黃明鉅 毛世華 談宗國 譚曉燕 劉 怡 陳愛中

改良保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌微創(chuàng)根治手術(shù)的療效和安全性

黃明鉅 毛世華 談宗國 譚曉燕 劉 怡 陳愛中

目的 探究腹腔鏡下完成宮頸癌保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除的安全性和療效。方法 將102例宮頸癌患者在知情前提下隨機(jī)分為對(duì)照組50例和改良組52例。對(duì)照組患者行NSRH，改良組患者行NPSRH，比較2組的安全性和療效。數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，組間采用t檢驗(yàn)。結(jié)果 改良組減少了手術(shù)時(shí)間(P<0.05)，且與對(duì)照組比較同樣安全(P>0.05)；改良組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組，但組間差異不顯著(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下NPSRH不但簡化了保留神經(jīng)手術(shù)的繁瑣步驟，而且安全有效。

腹腔鏡；宮頸癌；保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)；安全性；療效

(ThePracticalJournalofCancer，2014，29：1694～1696)

宮頸癌是僅次于乳腺癌的婦科惡性腫瘤，近年來的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)病率有上升趨勢且有年輕化趨勢[1-2]。根治性子宮切除術(shù)(radical hysterectomy，RH)是早期治療宮頸癌的主要治療方案，但其術(shù)后嚴(yán)重影響患者膀胱功能、直腸功能以及性功能，降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)(nerve sparing radical hysterectomy，NSRP)因可以減小盆腔自主神經(jīng)損傷而減少RH的預(yù)后不良[4]。腹腔鏡下完成宮頸癌保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)(nerve plane-sparing radical hysterectomy，NPSRH)是NSRP的改良治療方案，可以很大程度簡化NSRP手術(shù)步驟[5]。本研究中以宮頸患者為研究對(duì)象，探究腹腔鏡下完成宮頸癌保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)的安全性和療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年12月我院婦科收治的宮頸癌患者102例；所有患者均為女性；年齡27～52歲，平均年齡為(38.3±9.6)歲；平均體重指數(shù)為(21.74±4.69)kg/m2；所有患者治療前均未進(jìn)行過放化療治療；患者的2009FIGO分期為ⅠB～ⅡA；ⅠB1期患者45例，ⅠB2期患者38例，ⅡA1期患者11例，ⅡA2期患者8例；病理學(xué)檢查腺癌患者22例，鱗癌患者75例，小細(xì)胞癌5例。排除術(shù)前有泌尿系統(tǒng)障礙患者、術(shù)前存在直腸功能障礙患者、有手術(shù)不適應(yīng)證患者等?；颊咴谥樽栽负炇鹬橥鈺疤嵯?，隨機(jī)被分為對(duì)照組50例和改良組52例，分組后具體情況見表1。

表1 2組患者的一般情況

1.2 方法

對(duì)照組患者行以往保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)，即腹腔鏡下先行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，描繪血管輪廓，分離膀胱、宮頸前壁以及陰道上段。然后對(duì)盆腔自主神經(jīng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行深度解剖，保留子宮靜脈下方的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)、宮骶和陰道直腸外側(cè)的腹下神經(jīng)束以及腹下神經(jīng)叢的膀胱支，切除子宮。

改良組患者行改良后的保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)，即腹腔鏡下先行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，描繪血管輪廓，分離膀胱、宮頸前壁以及陰道上段。然后在保留整體盆腔自主神經(jīng)平面基礎(chǔ)上，切除子宮。

通過統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)中出血量、輸血率、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行安全性評(píng)估；術(shù)后患者恢復(fù)自主排尿后，以膀胱殘余尿量<100 ml表明患者膀胱功能恢復(fù)正常，統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后保留尿管的時(shí)間；統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者首次排氣、排便時(shí)間；通過對(duì)2組患者進(jìn)行術(shù)后6個(gè)月FSFI(female sexual function index)[6]性功能水平評(píng)價(jià)，以>26.55分[7]為性功能正常，記錄2組患者性功能正常率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，組間差異采用t檢驗(yàn)方法，數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗(yàn)，各因素采用例數(shù)或百分比表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種治療方案的療效評(píng)價(jià)

改良組患者的保留尿管時(shí)間為(9.33±1.72)d、首次排氣時(shí)間為(1.95±0.46)d、首次排便時(shí)間為(3.13±0.80)d，均小于對(duì)照組的(12.16±2.15)d、(2.51±0.98)d、(3.82±1.19)d，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；改良組患者性功能正常率為67.31%，而對(duì)照組患者為56.00%(χ2=1.380，P=0.24)。

