陸柳雪+勞靜琳+韋桂源+甘露

基金項(xiàng)目：2012年廣西壯族自治區(qū)教育廳課題（合同編號(hào)：201204LX318）

作者簡(jiǎn)介：陸柳雪，女，副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。Email:yyfy6lx@163.com.

陸柳雪，勞靜琳，韋桂源，甘露

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，百色 533000）

【關(guān)鍵詞】技能考核；護(hù)士；患者；滿意度

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中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：10031383(2014)03038702

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.040

臨床護(hù)理技能考核是評(píng)價(jià)護(hù)士是否合格的一項(xiàng)重要指標(biāo)，目前我區(qū)各醫(yī)院都根據(jù)2006年衛(wèi)生部制定的《50項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》、2008年廣西質(zhì)控中心出臺(tái)的《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行技能考核，新的考核標(biāo)準(zhǔn)雖然關(guān)注了對(duì)患者的評(píng)估、溝通和指導(dǎo)，但在實(shí)際操作中，護(hù)士對(duì)這些標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知未完全到位，操作中刻板地依據(jù)流程進(jìn)行，考官也根據(jù)護(hù)士的操作流程給予逐項(xiàng)評(píng)分。但這些評(píng)分結(jié)果都是考官單方面的評(píng)價(jià)，用這些考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)護(hù)士，不能公正地評(píng)價(jià)一個(gè)護(hù)士的能力和水平?，F(xiàn)有的考核標(biāo)準(zhǔn)忽略了患者對(duì)護(hù)士操作的評(píng)價(jià)，我院在2013年1～9月的臨床護(hù)理技能考核中實(shí)施了患者參與考核的方法，收到較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

考核對(duì)象：隨機(jī)選取2013年1～9月我院34個(gè)臨床科室大專及以上、工作1～3年的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士152人。操作對(duì)象：隨機(jī)選取在本院住院的患者152例，入選標(biāo)準(zhǔn)：清醒、有表達(dá)能力，初中文化以上。

1.2方法

1.2.1制定考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)操作前準(zhǔn)備、操作流程、操作后評(píng)價(jià)、回答問題等方面制定《護(hù)士考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（考核老師用）》對(duì)護(hù)士的操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，該標(biāo)準(zhǔn)占100分；根據(jù)告知操作的目的、告知操作的配合方法、告知操作中的注意事項(xiàng)、操作中護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)等方面制定《護(hù)士考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（患者用）》，采用打“√”的方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，該標(biāo)準(zhǔn)占100分。

1.2.2考核項(xiàng)目

靜脈輸液術(shù)、靜脈注射術(shù)、肌肉注射術(shù)、皮內(nèi)注射術(shù)、皮下注射術(shù)等基礎(chǔ)的護(hù)理操作項(xiàng)目。

1.2.3考核方法

成立考核領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員為科室的護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)考核領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行培訓(xùn)。每月考核領(lǐng)導(dǎo)小組分組（每組2人）到臨床科室對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。

1.2.4分組

將考核對(duì)象及操作對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組護(hù)士、病人各76名。對(duì)照組考核老師根據(jù)廣西質(zhì)控中心2008年出臺(tái)的《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》中的項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士操作進(jìn)行評(píng)分。實(shí)驗(yàn)組考核老師用《護(hù)士考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（考核老師用）》對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分；患者用《護(hù)士考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（病人用）》對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分；兩項(xiàng)評(píng)分總和的平均分?jǐn)?shù)等于該護(hù)士最后的操作得分。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士操作考核分?jǐn)?shù)，同時(shí)向患者發(fā)放護(hù)理技術(shù)操作滿意程度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)士操作的滿意度，滿意度按四級(jí)評(píng)價(jià)：非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

考核所得分值比較采用t檢驗(yàn)，兩組患者滿意度比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士操作考核分值比較

對(duì)照組護(hù)士考核評(píng)分表76份，有效76份。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士考核老師評(píng)分表76份，患者評(píng)分表76份，均有效。對(duì)照組護(hù)士考核平均分為(93.23±2.10)分，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士考核平均分為(94.10±2.88)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.1279，P=0.0333)。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)士操作滿意度比較

