楊啟勝+張入川

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院神經外科，重慶404020）

[摘要]目的：探討小骨窗開顱皮層小切口手術治療高血壓腦出血的臨床應用價值。方法：選取我院2012年3月到2013年9月收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各25例，觀察組患者接受小骨窗開顱血腫清除術治療，對照組接受傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術治療，評價對比兩組患者臨床療效。結果：組間比較，在住院時間、存活率方面，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。手術時間、出血量以及術后再出血比較，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者恢復情況都較好，觀察組略優(yōu)于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）結論：小骨窗開顱皮層小切口手術治療高血壓腦出血療效確定，較傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術操作簡單，創(chuàng)傷小。

[關鍵詞]高血壓腦出血；小骨窗開顱皮層；小切口手術；療效

中圖分類號：R743.34R616文獻標識碼：B文章編號：2095-5200（2014）04-087-02

DOI：10.11876/mimt201404028

Effect of small bone window craniotomy with small incision operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhageYANG Qi-sheng，ZHANG Ru-chuan.（Department of Neurosurgery, Chongqing Wanzhou District the Fifth Peoples HospitalChongqing Wanzhou 404020）腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，發(fā)病率為每年60～80/10萬，在我國占全部腦卒中的20%～30%，而高血壓是引起腦出血最常見的原因[1]。該病起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—，急性期病死率高達30%～40%[2]。當患者出現高血壓腦出血后，手術為主要治療方法 [3]。本研究對小骨窗開顱皮層小切口術式和傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術進行了比較分析，為高血壓腦出血患者手術術式的選擇提供依據?，F具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3到2013年9月收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各25例，所有患者中男性31例，女性19例，年齡39~67歲，平均（44.1±12.1）歲。所有患者均有明確的高血壓病史并排除腦動脈瘤、動靜脈畸形引發(fā)的腦出血以及心、肝、肺、腎等重要臟器疾病情況，排除糖尿病、妊娠、甲狀腺功能障礙等以及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病。發(fā)病時間3~9h。術前收縮壓145~250mmHg，舒張壓80~135mmHg。所有患者均經CT檢查確診，幕上出血，出血量為30~80mL，按照格拉斯哥昏迷量表評分標準，6分＜GCS＜8分，且術前無腦疝發(fā)生。兩組患者年齡、性別、基礎疾病、意識評分等方面差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者采取小骨窗開顱血腫清除術治療，對照組采取傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術治療。具體措施如下。

1.2.1觀察組：根據術前CT診斷結果，對不同情況患者采取不同部位造切口，頭皮切口選擇直線型，骨窗直徑控制在3cm以內，沿十字剪開硬腦膜并將其懸吊，注意操作避開患者腦部功能區(qū)，用探針穿刺探查血腫情況，然后于穿刺點處做一皮層切口，切口長度最大為2cm。沿穿刺通道分離直達血腫腔，緩慢抽吸血腫，清除絕大部分的血腫，對不規(guī)則或處于較深的血腫清除60%以上，直視下對活動性出血予以電凝止血，用明膠海綿貼敷于血腫腔壁上，縫合硬腦膜，術中血腫腔常規(guī)留置引流管外接引流袋，手術后第3天取出。

1.2.2對照組：實行全麻下行弧形切口或馬蹄形切口，進行傳統(tǒng)大骨瓣開顱，清除血腫后直視下對活動性出血予以電凝止血，最后縫合硬腦脊膜，關閉切口，并實施引流術。

1.3評定指標及標準

1.3.1評價兩組患者術中出血量、手術時間、術后出血、存活率及住院天數，作對比分析。

1.3.2按照日常生活能力（ADL）量表[4]分級評定。Ⅰ級：完全恢復日常生活；Ⅱ級：部分恢復正常生活或可以獨立進行家庭生活；Ⅲ級：家庭生活需要他人幫助，并拄拐可行走。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。計量資料采用t檢驗；計數資料以率（%）為單位，比較采用卡方檢驗。以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1組間手術情況比較

組間比較，在住院時間、存活率方面，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在手術時間、出血量以及術后再出血方面比較，兩組有顯著性差異，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者臨床相關情況對比