2.2 2種治療方案的安全性評(píng)價(jià)

2組患者在術(shù)中出血量、輸血率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但手術(shù)時(shí)間改良組明顯少于對(duì)照組(P<0.01)，見表2。

表2 2組患者的安全性評(píng)價(jià)

3 討論

宮頸癌是臨床上常見的女性專屬惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病有明顯年輕化趨勢。借助于臨床手術(shù)治療，宮頸癌的死亡率明顯下降，但是由于廣泛性子宮切除術(shù)會(huì)損傷盆腔內(nèi)臟器的自主神經(jīng)，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后生活。臨床上常見的廣泛性子宮切除術(shù)并發(fā)癥有尿失禁、尿意喪失等膀胱功能障礙，便秘、排便習(xí)慣更改等直腸功能障礙，性交疼痛、性喚起障礙等性功能障礙。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)領(lǐng)域。腹腔鏡下保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)可以明顯改善廣泛性子宮切除術(shù)的預(yù)后不良，且具有手術(shù)傷口小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[8]。但是由于保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)需要對(duì)盆腔各部進(jìn)行細(xì)致解剖，且步驟繁瑣，手術(shù)時(shí)間長。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，保留盆腔內(nèi)自主神經(jīng)平面由于可以利用盆腔內(nèi)固有間隙對(duì)自主神經(jīng)平面進(jìn)行保留，不但可以降低手術(shù)中病理解剖難度，可以最大程度地保持盆腔各臟器的功能完整性[9-10]，而且明顯縮短了手術(shù)進(jìn)行時(shí)間。本文中，通過與對(duì)照組(即行以往保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù))比較，發(fā)現(xiàn)改良組(即行保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù))患者術(shù)中出血量、患者的輸血率以及并發(fā)血栓、淋巴囊腫合并感染、腎盂積水、傷口愈合慢等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。改良組的手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，2組比較差異性顯著(P<0.01)。說明保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)在減少手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，與以往保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)同樣安全。通過對(duì)2組患者尿管保留時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，改良組患者尿管保留時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及術(shù)后首次排便時(shí)間均小于對(duì)照組，雖然組間差異不顯著(P>0.05)，但說明保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)治療方案術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)與直腸功能恢復(fù)要優(yōu)于以往保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)治療方案。通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)患者女性性功能自我評(píng)價(jià)(FSFI)發(fā)現(xiàn)，改良組患者術(shù)后性功能恢復(fù)至正常水平約為67.31%，而對(duì)照組患者約為56.00%(χ2=1.380，P=0.24)。說明保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)治療方案可以提高患者術(shù)后性功能恢復(fù)水平。

總之，本文通過研究比較宮頸癌患者腹腔鏡下行保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)和行以往保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)兩種治療方案的安全性及療效，發(fā)現(xiàn)NPSRH有較好的療效，且不良反應(yīng)小，患者耐受性好。

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(編輯：甘 艷)

The Therapeutic Effect and Safety of Modified Pelvic Nerve Sparing Radical Hysterectomy for Cervical Cancer

HUANGMingju，MAOShihua，TANZongguo，etal.

ChongqingThreeGorgesCentralHospital，Chongqing，404000

Objective To explore the therapeutic effect and safety of nerve plane-sparing radical hysterectomy for cervical cancer under laparoscope.Methods 102 patients with cervical cancer were randomly divided into the control group with 50 cases，and the modified group with 52 cases.The control group

nerve sparing radical hysterectomy，and the modified group received nerve plane-sparing radical hysterectomy.The safety and therapeutic effects between the 2 groups were compared.Data was analyzed by 2 test and group differences were analyzed by t test.Results The operative time was significantly reduced in the modified group (P<0.05).Compared with the control group，the improved group was safe as well (P>0.05).And the therapeutic effect of the improved group was better than that of the control group，the difference was not statistical significant(P>0.05).Conclusion Nerve plane-sparing radical hysterectomy for cervical cancer under laparoscope simplifies the tedious operative steps，and is safe and effective.

Laparoscope；Cervical cancer；Nerve plane-sparing radical hysterectomy；Safety；Therapeutic effect

404000 重慶三峽中心醫(yī)院

毛世華

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.060

R737.33

A

1001-5930(2014)12-1694-03

2014-07-24

2014-10-10)