兩組均發(fā)放患者滿意度調(diào)查表各76份，全部回收且均為有效。兩組患者對(duì)護(hù)士操作滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.5740，P=0.0101）。見表1。

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表1兩組患者對(duì)護(hù)士操作的滿意度比較(n=76)

組別非常滿意滿意一般

對(duì)照組39352

實(shí)驗(yàn)組54220

注：兩組滿意度比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P=0.0101。



3討論

3.1患者參與評(píng)分有助于護(hù)士臨床技術(shù)操作的提高考核分值是護(hù)士技能操作的直接體現(xiàn)，傳統(tǒng)的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)已實(shí)施多年，絕大部分臨床護(hù)士都能在患者或模擬人身上按照流程進(jìn)行操作，過程相對(duì)刻板無(wú)感情交流。我們讓患者參與對(duì)護(hù)士的操作進(jìn)行評(píng)分，護(hù)士會(huì)重視并重新審視操作流程，在每一操作步驟中加強(qiáng)與患者的溝通交流，護(hù)士更能明白訓(xùn)練與考核相結(jié)合是臨床特點(diǎn)，做到患者需要什么，就“學(xué)”什么，“練”什么，“考”什么［1］。而流程熟練、溝通有效、操作嫻熟正是技術(shù)操作提高的表現(xiàn)，所以實(shí)驗(yàn)組護(hù)士技能考核評(píng)分高于對(duì)照組。



患者是每一項(xiàng)臨床護(hù)理操作的直接感受者，他們有權(quán)利知道實(shí)施在他們身上的護(hù)理技術(shù)操作是什么、為什么要做、怎么做、如何配合、注意什么等等，這些都需要護(hù)士告知指導(dǎo)，因此要求護(hù)士要有良好的溝通交流、知識(shí)掌握及語(yǔ)言表達(dá)的能力。在患者評(píng)分表的設(shè)計(jì)中，我們對(duì)需要告知/指導(dǎo)患者的項(xiàng)目流程（共342項(xiàng)）均設(shè)置了“理解、理解不全、不理解、未告知/指導(dǎo)”四個(gè)級(jí)別。通過對(duì)患者評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表的分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于該告知/指導(dǎo)的，護(hù)士都能做到，但是其中有71人次患者（20.76%）表示“理解不全”，有2人次患者（0.58%）“不理解”?！安焕斫狻钡慕Y(jié)果是溝通無(wú)效，“理解不全”的結(jié)果就是一知半解、模棱兩可，這二者均給我們的工作埋下安全及糾紛的隱患。在患者面前，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療知識(shí)的掌握者、權(quán)威者，我們不能主觀地認(rèn)為我們理解的知識(shí)別人也同樣能理解。我們應(yīng)該將傳統(tǒng)護(hù)理操作中的知識(shí)表述，變?yōu)榕c患者的直接溝通［2］，能讓護(hù)士找出操作中的不足，并且思考怎樣才能將自己掌握的知識(shí)很好地傳遞給患者，不斷改善方法以提高自身語(yǔ)言表達(dá)的能力。患者參與考核評(píng)分為我們發(fā)現(xiàn)護(hù)士操作中的不足提供了依據(jù)，護(hù)理管理者及培訓(xùn)者能從中知道改進(jìn)的方向。