組別 術中出血量

（mL） 手術時間

（h） 術后出血

（n/%） 存活率

（n/%） 住院天數

（d）

觀察組 94±54* 1.8* 1（4）* 24（96） 17.3±4.2

對照組 164±86 2.9 5(20) 23（92） 14.6±4.1

與對照組比較，*P＜0.05。

2.2兩組患者術后恢復情況比較

兩組患者預后康復情況都較好，觀察組略優(yōu)于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學意義，（P＞0.05），見表2。

表2兩組患者術后康復情況對比（n/%）

組別 例數 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級

觀察組 25 5（20） 13（52） 7（28）

對照組 25 4（16） 12（48） 9（36）

3討論

作為一種自發(fā)性的腦血管病，高血壓性腦出血疾病目前發(fā)病率、致殘率以及死亡率都非常高，對于患者生命安全會造成非常嚴重威脅，雖然目前對于高血壓性腦出血已有多種治療方法，然而致殘率以及致死率仍居高不下[4]。高血壓性腦出血發(fā)病很急、病情惡化快、內科保守治療效果不理想 [5]。采用外科手術進行治療療效較為肯定[5]。手術治療主要通過清除血腫以緩解腦組織的壓迫，最大限度防止繼發(fā)性的腦損傷。在手術治療時需要注意避開腦部功能區(qū)，減少對腦組織的損傷，在手術時機、手術操作以及手術技巧的選擇上都非常重要[6]。在本文研究方法中手術時間選取出血后的6-24h內，這由于在出血6h中破裂的腦血管閉塞不全，在此期間若進行手術會引發(fā)再次出血情況，而24h后會出現腦水腫 [7-8]。最佳手術時機選擇在6-7h內，因為隨著時間，病情加重，腦細胞會受到不可逆損害，因此，當患者明確有手術指征并且沒有手術禁忌癥時需要立即進行手術清除血腫，最大限度減輕繼發(fā)性腦損害及保護神經功能，提高患者的生存率和恢復情況[9-11]。目前的外科手術三種術式：血腫穿刺引流輔助開顱血腫清除術、大骨瓣開顱血腫清除術和小骨窗開顱血腫清除術。前者雖然操作簡單、創(chuàng)傷小，但有可能損傷硬腦膜及皮質血管造成硬膜外、下血腫，同時難以一次迅速清除血腫，并且不能發(fā)現出血情況并及時止血；大骨瓣開顱血腫清除術創(chuàng)傷大、時間長、失血多，需要全麻進行。小骨窗開顱血腫清除術通過設計合理手術入路，僅需局麻，尤其適合術前病情分級在Ⅱ~Ⅲ級的患者[12]，此外還具有血腫清除較快，操作簡單，給患者造成的負擔較小，不會給腦組織帶來很大損傷等優(yōu)勢[13]，小骨窗開顱皮層小切口手術療效肯定，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]朱開瑞,雷惠新,鄭崢.同型半胱氨酸與腦梗死相關性研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2012:10(1):95-97.

[2]馮毅,黃琦丹.腦出血后血清同型半胱氨酸臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(5):110.

[3]丁國鋒,毛艷華,石斗飛,等.老年高血壓并缺血性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸變化的臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2011,46(1):30-31.

[4]陳子才.基層醫(yī)院小骨窗手術治療高血壓腦出血68例分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2013,8(2):212-214.

[5]魏勝程,王志剛,曲春城,等.小骨窗開顱顯微手術治療老年人高血壓腦出血40例[J].中國老年學雜志,2013,33(18):4635-4636.

[6]陳東.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療高血壓腦出血療效比較[J].河北醫(yī)藥,2013,35(20):3128-3129.

[7]李金輝.小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(19):2512-2513.

[8]關華,白安平.小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(6):70-71.

[9]韓瑞軍.微創(chuàng)穿刺術與小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的療效比較[J].海南醫(yī)學,2013,24(19):9,208-2909.

[10]陳習.小骨窗腦血腫清除術治療高血壓腦出血臨床分析[J].河北醫(yī)學,2013,19(4):564-566.

