朱翠平

摘 要 目的：觀察靜脈留置針在社區(qū)應(yīng)用的效果。方法：2012年1月至2012年3月, 新場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科病房和老年病房接受輸液治療患者121例，分為A組58列和B組63例。A組采用靜脈留置針輸液，B組采用一般靜脈頭皮針輸液，比較兩組的穿刺結(jié)果。結(jié)果：A組滲血、滲液、腫脹、靜脈炎例數(shù)明顯少于B組，滿意度明顯提高。結(jié)論：采用靜脈留置針可減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的工作量，值得在社區(qū)推廣使用。

關(guān)鍵詞輸液靜脈留置針社區(qū)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R472文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1533（2014）12-0034-03

Application and nursing of intravenous catheter in community health service center

ZHU Cuiping

(Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 201314, China)

ABSTRACT Objective: To observe the application effect of intravenous catheter in the community health service center. Methods: One hundred and twenty-one patients who received infusion treatment in the medical and geriatric wards from Jan. to March 2013 were divided into group A of 58 patients and group B of 63 ones. Group A received intravenous catheter infusion and group B received general scalp venous infusion. Their results were compared. Results: The symptoms of bleeding, exudate, swelling, phlebitis in group A were obviously less than those in group B. The satisfaction of patients was improved significantly. Conclusion: Adoption of intravenous catheter can reduce the pain of the patients suffering from repeated puncture and the workload of nurses, which is worthy of recomending in the community health service.

KEY WORDSinfusion; intravenous catheter; community nursing

靜脈留置針又稱套管針，廣泛應(yīng)用于輸液、輸血、動(dòng)靜脈采血等護(hù)理之中。具有保護(hù)血管、保證靜脈通道暢通，為搶救贏得時(shí)間[1] ，減少患者反復(fù)接受穿刺的痛苦，減少了護(hù)士的工作量，同時(shí)也提高了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度?，F(xiàn)將靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1對(duì)象

收集2012年1月至2012年3月中心內(nèi)科病房和老年病房接受輸液治療患者121例，其中男47例，女74例，年齡65～90歲。分成兩組，選用靜脈留置針（留置針組）58例，選用一般靜脈頭皮針(頭皮針組)63例，兩組患者年齡、性別、病情、所用藥物及穿刺部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1留置針組

操作前向患者說明靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)和配合方法，做到知情同意，消除患者顧慮及焦慮、緊張情緒。對(duì)神志不清的患者，向其陪護(hù)者解釋清楚。選擇“Y”型封閉式留置針，在不影響輸液速度和治療的前提下，型號(hào)選擇比較細(xì)、短的留置針，以提高留置針穿刺成功率，且留置針進(jìn)人血管后漂浮在血管中，能減少靜脈炎的發(fā)生。留置針膠布選用3 L醫(yī)用膠貼。穿刺部位選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)的淺靜脈，并避開關(guān)節(jié)及皮膚不完整的部位。為預(yù)防血栓和血栓性靜脈炎的發(fā)生，下肢靜脈不作為成年人選擇血管的常規(guī)部位[2]。

穿刺方法：根據(jù)患者病情可采取平臥位、側(cè)臥位或坐位。在穿刺點(diǎn)上方10～15 cm處扎止血帶[3]，以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行皮膚消毒。進(jìn)針時(shí)囑患者握拳，留置針斜面向上，護(hù)士左手繃緊皮膚，右手拇、食指捏緊留置針護(hù)翼與皮膚呈150～300。沿血管正上方或側(cè)方刺入皮膚，并緩慢進(jìn)入血管，見回血后，降低穿刺角度，再沿血管前行1～2 mm，右手固定不動(dòng)．左手持Y型接口送套管．以確保外套管項(xiàng)部進(jìn)入靜脈腔，然后松開止血帶，拔出針芯，打開輸液調(diào)節(jié)器，觀察輸液通暢后固定。采用3 L醫(yī)用膠貼做密閉固定，膠貼與皮膚之間不留空隙，粘貼牢固但不過緊，保證穿刺點(diǎn)在醫(yī)用膠貼的中心。保持局部皮膚清潔干燥，用一條膠布將輸液器針頭固定在皮膚上，切勿將肝素帽與輸液器針頭連接處覆蓋住。再用一條膠布固定延長(zhǎng)管并在膠帶上注明留置日期和時(shí)間，便于掌握留置有效期。

一般選用0.9%氯化鈉注射液或稀釋的肝素鈉鹽水封管，目前認(rèn)為肝素鈉鹽水優(yōu)于生理鹽水。肝素鈉鹽水封管液的配置方法是：用0.9%的生理鹽水250 ml加肝素鈉1.25 U。輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉鹽水3 ml，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3～5 mm緩慢推注。采用邊推邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法，將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5 ml后，邊推邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液。留置針的小開關(guān)關(guān)閉，位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就避免血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管[4]。留置針常規(guī)留置時(shí)間，國(guó)外為4 d，我國(guó)教材規(guī)定靜脈留置針一般可保留3～5 d，最好不超過7 d[3]。

1.2.2頭皮針組

采用傳統(tǒng)輸液法, 即排氣時(shí)將莫氏管倒置, 待液面至1/3～1/2 時(shí), 將滴管倒轉(zhuǎn)180°使液體直流下方，直到排盡空氣；進(jìn)針時(shí)囑患者握拳，采用15°進(jìn)針，先穿破皮膚沿血管方向潛行一段距離進(jìn)入血管，見回血再平行進(jìn)入少許，固定頭皮針時(shí)第2條膠布作交叉固定；輸液完畢拔針時(shí)用干棉簽橫壓穿刺點(diǎn)迅速拔針, 局部按壓片刻。