3.2患者參與臨床技能考核，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度



患者參與臨床護(hù)理技能考核，對(duì)護(hù)患關(guān)系起到促進(jìn)作用?；颊邊⑴c考核評(píng)價(jià)，是貫徹“以患者為中心”的整體護(hù)理的大膽嘗試，臨床護(hù)理人員在向患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中，要建立“ 以人為本”的護(hù)理理念，實(shí)施人文關(guān)懷式的護(hù)患溝通，有利于融洽護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患矛盾［4］?；颊邊⑴c考核評(píng)價(jià)，能讓護(hù)士更加重視患者的感受，患者更加信任護(hù)士，護(hù)理工作得到極大促進(jìn)?；颊邊⑴c臨床護(hù)理技能考核，能提升患者的自我認(rèn)同感，提高滿意度。對(duì)患者進(jìn)行技術(shù)操作，不但要關(guān)注操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，更要關(guān)注接受操作的“人”的身心整體情況［3］，患者能夠參與考核評(píng)分，心理上覺得受到重視，“主人翁”心態(tài)得到提升，就能真誠(chéng)地提出意見，有利于護(hù)理工作質(zhì)量的改進(jìn)。由自身參與改進(jìn)工作方法，能得到認(rèn)可，認(rèn)可度的提升帶來滿意度的提高。這種考核方法不但能提升患者的歸屬感，也能增加患者對(duì)護(hù)理工作的信任，有良好的社會(huì)效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 崔英琳，楊英選，周新，等. 醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)護(hù)理技能考核與分析［J］. 解放軍護(hù)理雜志，2007，24(3):100101.

［2］ 馬新娟，逯秀玲，趙淑鴻，等. 護(hù)理技術(shù)考核方法的改革［J］.護(hù)理研究，2006，11(5):1297.

［3］ 吳雅文，胡曉燕，李瑜.臨床技能護(hù)理程序考核模式的研究與運(yùn)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(9):7678.

［4］ 朱綿蓮.在護(hù)患溝通中加強(qiáng)人文關(guān)懷的探討［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(9):5153.

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(收稿日期：2014-04-07修回日期：2014-06-10)

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(編輯：潘明志))



基金項(xiàng)目：2012年廣西壯族自治區(qū)教育廳課題（合同編號(hào)：201204LX318）

作者簡(jiǎn)介：陸柳雪，女，副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。Email:yyfy6lx@163.com.

陸柳雪，勞靜琳，韋桂源，甘露

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，百色 533000）

【關(guān)鍵詞】技能考核；護(hù)士；患者；滿意度

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中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：10031383(2014)03038702

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.040

臨床護(hù)理技能考核是評(píng)價(jià)護(hù)士是否合格的一項(xiàng)重要指標(biāo)，目前我區(qū)各醫(yī)院都根據(jù)2006年衛(wèi)生部制定的《50項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》、2008年廣西質(zhì)控中心出臺(tái)的《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行技能考核，新的考核標(biāo)準(zhǔn)雖然關(guān)注了對(duì)患者的評(píng)估、溝通和指導(dǎo)，但在實(shí)際操作中，護(hù)士對(duì)這些標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知未完全到位，操作中刻板地依據(jù)流程進(jìn)行，考官也根據(jù)護(hù)士的操作流程給予逐項(xiàng)評(píng)分。但這些評(píng)分結(jié)果都是考官單方面的評(píng)價(jià)，用這些考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)護(hù)士，不能公正地評(píng)價(jià)一個(gè)護(hù)士的能力和水平?，F(xiàn)有的考核標(biāo)準(zhǔn)忽略了患者對(duì)護(hù)士操作的評(píng)價(jià)，我院在2013年1～9月的臨床護(hù)理技能考核中實(shí)施了患者參與考核的方法，收到較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

考核對(duì)象：隨機(jī)選取2013年1～9月我院34個(gè)臨床科室大專及以上、工作1～3年的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士152人。操作對(duì)象：隨機(jī)選取在本院住院的患者152例，入選標(biāo)準(zhǔn)：清醒、有表達(dá)能力，初中文化以上。

1.2方法

1.2.1制定考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)操作前準(zhǔn)備、操作流程、操作后評(píng)價(jià)、回答問題等方面制定《護(hù)士考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（考核老師用）》對(duì)護(hù)士的操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，該標(biāo)準(zhǔn)占100分；根據(jù)告知操作的目的、告知操作的配合方法、告知操作中的注意事項(xiàng)、操作中護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)等方面制定《護(hù)士考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（患者用）》，采用打“√”的方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，該標(biāo)準(zhǔn)占100分。