[11]時國兵.小骨窗顯微手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的預后相關因素分析及療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(7):521-523.

[12]許斌,田會賓,賈連海,等.超早期小骨窗微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓腦出血臨床觀察[J].四川醫(yī)學,2013,34(1):120-121.

[13]孫強.高血壓腦出血小骨窗血腫清除術后再出血高危因素分析及防治[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(27):69-71.

[14]張列,王恩任,樊慶榮,等.小骨窗顯微外科手術治療高血壓腦出血[J].中華神經外科疾病研究雜志,2013,12(3):260-262.

endprint

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院神經外科，重慶404020）

[摘要]目的：探討小骨窗開顱皮層小切口手術治療高血壓腦出血的臨床應用價值。方法：選取我院2012年3月到2013年9月收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各25例，觀察組患者接受小骨窗開顱血腫清除術治療，對照組接受傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術治療，評價對比兩組患者臨床療效。結果：組間比較，在住院時間、存活率方面，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。手術時間、出血量以及術后再出血比較，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者恢復情況都較好，觀察組略優(yōu)于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）結論：小骨窗開顱皮層小切口手術治療高血壓腦出血療效確定，較傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術操作簡單，創(chuàng)傷小。

[關鍵詞]高血壓腦出血；小骨窗開顱皮層；小切口手術；療效

中圖分類號：R743.34R616文獻標識碼：B文章編號：2095-5200（2014）04-087-02

DOI：10.11876/mimt201404028

Effect of small bone window craniotomy with small incision operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhageYANG Qi-sheng，ZHANG Ru-chuan.（Department of Neurosurgery, Chongqing Wanzhou District the Fifth Peoples HospitalChongqing Wanzhou 404020）腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，發(fā)病率為每年60～80/10萬，在我國占全部腦卒中的20%～30%，而高血壓是引起腦出血最常見的原因[1]。該病起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—，急性期病死率高達30%～40%[2]。當患者出現高血壓腦出血后，手術為主要治療方法 [3]。本研究對小骨窗開顱皮層小切口術式和傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術進行了比較分析，為高血壓腦出血患者手術術式的選擇提供依據?，F具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3到2013年9月收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各25例，所有患者中男性31例，女性19例，年齡39~67歲，平均（44.1±12.1）歲。所有患者均有明確的高血壓病史并排除腦動脈瘤、動靜脈畸形引發(fā)的腦出血以及心、肝、肺、腎等重要臟器疾病情況，排除糖尿病、妊娠、甲狀腺功能障礙等以及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病。發(fā)病時間3~9h。術前收縮壓145~250mmHg，舒張壓80~135mmHg。所有患者均經CT檢查確診，幕上出血，出血量為30~80mL，按照格拉斯哥昏迷量表評分標準，6分＜GCS＜8分，且術前無腦疝發(fā)生。兩組患者年齡、性別、基礎疾病、意識評分等方面差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者采取小骨窗開顱血腫清除術治療，對照組采取傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術治療。具體措施如下。

1.2.1觀察組：根據術前CT診斷結果，對不同情況患者采取不同部位造切口，頭皮切口選擇直線型，骨窗直徑控制在3cm以內，沿十字剪開硬腦膜并將其懸吊，注意操作避開患者腦部功能區(qū)，用探針穿刺探查血腫情況，然后于穿刺點處做一皮層切口，切口長度最大為2cm。沿穿刺通道分離直達血腫腔，緩慢抽吸血腫，清除絕大部分的血腫，對不規(guī)則或處于較深的血腫清除60%以上，直視下對活動性出血予以電凝止血，用明膠海綿貼敷于血腫腔壁上，縫合硬腦膜，術中血腫腔常規(guī)留置引流管外接引流袋，手術后第3天取出。

1.2.2對照組：實行全麻下行弧形切口或馬蹄形切口，進行傳統(tǒng)大骨瓣開顱，清除血腫后直視下對活動性出血予以電凝止血，最后縫合硬腦脊膜，關閉切口，并實施引流術。

