趙亞婷 胡萬(wàn)寧 張景華 蔡海峰 王 鹿 趙海潞

1.桂林醫(yī)學(xué)院研究生院，廣西桂林541004；2.河北省唐山市人民醫(yī)院，河北唐山063000

乳腺癌病因淺析

趙亞婷1,2胡萬(wàn)寧2張景華2蔡海峰2王 鹿2趙海潞1

1.桂林醫(yī)學(xué)院研究生院，廣西桂林541004；2.河北省唐山市人民醫(yī)院，河北唐山063000

女性乳腺癌的發(fā)病率、患病率及病死率仍在不斷攀升，主要在于對(duì)乳腺癌的病因認(rèn)識(shí)不清。乳腺癌的病因除了雌激素受體敏感性過(guò)高，還涉及到心理-情緒-行為-社會(huì)等內(nèi)外因素。本文通過(guò)分析典型乳腺癌患者的情志、飲食、睡眠、起居、行為，闡述乳腺癌在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的內(nèi)外因素。深入分析乳腺癌的病因，明確疾病可以預(yù)防，可以自查，可以自里向外得到痊愈。

乳腺癌；病因；情志

最新研究數(shù)據(jù)顯示，2008年全球新發(fā)惡性腫瘤病例約1 270萬(wàn)，死于腫瘤的病例數(shù)約760萬(wàn)；2012年美國(guó)新增癌癥患者163 891例，死亡577 190例；2010年中國(guó)新發(fā)惡性腫瘤病例約160萬(wàn)，死于腫瘤的病例數(shù)約130萬(wàn)，死亡病例與新增病例比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國(guó)[1-2]。在上述全球新增病例中，男性腫瘤以前列腺癌占第一位，女性則是乳腺癌占首位，患者數(shù)達(dá)1 382 500例；而在新增腫瘤的死亡病例里，男性的肺癌占首位，而女性乳腺癌仍占首位，新增死亡病例458 400例[3]。乳腺癌正成為危害婦女健康的最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在治療手段和預(yù)防措施不斷改進(jìn)的今天，乳腺癌為何發(fā)病率不斷升高，病死率也高居不下。如何從根本上認(rèn)識(shí)乳腺癌，積極尋找乳腺癌發(fā)病的病因及有效的治療措施，降低乳腺癌的發(fā)病率及病死率，是擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的緊迫的課題。

1 乳腺癌病因

“諸病皆根于內(nèi)”病因是導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，內(nèi)因是基礎(chǔ)，外因是條件，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用。疾病的發(fā)生，與人體的正氣和致病的邪氣雙方面都有關(guān)系。人體的正氣是指人正常的生理活動(dòng)，包括防御疾病的能力；邪氣，是指足以致病的各種因素；疾病能否發(fā)生和發(fā)展，決定于正邪雙方各自的盛衰和相互作用?！秲?nèi)經(jīng)》中有“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《素問(wèn)·評(píng)熱病論》中說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛”?！锻庾C醫(yī)案匯編》進(jìn)一步闡明“正氣虛則為巖”，說(shuō)明邪氣侵襲人體，是乘正氣之虛而入的。正氣盛則防御能力強(qiáng)，病邪不易侵入，即便侵入也不易深入內(nèi)里或迅猛發(fā)展，最終可逐漸被清除。主流醫(yī)學(xué)從生物學(xué)角度出發(fā)，認(rèn)為乳腺癌與雌激素水平過(guò)高[4]、肥胖、遺傳、初潮早、未哺乳等方面有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)-道德的轉(zhuǎn)變，發(fā)現(xiàn)心理-社會(huì)應(yīng)激可通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌使免疫系統(tǒng)受損，從而導(dǎo)致惡性腫瘤的生長(zhǎng)并影響其病程和轉(zhuǎn)歸[4]。所以僅從單純的生物學(xué)角度去研究乳腺癌，而忽略心理因素與社會(huì)因素在乳腺癌中的致病作用，在治療中將得不到很好的治療效果。近年來(lái)的多項(xiàng)研究認(rèn)為乳腺癌的產(chǎn)生與生理-社會(huì)因素有很大關(guān)系[4]，其中情志因素為主要因素[5]。綜上所述本研究將乳腺癌的病因大致分為內(nèi)因（情志）、外因（環(huán)境）、飲食起居三大方面。其中情志內(nèi)傷為主要病因。

