為低能量損傷造成[5]，老年人均有不同程度的骨質(zhì)疏松癥存在，身體機(jī)能比較低下，并且往往會伴有心腦血管以及呼吸系統(tǒng)疾病。因此手術(shù)治療應(yīng)使患者能夠盡早活動，避免發(fā)生并發(fā)癥。動力髖螺釘（dynamic hip screws,DHS）為粗隆間骨折常用內(nèi)固定材料，曾一度被稱為治療粗隆間骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但DHS手術(shù)創(chuàng)傷大，時間長，抗旋轉(zhuǎn)力量不足，患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程緩慢，此外，老年患者常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疾病嚴(yán)重患者容易出現(xiàn)退釘問題。本研究對照組病例中，手術(shù)時間及自主負(fù)重時間均長于觀察組，并發(fā)深靜脈血栓、繼發(fā)性骨折、輕度髖內(nèi)翻例數(shù)多于觀察組，證實了DHS療效效果并不是很理想，且易發(fā)生并發(fā)癥，影響整體治療效果。

股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail，PFN）屬于髓內(nèi)固定，抗疲勞能力大，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，患者術(shù)后可早期負(fù)重，該方法對老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療，主要有以下幾個方面的優(yōu)點：(1) 手術(shù)所需時間比較短，手術(shù)過程中出血量比較少，手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)中所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)比較輕，對于耐力較差的老年人群比較適用；(2) 與生物力學(xué)特征相符合，屬于中心型固定，有較好的穩(wěn)定性，能夠有效抗旋轉(zhuǎn)以及抗彎曲，可以使骨折處受力有效降低，對骨折愈合比較有利；(3)近端螺旋刀片可以直接打入，不需要進(jìn)行鉆孔，可使松質(zhì)骨的丟失減少，在打入螺旋刀片時對周圍松質(zhì)骨進(jìn)行擠壓，可使原來疏松松質(zhì)骨更加密集，所使用的刀片具有抗旋轉(zhuǎn)、抗拔出力以及成角穩(wěn)定等方面特點[6]。

雖然PFN治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的療效及安全性較好，但也存在自身局限性，具體表現(xiàn)為以下三點：① 我國患者脛骨頸較細(xì)，在股骨頸內(nèi)插入螺釘難度大[7]；② 2枚螺釘?shù)牟迦胂拗屏思訅郝葆斉c主釘?shù)幕瑒?，后期患者易出現(xiàn)股骨頭壞死等并發(fā)癥；③ 鉆入螺釘所需的鉆孔直徑大，骨質(zhì)破壞多，對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者的固定性較差[8]。針對以上問題，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，術(shù)中細(xì)心進(jìn)行各項操作，術(shù)后叮囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)。

綜上所述，對于老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者利用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療，能夠取得較好的臨床治療效果，并且能夠減少手術(shù)過程中的出血量，縮短手術(shù)時間，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]童維. 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效觀察[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,9(20):1826-1828.

[2]殷勇,周賢杰. 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,8(33):733-734.

[3]吳立君,劉巖,衛(wèi)力晉. 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,4(40):498-499.

[4]葛郁龍. LISS鋼板倒置與亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘PFNA治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效分析[D].延安大學(xué),2013,10(25):220-222.

[5]于新平. 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2012,10(30):520-522.

[6]王之江,楊智,周晉源,等. 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2013,4(12):441-442.

[7]周強(qiáng),侯偉光,丁小川,等.股骨近端骨纖維結(jié)構(gòu)不良伴病理骨折的外科治療[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2012,18(A02):91-92.

[8]劉百峰,李春龍,韓雪松. 基于髖關(guān)節(jié)功能評價抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨近端骨折[J]. 中國組織工程研究,2012,05(35):6615-6622.