1.3評定指標及標準

1.3.1評價兩組患者術中出血量、手術時間、術后出血、存活率及住院天數，作對比分析。

1.3.2按照日常生活能力（ADL）量表[4]分級評定。Ⅰ級：完全恢復日常生活；Ⅱ級：部分恢復正常生活或可以獨立進行家庭生活；Ⅲ級：家庭生活需要他人幫助，并拄拐可行走。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。計量資料采用t檢驗；計數資料以率（%）為單位，比較采用卡方檢驗。以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1組間手術情況比較

組間比較，在住院時間、存活率方面，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在手術時間、出血量以及術后再出血方面比較，兩組有顯著性差異，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者臨床相關情況對比

組別 術中出血量

（mL） 手術時間

（h） 術后出血

（n/%） 存活率

（n/%） 住院天數

（d）

觀察組 94±54* 1.8* 1（4）* 24（96） 17.3±4.2

對照組 164±86 2.9 5(20) 23（92） 14.6±4.1

與對照組比較，*P＜0.05。

2.2兩組患者術后恢復情況比較

兩組患者預后康復情況都較好，觀察組略優(yōu)于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學意義，（P＞0.05），見表2。

表2兩組患者術后康復情況對比（n/%）

組別 例數 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級

觀察組 25 5（20） 13（52） 7（28）

對照組 25 4（16） 12（48） 9（36）

3討論

作為一種自發(fā)性的腦血管病，高血壓性腦出血疾病目前發(fā)病率、致殘率以及死亡率都非常高，對于患者生命安全會造成非常嚴重威脅，雖然目前對于高血壓性腦出血已有多種治療方法，然而致殘率以及致死率仍居高不下[4]。高血壓性腦出血發(fā)病很急、病情惡化快、內科保守治療效果不理想 [5]。采用外科手術進行治療療效較為肯定[5]。手術治療主要通過清除血腫以緩解腦組織的壓迫，最大限度防止繼發(fā)性的腦損傷。在手術治療時需要注意避開腦部功能區(qū)，減少對腦組織的損傷，在手術時機、手術操作以及手術技巧的選擇上都非常重要[6]。在本文研究方法中手術時間選取出血后的6-24h內，這由于在出血6h中破裂的腦血管閉塞不全，在此期間若進行手術會引發(fā)再次出血情況，而24h后會出現腦水腫 [7-8]。最佳手術時機選擇在6-7h內，因為隨著時間，病情加重，腦細胞會受到不可逆損害，因此，當患者明確有手術指征并且沒有手術禁忌癥時需要立即進行手術清除血腫，最大限度減輕繼發(fā)性腦損害及保護神經功能，提高患者的生存率和恢復情況[9-11]。目前的外科手術三種術式：血腫穿刺引流輔助開顱血腫清除術、大骨瓣開顱血腫清除術和小骨窗開顱血腫清除術。前者雖然操作簡單、創(chuàng)傷小，但有可能損傷硬腦膜及皮質血管造成硬膜外、下血腫，同時難以一次迅速清除血腫，并且不能發(fā)現出血情況并及時止血；大骨瓣開顱血腫清除術創(chuàng)傷大、時間長、失血多，需要全麻進行。小骨窗開顱血腫清除術通過設計合理手術入路，僅需局麻，尤其適合術前病情分級在Ⅱ~Ⅲ級的患者[12]，此外還具有血腫清除較快，操作簡單，給患者造成的負擔較小，不會給腦組織帶來很大損傷等優(yōu)勢[13]，小骨窗開顱皮層小切口手術療效肯定，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]朱開瑞,雷惠新,鄭崢.同型半胱氨酸與腦梗死相關性研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2012:10(1):95-97.

[2]馮毅,黃琦丹.腦出血后血清同型半胱氨酸臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(5):110.

[3]丁國鋒,毛艷華,石斗飛,等.老年高血壓并缺血性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸變化的臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2011,46(1):30-31.

[4]陳子才.基層醫(yī)院小骨窗手術治療高血壓腦出血68例分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2013,8(2):212-214.

[5]魏勝程,王志剛,曲春城,等.小骨窗開顱顯微手術治療老年人高血壓腦出血40例[J].中國老年學雜志,2013,33(18):4635-4636.