1.1 內(nèi)因

古醫(yī)籍中關(guān)于乳腺癌的病因論述較多，宋代著名中醫(yī)學(xué)家朱丹溪在《婦人大全良方》論述乳腺癌“山巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖”；《外科正宗》亦云：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”；《醫(yī)學(xué)正傳》也明確記載：“此病多生于憂郁積忿之中年婦女”，都強(qiáng)調(diào)了乳巖之癥皆緣抑郁不舒，情志不暢，傷及肝脾所致。情志因素與乳腺癌的發(fā)生密切相關(guān)?！端貑?wèn)》曰：“人有五臟化生五氣，以生喜怒悲憂恐”，人的情志分為：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情緒，也就是人的心理活動(dòng)。正常情況下，七情對(duì)機(jī)體生理功能起著協(xié)調(diào)作用，如果情志超過(guò)個(gè)體生理適應(yīng)能力，則導(dǎo)致軀體病變或損傷。即說(shuō)明外來(lái)的刺激產(chǎn)生情緒、情感的同時(shí)，人體內(nèi)的臟腑氣血功能狀態(tài)也發(fā)生相應(yīng)的變化。因病致郁、因郁致病是疾病過(guò)程中身心交互影響的兩個(gè)方面。正如《素問(wèn)》所訴：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！薄度驑O一病證方論》中正式將七情-喜、怒、憂、思、悲、恐、驚列為致病內(nèi)因。情太過(guò)或不及所導(dǎo)致的心理障礙，都可引起體內(nèi)氣血運(yùn)行失常及臟腑功能失調(diào)，從而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。而國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)：心理因素與乳腺瘤的發(fā)病關(guān)系密切，尤其是負(fù)性情緒與乳腺癌的關(guān)系更讓人關(guān)注[6-7]。大量文獻(xiàn)報(bào)道，負(fù)性情緒能激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使腎上素皮質(zhì)酮分泌增加，這類物質(zhì)入血后，通過(guò)內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)降低NK細(xì)胞的活性，破壞人體免疫功能，增加癌癥的發(fā)病率，并促進(jìn)腫瘤的進(jìn)展[8-9]。長(zhǎng)期的不良精神狀態(tài)、人際關(guān)系失和、不良的生活方式和行為會(huì)影響機(jī)體神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，誘發(fā)細(xì)胞癌變[10-12]。

1.2 外因

古代醫(yī)學(xué)把寒、暑、熱、燥、風(fēng)、濕等外部因素統(tǒng)稱為六淫，認(rèn)為六淫外侵，邪毒留滯，久則煎熬氣血津液而致瘀凝痰結(jié)，結(jié)聚于乳絡(luò)而成乳巖。《靈樞·五變》曰“寒濕不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起”。《諸病源侯論》則論曰“有下于乳者，其經(jīng)虛，厲風(fēng)寒氣客之，則血澀結(jié)成癰腫。而寒多熱少者，則無(wú)大熱，但結(jié)核如石”。說(shuō)明乳巖亦有外來(lái)的致病因素“風(fēng)寒之氣”。六淫外侵，客于經(jīng)絡(luò)，邪毒留滯不去也是乳腺癌發(fā)病的重要因素。有研究證實(shí)：乳腺癌的發(fā)生與風(fēng)寒不避和環(huán)境輻射等有關(guān)[13]。外因是生病的條件，內(nèi)因是生病的根據(jù)，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用。流行病學(xué)與分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)業(yè)、商業(yè)、家居、花園等廣泛使用的農(nóng)藥、殺蟲劑、化肥、抗生素，不僅影響生態(tài)，而且可以致癌[14]，并且影響患者的康復(fù)與預(yù)后。

1.3 飲食起居

1.3.1 吸煙吸煙不僅增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且加劇乳腺癌的復(fù)發(fā)與患者死亡，患者預(yù)后不良[15]。徹底戒煙不僅可以降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)病率[16-18]，而且可以改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量[19]。