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（河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院骨科，唐山063200）

[摘要]目的：探討股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折臨床治療效果。方法：選擇在我院進(jìn)行治療的100例不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，患者隨機(jī)分為兩組，對照組患者利用動力髖螺釘治療，觀察組利用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、自主負(fù)重時間、治療有效率、髖部功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（98.5±18.6）min、（5.1±0.8）cm、（120.0±15.2）mL、（6.5±2.1）周、96.0%、100.0%、0%，以上觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者利用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療，有效率較高，且能夠減少手術(shù)過程中的出血量，縮短手術(shù)時間。

[關(guān)鍵詞]老年；不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折；股骨近端抗旋髓內(nèi)釘

中圖分類號：R687.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：2095-5200（2014）04-098-03

DOI：10.11876/mimt201404032

Proximal femoral nail anti-rotation Treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures observed clinical effectsZHOU Guo-qiang，ZHOU Yu-qi，ZHOU Hong-guang.（The orthopedic of Caodianfei hospital in Tangshan city of Hebei province, Tangshan 063200, China）不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折在老年人群中多發(fā)，臨床常采取髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但是效果并不理想，很容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果并不是很理想[1-2]。隨著臨床中對該病的研究，發(fā)現(xiàn)利用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘方法對老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療具有較好的效果，能夠更好地對其骨折部位進(jìn)行固定，且術(shù)后并發(fā)癥也比較少[3-4]。因此，本文選擇曾在我院進(jìn)行治療的100例不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折老年患者，分別采取兩種不同手術(shù)方法進(jìn)行治療，并對兩種方法所取得的效果進(jìn)行分析，旨在探討不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折利用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療優(yōu)越性，具體分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源

我院2011年1月到2012年12月間收治的100例不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折老年患者，將這些患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者數(shù)量相等，每組各50例，分別作為觀察組與對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②外旋畸形，存在明顯壓痛感；③x線片可見粗隆間骨折，腫脹、瘀斑明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傷肢既往有外傷史或發(fā)育畸形；②陳舊性骨折或多發(fā)性骨折；③有明確手術(shù)禁忌證者，HIV感染病史以及血液疾病、凝血功能障礙、肝腎功能異常、精神疾病不能配合治療患者。兩組患者均自愿配合完成治療，并且簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等方面無顯著差異存在，具有可比性。兩組患者的一般資料比較，詳見表1。

1.2治療方法

對照組患者利用動力髖螺釘固定?；颊呷⊙雠P位，全麻，從患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路作8-10cm的切口，并使其大轉(zhuǎn)子與股骨上端完全暴露，實施手法復(fù)位。然后在患者股骨前方插入克氏針，判斷前傾角度，導(dǎo)針通過T形角導(dǎo)向器將其導(dǎo)入粗隆下3cm小粗隆水平位置，至股骨頭軟骨下方。順導(dǎo)針擴(kuò)孔旋入拉力主釘，套入滑動鋼板進(jìn)行固定處理。最后，沖洗傷口，留置負(fù)壓引流管，逐層縫合傷口，術(shù)畢。

觀察組利用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘進(jìn)行治療。在股骨大粗隆頂點之上大約3cm之處沿著股骨縱軸向上方行3-6cm的外側(cè)直切口，將其逐層切開，使大粗隆頂點顯露，使導(dǎo)針由大粗隆頂點進(jìn)入髓腔，進(jìn)行擴(kuò)髓，將股骨近端抗旋髓內(nèi)釘主釘置入，對患者行C形臂X線機(jī)透視，效果滿意之后，將導(dǎo)針由瞄準(zhǔn)器導(dǎo)向置入，達(dá)到股骨頸中軸的偏下方，確定好位置之后裝備螺旋刀片，刀片尖端到達(dá)股骨頭軟骨面之下1cm，根據(jù)患者實際需要安裝遠(yuǎn)端靜態(tài)或者動態(tài)鎖定釘。

1.3療效評定

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、以及自主負(fù)重時間，比較兩組臨床治療有效率、髖部功能恢復(fù)優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床治療效果依據(jù)髖關(guān)節(jié)功能Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，主要分為4個等級[5]：①優(yōu)：髖關(guān)節(jié)功能Harris評分＞90分；②良：髖關(guān)節(jié)功能Harris評分在80-89分之間；③可：髖關(guān)節(jié)功能Harris評分在70-79分之間；④差：髖關(guān)節(jié)功能Harris評分＜70分。治療優(yōu)良率=優(yōu)%+良%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者臨床觀察指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、自主負(fù)重時間分別為（98.5±18.6）min、（5.1±0.8）cm、（120.0±15.2）mL、（6.5±2.1）周，以上觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組顯效、有效、無效病例數(shù)分別為30例、18例、2例，對照組為20例、20例、10例，觀察組治療有效率、髖部功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.0%、100.0%、0%，以上觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。詳見表3。