[6]陳東.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療高血壓腦出血療效比較[J].河北醫(yī)藥,2013,35(20):3128-3129.

[7]李金輝.小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(19):2512-2513.

[8]關華,白安平.小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(6):70-71.

[9]韓瑞軍.微創(chuàng)穿刺術與小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的療效比較[J].海南醫(yī)學,2013,24(19):9,208-2909.

[10]陳習.小骨窗腦血腫清除術治療高血壓腦出血臨床分析[J].河北醫(yī)學,2013,19(4):564-566.

[11]時國兵.小骨窗顯微手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的預后相關因素分析及療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(7):521-523.

[12]許斌,田會賓,賈連海,等.超早期小骨窗微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓腦出血臨床觀察[J].四川醫(yī)學,2013,34(1):120-121.

[13]孫強.高血壓腦出血小骨窗血腫清除術后再出血高危因素分析及防治[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(27):69-71.

[14]張列,王恩任,樊慶榮,等.小骨窗顯微外科手術治療高血壓腦出血[J].中華神經外科疾病研究雜志,2013,12(3):260-262.

endprint

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院神經外科，重慶404020）

[摘要]目的：探討小骨窗開顱皮層小切口手術治療高血壓腦出血的臨床應用價值。方法：選取我院2012年3月到2013年9月收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各25例，觀察組患者接受小骨窗開顱血腫清除術治療，對照組接受傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術治療，評價對比兩組患者臨床療效。結果：組間比較，在住院時間、存活率方面，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。手術時間、出血量以及術后再出血比較，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者恢復情況都較好，觀察組略優(yōu)于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）結論：小骨窗開顱皮層小切口手術治療高血壓腦出血療效確定，較傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術操作簡單，創(chuàng)傷小。

[關鍵詞]高血壓腦出血；小骨窗開顱皮層；小切口手術；療效

中圖分類號：R743.34R616文獻標識碼：B文章編號：2095-5200（2014）04-087-02

DOI：10.11876/mimt201404028

Effect of small bone window craniotomy with small incision operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhageYANG Qi-sheng，ZHANG Ru-chuan.（Department of Neurosurgery, Chongqing Wanzhou District the Fifth Peoples HospitalChongqing Wanzhou 404020）腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，發(fā)病率為每年60～80/10萬，在我國占全部腦卒中的20%～30%，而高血壓是引起腦出血最常見的原因[1]。該病起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—，急性期病死率高達30%～40%[2]。當患者出現高血壓腦出血后，手術為主要治療方法 [3]。本研究對小骨窗開顱皮層小切口術式和傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術進行了比較分析，為高血壓腦出血患者手術術式的選擇提供依據?，F具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3到2013年9月收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各25例，所有患者中男性31例，女性19例，年齡39~67歲，平均（44.1±12.1）歲。所有患者均有明確的高血壓病史并排除腦動脈瘤、動靜脈畸形引發(fā)的腦出血以及心、肝、肺、腎等重要臟器疾病情況，排除糖尿病、妊娠、甲狀腺功能障礙等以及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病。發(fā)病時間3~9h。術前收縮壓145~250mmHg，舒張壓80~135mmHg。所有患者均經CT檢查確診，幕上出血，出血量為30~80mL，按照格拉斯哥昏迷量表評分標準，6分＜GCS＜8分，且術前無腦疝發(fā)生。兩組患者年齡、性別、基礎疾病、意識評分等方面差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者采取小骨窗開顱血腫清除術治療，對照組采取傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術治療。具體措施如下。

1.2.1觀察組：根據術前CT診斷結果，對不同情況患者采取不同部位造切口，頭皮切口選擇直線型，骨窗直徑控制在3cm以內，沿十字剪開硬腦膜并將其懸吊，注意操作避開患者腦部功能區(qū)，用探針穿刺探查血腫情況，然后于穿刺點處做一皮層切口，切口長度最大為2cm。沿穿刺通道分離直達血腫腔，緩慢抽吸血腫，清除絕大部分的血腫，對不規(guī)則或處于較深的血腫清除60%以上，直視下對活動性出血予以電凝止血，用明膠海綿貼敷于血腫腔壁上，縫合硬腦膜，術中血腫腔常規(guī)留置引流管外接引流袋，手術后第3天取出。