1.3.2 飲食飲食為后天之本。中醫(yī)理論認(rèn)為脾胃受盛水谷，化生精微，以溉五臟六腑是為氣；變化而赤，是為血。氣血者，和調(diào)五臟，女子乳房屬胃，乳頭屬肝，皆以氣血所養(yǎng)也，故乳房之發(fā)育、泌乳皆與飲食有關(guān)。恣食膏粱厚味，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失司，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，留于中焦，滯于膈間，聚濕生痰，釀痰生熱，以致經(jīng)絡(luò)不通，氣血不行，氣滯、血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物滯于乳絡(luò)則可變生乳巖?！兜は姆ā分赋觯骸胺踩松砩?、中、下有塊者，多是痰?！薄额愖C治裁》指出：“痰核專出痰結(jié)深深而成”。飲食不及是乳腺癌產(chǎn)生的一個(gè)重要因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究證實(shí)：長(zhǎng)期的高熱量、高蛋白質(zhì)、高脂肪食物，會(huì)持續(xù)增加乳腺導(dǎo)管上皮對(duì)雌激素的敏感性，誘發(fā)乳腺癌[3,6,20-21]。許多研究資料揭示，以油炸或高脂肪飲食為主的女性患乳腺癌概率，較低脂肪飲食者明顯升高。含雌激素較高的肉類與富含胰島素樣生長(zhǎng)因子-1的牛奶，易引起乳腺癌的加重或術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.3.3 睡眠勞逸相宜，則形體壯實(shí)，臟腑協(xié)調(diào)，氣血暢利，精力充沛，可以抗御病邪，保持健康。勞力過(guò)度則耗傷正氣，可見(jiàn)精神困倦，形體疲憊，肌肉松弛，胃納不佳，睡眠不安，日久便會(huì)形成正氣內(nèi)傷?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)篇》中說(shuō)：“有所勞倦，形體衰小，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通”。說(shuō)明勞倦傷脾胃，胃納減少，運(yùn)行不行，氣血生化乏源，導(dǎo)致機(jī)體消瘦，正氣不足，邪氣入侵，則疾病出生。腎為藏精之臟，賴后天脾胃所養(yǎng)，勞傷日久，脾胃乃傷，陰精不養(yǎng)，陽(yáng)精無(wú)奉，腎氣疲憊，則腰膝酸軟，形體疲憊，耳鳴耳聾，無(wú)以灌養(yǎng)沖任，沖任失調(diào)而生乳癌。睡眠減少、睡眠顛倒、夜間失眠或白天嗜睡，均會(huì)導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。近期的研究結(jié)果，女性連續(xù)3年長(zhǎng)期上夜班，會(huì)比正常上班的女性患乳腺癌的概率高出40%，如果連續(xù)3年以上長(zhǎng)期上夜班，患病的概率會(huì)高出60%，夜間睡眠不足，會(huì)導(dǎo)致褪黑素的減少和雌激素分泌的增多[8]，增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)論

乳腺癌的發(fā)生是一個(gè)多因素參與，多步驟的復(fù)雜的過(guò)程，外因是致病的條件，內(nèi)因是決定因素。乳腺癌主要是由于七情所傷、所愿不遂導(dǎo)致臟腑氣血功能紊亂。加之飲食不暢，氣滯血凝，阻滯乳絡(luò)而成。目前針對(duì)乳腺癌的治療手段主要包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等[22-23]，放療與化療可能引起神經(jīng)毒性[24]，損害患者認(rèn)知功能[25]；而且單純依賴外界因素不可能使患者獲得徹底治愈?；颊弑旧淼那橹疽蛩貫閮?nèi)在因素，需注重內(nèi)因的改變，而不僅僅依賴于醫(yī)療技術(shù)的提高和設(shè)備的改進(jìn)。因此本研究在治療乳腺癌的過(guò)程中必須注意以下幾點(diǎn)：①調(diào)攝情志，改善內(nèi)因。②抵御邪毒，去除外因。③飲食起居，健康合理，勞逸結(jié)合，有張有弛。三者兼顧才能進(jìn)一步提高乳腺癌的整體治療效果。

如果每人都能吸取患者用自己的生命換來(lái)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：處事心平氣和，遇事不急不躁；飲食有節(jié)，起居有常；虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)；少欲知足，恬淡虛無(wú)。那么所有疾病，包括乳腺癌、前列腺癌、肝癌、肺癌等所謂的“惡性腫瘤”，一定可以預(yù)防，可以自查，可以自內(nèi)而外地得到徹底痊愈；人人可以“形與神俱”，“盡其天年”。

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Analysis of breast cancer etiology

ZHAO Yating1，2HU Wanning2ZHANG Jinghua2CAI Haifeng2WANG Lu2ZHAO Hailu1
1.Graduate School of Guilin Medicine College,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin541004,China;2.The People's Hospital of Tangshan City,Hebei Province,Tangshan063000,China

The rising incidence,prevalence and mortality rates of breast cancer in women stem predominantly from the misunderstanding in the malignancy pathogenesis.The pathologic basis underlying breast cancer includes over-expression of estrogen receptor and disorders of the mind-emotion-behaviour-social complex as well.Here this paper appreciate a typical patients with breast cancer and analyze their emotion,diet,sleep lifestyles,habits and behaviours to highlight the pathologic factors for the development of breast cancer.In light of the insights into the common pathogenesis of breast cancer,the disease can be preventable,self-detectable,and generally healed from the inside out.

Breast cancer;Cause of disease;Emotions

R737.9

A

1673-7210（2014）04（c）-0158-03

2013-11-30本文編輯：任念）

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（編號(hào)81270934）。

趙亞婷（1977-），女，桂林醫(yī)學(xué)院2012級(jí)乳腺癌的治療與康復(fù)專業(yè)在讀碩士研究生；研究方向：乳腺癌的治療與康復(fù)。

趙海潞（1966-），男，博士，教授，桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院免疫學(xué)科帶頭人，系統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心負(fù)責(zé)人；研究方向：腫瘤的免疫學(xué)。