1.2.2考核項(xiàng)目

靜脈輸液術(shù)、靜脈注射術(shù)、肌肉注射術(shù)、皮內(nèi)注射術(shù)、皮下注射術(shù)等基礎(chǔ)的護(hù)理操作項(xiàng)目。

1.2.3考核方法

成立考核領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員為科室的護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)考核領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行培訓(xùn)。每月考核領(lǐng)導(dǎo)小組分組（每組2人）到臨床科室對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。

1.2.4分組

將考核對(duì)象及操作對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組護(hù)士、病人各76名。對(duì)照組考核老師根據(jù)廣西質(zhì)控中心2008年出臺(tái)的《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》中的項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士操作進(jìn)行評(píng)分。實(shí)驗(yàn)組考核老師用《護(hù)士考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（考核老師用）》對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分；患者用《護(hù)士考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（病人用）》對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分；兩項(xiàng)評(píng)分總和的平均分?jǐn)?shù)等于該護(hù)士最后的操作得分。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士操作考核分?jǐn)?shù)，同時(shí)向患者發(fā)放護(hù)理技術(shù)操作滿意程度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)士操作的滿意度，滿意度按四級(jí)評(píng)價(jià)：非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

考核所得分值比較采用t檢驗(yàn)，兩組患者滿意度比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士操作考核分值比較

對(duì)照組護(hù)士考核評(píng)分表76份，有效76份。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士考核老師評(píng)分表76份，患者評(píng)分表76份，均有效。對(duì)照組護(hù)士考核平均分為(93.23±2.10)分，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士考核平均分為(94.10±2.88)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.1279，P=0.0333)。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)士操作滿意度比較

兩組均發(fā)放患者滿意度調(diào)查表各76份，全部回收且均為有效。兩組患者對(duì)護(hù)士操作滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.5740，P=0.0101）。見表1。

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表1兩組患者對(duì)護(hù)士操作的滿意度比較(n=76)

組別非常滿意滿意一般

對(duì)照組39352

實(shí)驗(yàn)組54220

注：兩組滿意度比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P=0.0101。

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3討論

3.1患者參與評(píng)分有助于護(hù)士臨床技術(shù)操作的提高考核分值是護(hù)士技能操作的直接體現(xiàn)，傳統(tǒng)的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)已實(shí)施多年，絕大部分臨床護(hù)士都能在患者或模擬人身上按照流程進(jìn)行操作，過程相對(duì)刻板無(wú)感情交流。我們讓患者參與對(duì)護(hù)士的操作進(jìn)行評(píng)分，護(hù)士會(huì)重視并重新審視操作流程，在每一操作步驟中加強(qiáng)與患者的溝通交流，護(hù)士更能明白訓(xùn)練與考核相結(jié)合是臨床特點(diǎn)，做到患者需要什么，就“學(xué)”什么，“練”什么，“考”什么［1］。而流程熟練、溝通有效、操作嫻熟正是技術(shù)操作提高的表現(xiàn)，所以實(shí)驗(yàn)組護(hù)士技能考核評(píng)分高于對(duì)照組。