1.2.2對照組：實行全麻下行弧形切口或馬蹄形切口，進行傳統(tǒng)大骨瓣開顱，清除血腫后直視下對活動性出血予以電凝止血，最后縫合硬腦脊膜，關閉切口，并實施引流術。

1.3評定指標及標準

1.3.1評價兩組患者術中出血量、手術時間、術后出血、存活率及住院天數，作對比分析。

1.3.2按照日常生活能力（ADL）量表[4]分級評定。Ⅰ級：完全恢復日常生活；Ⅱ級：部分恢復正常生活或可以獨立進行家庭生活；Ⅲ級：家庭生活需要他人幫助，并拄拐可行走。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。計量資料采用t檢驗；計數資料以率（%）為單位，比較采用卡方檢驗。以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1組間手術情況比較

組間比較，在住院時間、存活率方面，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在手術時間、出血量以及術后再出血方面比較，兩組有顯著性差異，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者臨床相關情況對比

組別 術中出血量

（mL） 手術時間

（h） 術后出血

（n/%） 存活率

（n/%） 住院天數

（d）

觀察組 94±54* 1.8* 1（4）* 24（96） 17.3±4.2

對照組 164±86 2.9 5(20) 23（92） 14.6±4.1

與對照組比較，*P＜0.05。

2.2兩組患者術后恢復情況比較

兩組患者預后康復情況都較好，觀察組略優(yōu)于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學意義，（P＞0.05），見表2。

表2兩組患者術后康復情況對比（n/%）

組別 例數 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級

觀察組 25 5（20） 13（52） 7（28）

對照組 25 4（16） 12（48） 9（36）

3討論

作為一種自發(fā)性的腦血管病，高血壓性腦出血疾病目前發(fā)病率、致殘率以及死亡率都非常高，對于患者生命安全會造成非常嚴重威脅，雖然目前對于高血壓性腦出血已有多種治療方法，然而致殘率以及致死率仍居高不下[4]。高血壓性腦出血發(fā)病很急、病情惡化快、內科保守治療效果不理想 [5]。采用外科手術進行治療療效較為肯定[5]。手術治療主要通過清除血腫以緩解腦組織的壓迫，最大限度防止繼發(fā)性的腦損傷。在手術治療時需要注意避開腦部功能區(qū)，減少對腦組織的損傷，在手術時機、手術操作以及手術技巧的選擇上都非常重要[6]。在本文研究方法中手術時間選取出血后的6-24h內，這由于在出血6h中破裂的腦血管閉塞不全，在此期間若進行手術會引發(fā)再次出血情況，而24h后會出現腦水腫 [7-8]。最佳手術時機選擇在6-7h內，因為隨著時間，病情加重，腦細胞會受到不可逆損害，因此，當患者明確有手術指征并且沒有手術禁忌癥時需要立即進行手術清除血腫，最大限度減輕繼發(fā)性腦損害及保護神經功能，提高患者的生存率和恢復情況[9-11]。目前的外科手術三種術式：血腫穿刺引流輔助開顱血腫清除術、大骨瓣開顱血腫清除術和小骨窗開顱血腫清除術。前者雖然操作簡單、創(chuàng)傷小，但有可能損傷硬腦膜及皮質血管造成硬膜外、下血腫，同時難以一次迅速清除血腫，并且不能發(fā)現出血情況并及時止血；大骨瓣開顱血腫清除術創(chuàng)傷大、時間長、失血多，需要全麻進行。小骨窗開顱血腫清除術通過設計合理手術入路，僅需局麻，尤其適合術前病情分級在Ⅱ~Ⅲ級的患者[12]，此外還具有血腫清除較快，操作簡單，給患者造成的負擔較小，不會給腦組織帶來很大損傷等優(yōu)勢[13]，小骨窗開顱皮層小切口手術療效肯定，值得臨床推廣。

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