3討論

老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折大部分是因為低能量損傷造成[5]，老年人均有不同程度的骨質(zhì)疏松癥存在，身體機(jī)能比較低下，并且往往會伴有心腦血管以及呼吸系統(tǒng)疾病。因此手術(shù)治療應(yīng)使患者能夠盡早活動，避免發(fā)生并發(fā)癥。動力髖螺釘（dynamic hip screws,DHS）為粗隆間骨折常用內(nèi)固定材料，曾一度被稱為治療粗隆間骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但DHS手術(shù)創(chuàng)傷大，時間長，抗旋轉(zhuǎn)力量不足，患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程緩慢，此外，老年患者常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疾病嚴(yán)重患者容易出現(xiàn)退釘問題。本研究對照組病例中，手術(shù)時間及自主負(fù)重時間均長于觀察組，并發(fā)深靜脈血栓、繼發(fā)性骨折、輕度髖內(nèi)翻例數(shù)多于觀察組，證實了DHS療效效果并不是很理想，且易發(fā)生并發(fā)癥，影響整體治療效果。

股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail，PFN）屬于髓內(nèi)固定，抗疲勞能力大，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，患者術(shù)后可早期負(fù)重，該方法對老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療，主要有以下幾個方面的優(yōu)點：(1) 手術(shù)所需時間比較短，手術(shù)過程中出血量比較少，手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)中所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)比較輕，對于耐力較差的老年人群比較適用；(2) 與生物力學(xué)特征相符合，屬于中心型固定，有較好的穩(wěn)定性，能夠有效抗旋轉(zhuǎn)以及抗彎曲，可以使骨折處受力有效降低，對骨折愈合比較有利；(3)近端螺旋刀片可以直接打入，不需要進(jìn)行鉆孔，可使松質(zhì)骨的丟失減少，在打入螺旋刀片時對周圍松質(zhì)骨進(jìn)行擠壓，可使原來疏松松質(zhì)骨更加密集，所使用的刀片具有抗旋轉(zhuǎn)、抗拔出力以及成角穩(wěn)定等方面特點[6]。

雖然PFN治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的療效及安全性較好，但也存在自身局限性，具體表現(xiàn)為以下三點：① 我國患者脛骨頸較細(xì)，在股骨頸內(nèi)插入螺釘難度大[7]；② 2枚螺釘?shù)牟迦胂拗屏思訅郝葆斉c主釘?shù)幕瑒?，后期患者易出現(xiàn)股骨頭壞死等并發(fā)癥；③ 鉆入螺釘所需的鉆孔直徑大，骨質(zhì)破壞多，對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者的固定性較差[8]。針對以上問題，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，術(shù)中細(xì)心進(jìn)行各項操作，術(shù)后叮囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)。

綜上所述，對于老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者利用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療，能夠取得較好的臨床治療效果，并且能夠減少手術(shù)過程中的出血量，縮短手術(shù)時間，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]童維. 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效觀察[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,9(20):1826-1828.

[2]殷勇,周賢杰. 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,8(33):733-734.

[3]吳立君,劉巖,衛(wèi)力晉. 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,4(40):498-499.

[4]葛郁龍. LISS鋼板倒置與亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘PFNA治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效分析[D].延安大學(xué),2013,10(25):220-222.

[5]于新平. 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2012,10(30):520-522.

[6]王之江,楊智,周晉源,等. 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2013,4(12):441-442.

[7]周強(qiáng),侯偉光,丁小川,等.股骨近端骨纖維結(jié)構(gòu)不良伴病理骨折的外科治療[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2012,18(A02):91-92.

[8]劉百峰,李春龍,韓雪松. 基于髖關(guān)節(jié)功能評價抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨近端骨折[J]. 中國組織工程研究,2012,05(35):6615-6622.

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