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患者是每一項(xiàng)臨床護(hù)理操作的直接感受者，他們有權(quán)利知道實(shí)施在他們身上的護(hù)理技術(shù)操作是什么、為什么要做、怎么做、如何配合、注意什么等等，這些都需要護(hù)士告知指導(dǎo)，因此要求護(hù)士要有良好的溝通交流、知識(shí)掌握及語(yǔ)言表達(dá)的能力。在患者評(píng)分表的設(shè)計(jì)中，我們對(duì)需要告知/指導(dǎo)患者的項(xiàng)目流程（共342項(xiàng)）均設(shè)置了“理解、理解不全、不理解、未告知/指導(dǎo)”四個(gè)級(jí)別。通過對(duì)患者評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表的分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于該告知/指導(dǎo)的，護(hù)士都能做到，但是其中有71人次患者（20.76%）表示“理解不全”，有2人次患者（0.58%）“不理解”?！安焕斫狻钡慕Y(jié)果是溝通無(wú)效，“理解不全”的結(jié)果就是一知半解、模棱兩可，這二者均給我們的工作埋下安全及糾紛的隱患。在患者面前，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療知識(shí)的掌握者、權(quán)威者，我們不能主觀地認(rèn)為我們理解的知識(shí)別人也同樣能理解。我們應(yīng)該將傳統(tǒng)護(hù)理操作中的知識(shí)表述，變?yōu)榕c患者的直接溝通［2］，能讓護(hù)士找出操作中的不足，并且思考怎樣才能將自己掌握的知識(shí)很好地傳遞給患者，不斷改善方法以提高自身語(yǔ)言表達(dá)的能力?；颊邊⑴c考核評(píng)分為我們發(fā)現(xiàn)護(hù)士操作中的不足提供了依據(jù)，護(hù)理管理者及培訓(xùn)者能從中知道改進(jìn)的方向。

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3.2患者參與臨床技能考核，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

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患者參與臨床護(hù)理技能考核，對(duì)護(hù)患關(guān)系起到促進(jìn)作用?；颊邊⑴c考核評(píng)價(jià)，是貫徹“以患者為中心”的整體護(hù)理的大膽嘗試，臨床護(hù)理人員在向患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中，要建立“ 以人為本”的護(hù)理理念，實(shí)施人文關(guān)懷式的護(hù)患溝通，有利于融洽護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患矛盾［4］?；颊邊⑴c考核評(píng)價(jià)，能讓護(hù)士更加重視患者的感受，患者更加信任護(hù)士，護(hù)理工作得到極大促進(jìn)。患者參與臨床護(hù)理技能考核，能提升患者的自我認(rèn)同感，提高滿意度。對(duì)患者進(jìn)行技術(shù)操作，不但要關(guān)注操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，更要關(guān)注接受操作的“人”的身心整體情況［3］，患者能夠參與考核評(píng)分，心理上覺得受到重視，“主人翁”心態(tài)得到提升，就能真誠(chéng)地提出意見，有利于護(hù)理工作質(zhì)量的改進(jìn)。由自身參與改進(jìn)工作方法，能得到認(rèn)可，認(rèn)可度的提升帶來滿意度的提高。這種考核方法不但能提升患者的歸屬感，也能增加患者對(duì)護(hù)理工作的信任，有良好的社會(huì)效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 崔英琳，楊英選，周新，等. 醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)護(hù)理技能考核與分析［J］. 解放軍護(hù)理雜志，2007，24(3):100101.

［2］ 馬新娟，逯秀玲，趙淑鴻，等. 護(hù)理技術(shù)考核方法的改革［J］.護(hù)理研究，2006，11(5):1297.

［3］ 吳雅文，胡曉燕，李瑜.臨床技能護(hù)理程序考核模式的研究與運(yùn)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(9):7678.

［4］ 朱綿蓮.在護(hù)患溝通中加強(qiáng)人文關(guān)懷的探討［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(9):5153.

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(收稿日期：2014-04-07修回日期：2014-06-10)

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(編輯：潘明志))

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基金項(xiàng)目：2012年廣西壯族自治區(qū)教育廳課題（合同編號(hào)：201204LX318）

作者簡(jiǎn)介：陸柳雪，女，副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。Email:yyfy6lx@163.com.

陸柳雪，勞靜琳，韋桂源，甘露

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，百色 533000）

【關(guān)鍵詞】技能考核；護(hù)士；患者；滿意度

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中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：10031383(2014)03038702

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.040

臨床護(hù)理技能考核是評(píng)價(jià)護(hù)士是否合格的一項(xiàng)重要指標(biāo)，目前我區(qū)各醫(yī)院都根據(jù)2006年衛(wèi)生部制定的《50項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》、2008年廣西質(zhì)控中心出臺(tái)的《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行技能考核，新的考核標(biāo)準(zhǔn)雖然關(guān)注了對(duì)患者的評(píng)估、溝通和指導(dǎo)，但在實(shí)際操作中，護(hù)士對(duì)這些標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知未完全到位，操作中刻板地依據(jù)流程進(jìn)行，考官也根據(jù)護(hù)士的操作流程給予逐項(xiàng)評(píng)分。但這些評(píng)分結(jié)果都是考官單方面的評(píng)價(jià)，用這些考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)護(hù)士，不能公正地評(píng)價(jià)一個(gè)護(hù)士的能力和水平?，F(xiàn)有的考核標(biāo)準(zhǔn)忽略了患者對(duì)護(hù)士操作的評(píng)價(jià)，我院在2013年1～9月的臨床護(hù)理技能考核中實(shí)施了患者參與考核的方法，收到較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

考核對(duì)象：隨機(jī)選取2013年1～9月我院34個(gè)臨床科室大專及以上、工作1～3年的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士152人。操作對(duì)象：隨機(jī)選取在本院住院的患者152例，入選標(biāo)準(zhǔn)：清醒、有表達(dá)能力，初中文化以上。

1.2方法

1.2.1制定考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)操作前準(zhǔn)備、操作流程、操作后評(píng)價(jià)、回答問題等方面制定《護(hù)士考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（考核老師用）》對(duì)護(hù)士的操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，該標(biāo)準(zhǔn)占100分；根據(jù)告知操作的目的、告知操作的配合方法、告知操作中的注意事項(xiàng)、操作中護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)等方面制定《護(hù)士考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（患者用）》，采用打“√”的方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，該標(biāo)準(zhǔn)占100分。

1.2.2考核項(xiàng)目

靜脈輸液術(shù)、靜脈注射術(shù)、肌肉注射術(shù)、皮內(nèi)注射術(shù)、皮下注射術(shù)等基礎(chǔ)的護(hù)理操作項(xiàng)目。

1.2.3考核方法

成立考核領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員為科室的護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)考核領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行培訓(xùn)。每月考核領(lǐng)導(dǎo)小組分組（每組2人）到臨床科室對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。

1.2.4分組

將考核對(duì)象及操作對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組護(hù)士、病人各76名。對(duì)照組考核老師根據(jù)廣西質(zhì)控中心2008年出臺(tái)的《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》中的項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士操作進(jìn)行評(píng)分。實(shí)驗(yàn)組考核老師用《護(hù)士考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（考核老師用）》對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分；患者用《護(hù)士考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（病人用）》對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分；兩項(xiàng)評(píng)分總和的平均分?jǐn)?shù)等于該護(hù)士最后的操作得分。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士操作考核分?jǐn)?shù)，同時(shí)向患者發(fā)放護(hù)理技術(shù)操作滿意程度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)士操作的滿意度，滿意度按四級(jí)評(píng)價(jià)：非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

考核所得分值比較采用t檢驗(yàn)，兩組患者滿意度比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士操作考核分值比較

對(duì)照組護(hù)士考核評(píng)分表76份，有效76份。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士考核老師評(píng)分表76份，患者評(píng)分表76份，均有效。對(duì)照組護(hù)士考核平均分為(93.23±2.10)分，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士考核平均分為(94.10±2.88)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.1279，P=0.0333)。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)士操作滿意度比較

兩組均發(fā)放患者滿意度調(diào)查表各76份，全部回收且均為有效。兩組患者對(duì)護(hù)士操作滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.5740，P=0.0101）。見表1。

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表1兩組患者對(duì)護(hù)士操作的滿意度比較(n=76)

組別非常滿意滿意一般

對(duì)照組39352

實(shí)驗(yàn)組54220

注：兩組滿意度比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P=0.0101。

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3討論

3.1患者參與評(píng)分有助于護(hù)士臨床技術(shù)操作的提高考核分值是護(hù)士技能操作的直接體現(xiàn)，傳統(tǒng)的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)已實(shí)施多年，絕大部分臨床護(hù)士都能在患者或模擬人身上按照流程進(jìn)行操作，過程相對(duì)刻板無(wú)感情交流。我們讓患者參與對(duì)護(hù)士的操作進(jìn)行評(píng)分，護(hù)士會(huì)重視并重新審視操作流程，在每一操作步驟中加強(qiáng)與患者的溝通交流，護(hù)士更能明白訓(xùn)練與考核相結(jié)合是臨床特點(diǎn)，做到患者需要什么，就“學(xué)”什么，“練”什么，“考”什么［1］。而流程熟練、溝通有效、操作嫻熟正是技術(shù)操作提高的表現(xiàn)，所以實(shí)驗(yàn)組護(hù)士技能考核評(píng)分高于對(duì)照組。



患者是每一項(xiàng)臨床護(hù)理操作的直接感受者，他們有權(quán)利知道實(shí)施在他們身上的護(hù)理技術(shù)操作是什么、為什么要做、怎么做、如何配合、注意什么等等，這些都需要護(hù)士告知指導(dǎo)，因此要求護(hù)士要有良好的溝通交流、知識(shí)掌握及語(yǔ)言表達(dá)的能力。在患者評(píng)分表的設(shè)計(jì)中，我們對(duì)需要告知/指導(dǎo)患者的項(xiàng)目流程（共342項(xiàng)）均設(shè)置了“理解、理解不全、不理解、未告知/指導(dǎo)”四個(gè)級(jí)別。通過對(duì)患者評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表的分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于該告知/指導(dǎo)的，護(hù)士都能做到，但是其中有71人次患者（20.76%）表示“理解不全”，有2人次患者（0.58%）“不理解”?！安焕斫狻钡慕Y(jié)果是溝通無(wú)效，“理解不全”的結(jié)果就是一知半解、模棱兩可，這二者均給我們的工作埋下安全及糾紛的隱患。在患者面前，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療知識(shí)的掌握者、權(quán)威者，我們不能主觀地認(rèn)為我們理解的知識(shí)別人也同樣能理解。我們應(yīng)該將傳統(tǒng)護(hù)理操作中的知識(shí)表述，變?yōu)榕c患者的直接溝通［2］，能讓護(hù)士找出操作中的不足，并且思考怎樣才能將自己掌握的知識(shí)很好地傳遞給患者，不斷改善方法以提高自身語(yǔ)言表達(dá)的能力。患者參與考核評(píng)分為我們發(fā)現(xiàn)護(hù)士操作中的不足提供了依據(jù)，護(hù)理管理者及培訓(xùn)者能從中知道改進(jìn)的方向。

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3.2患者參與臨床技能考核，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

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患者參與臨床護(hù)理技能考核，對(duì)護(hù)患關(guān)系起到促進(jìn)作用?；颊邊⑴c考核評(píng)價(jià)，是貫徹“以患者為中心”的整體護(hù)理的大膽嘗試，臨床護(hù)理人員在向患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中，要建立“ 以人為本”的護(hù)理理念，實(shí)施人文關(guān)懷式的護(hù)患溝通，有利于融洽護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患矛盾［4］?；颊邊⑴c考核評(píng)價(jià)，能讓護(hù)士更加重視患者的感受，患者更加信任護(hù)士，護(hù)理工作得到極大促進(jìn)?；颊邊⑴c臨床護(hù)理技能考核，能提升患者的自我認(rèn)同感，提高滿意度。對(duì)患者進(jìn)行技術(shù)操作，不但要關(guān)注操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，更要關(guān)注接受操作的“人”的身心整體情況［3］，患者能夠參與考核評(píng)分，心理上覺得受到重視，“主人翁”心態(tài)得到提升，就能真誠(chéng)地提出意見，有利于護(hù)理工作質(zhì)量的改進(jìn)。由自身參與改進(jìn)工作方法，能得到認(rèn)可，認(rèn)可度的提升帶來滿意度的提高。這種考核方法不但能提升患者的歸屬感，也能增加患者對(duì)護(hù)理工作的信任，有良好的社會(huì)效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2014-04-07修回日期：2014-06-10)

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(編輯：潘明志))

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