2結(jié)果

2.1穿刺結(jié)果

留置針組和頭皮針組穿刺成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但留置針組滲血、滲液、腫脹、局部感染、靜脈炎例數(shù)明顯少于頭皮針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05,表1）。

2.2患者滿意度比較

留置針組患者對(duì)輸液的滿意度為98.28%，頭皮針組患者為85.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.52，P＜0.05，表2）。

3討論

3.1加強(qiáng)置管期間的健康教育

由于靜脈留置針較普通的輸液穿刺針粗長(zhǎng)，在血管里留置的時(shí)間較長(zhǎng)，患者難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。所以在進(jìn)行留置針穿刺前，應(yīng)開展相關(guān)健康教育，如告知靜脈留置的目的意義和好處、置管后自我護(hù)理的方法及注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法等。在患者知情同意的基礎(chǔ)上簽訂協(xié)議書，并進(jìn)行相關(guān)操作。置管期間要加強(qiáng)指導(dǎo)，活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免置管肢體下垂、負(fù)重、過度活動(dòng)（如打球、跳繩），以免重力作用造成回血堵管。要保持穿刺部位清潔干燥，沐浴時(shí)用保鮮膜包裹膠貼及其周圍，防止進(jìn)水。膠貼污染、卷邊或出汗較多時(shí)應(yīng)報(bào)告護(hù)理人員及時(shí)更換膠貼。

3.2加強(qiáng)置管期間的護(hù)理

3.2.1觀察局部反應(yīng)

靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)的早期癥狀。一旦發(fā)生局部紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況給予相應(yīng)處理，以保證醫(yī)療安全，減輕患者痛苦。

3.2.2置管期間的護(hù)理

靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格交接班制，患者床頭設(shè)有醒目標(biāo)志，做好全面的護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日消毒1次，更換醫(yī)用膠貼，至少每周更換2次肝素帽[5]。連續(xù)輸液者每天更換輸液器1次，輸液過程中，注意留置針的通暢情況。輸液過程中須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空，造成空氣栓塞。輸入脂肪乳、氨基酸等高滲液體時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度，或者采用兩路液體同時(shí)在1個(gè)靜脈留置針上輸入的方法，其中另一路輸入等滲液體，這樣可以使高滲液體的滲透壓降低，從而減少靜脈炎的發(fā)生[6]。輸入刺激性藥物時(shí)，穿刺肢體給予持續(xù)濕熱敷，以減少對(duì)血管的刺激，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間，延長(zhǎng)血管使用時(shí)間。

3.2.3拔管護(hù)理

停止輸液或留置針到期拔管時(shí)，應(yīng)先關(guān)緊調(diào)節(jié)器，使藥液停止滴注。尤其是刺激性強(qiáng)的藥物，并應(yīng)輕輕擠壓輸液管，使留置針內(nèi)有少許回血，然后用消毒棉球壓迫穿刺針眼處將針拔出，以免藥液漏出皮下，造成皮膚壞死。按壓針眼的正確方法是棉簽順著血管方向按壓，并抬高肢體。按壓3 min以上，可避免淤血和滲血的發(fā)生[7]。

3.3作為社區(qū)護(hù)理技術(shù)加以推廣

靜脈留置針作為一項(xiàng)先進(jìn)成熟的技術(shù)，在二、三級(jí)醫(yī)院已廣泛應(yīng)用。靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，如果護(hù)理得當(dāng)，可以留置1周左右，很大程度上減輕了患者的痛苦，也減少護(hù)士的工作量，提高了工作效率[8-9]。因此，靜脈留置針技術(shù)在社區(qū)護(hù)理中尤其適用。作為社區(qū)技術(shù)，社區(qū)護(hù)士應(yīng)加大對(duì)靜脈留置針的宣傳教育，消除患者的錯(cuò)誤觀念。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士基本功的訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)和知識(shí)水平。靜脈留置針的應(yīng)用，減輕了護(hù)理人員的工作量，使護(hù)士有更多的時(shí)間加強(qiáng)輸液巡視，觀察病情，有更多時(shí)間與患者進(jìn)行交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李華, 仝昕, 韓純燕, 等. 靜脈留置針留置時(shí)間影響因素分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(10): 95-96.

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(收稿日期：2013-10-10)

3.2加強(qiáng)置管期間的護(hù)理

3.2.1觀察局部反應(yīng)

靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)的早期癥狀。一旦發(fā)生局部紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況給予相應(yīng)處理，以保證醫(yī)療安全，減輕患者痛苦。

3.2.2置管期間的護(hù)理

靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格交接班制，患者床頭設(shè)有醒目標(biāo)志，做好全面的護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日消毒1次，更換醫(yī)用膠貼，至少每周更換2次肝素帽[5]。連續(xù)輸液者每天更換輸液器1次，輸液過程中，注意留置針的通暢情況。輸液過程中須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空，造成空氣栓塞。輸入脂肪乳、氨基酸等高滲液體時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度，或者采用兩路液體同時(shí)在1個(gè)靜脈留置針上輸入的方法，其中另一路輸入等滲液體，這樣可以使高滲液體的滲透壓降低，從而減少靜脈炎的發(fā)生[6]。輸入刺激性藥物時(shí)，穿刺肢體給予持續(xù)濕熱敷，以減少對(duì)血管的刺激，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間，延長(zhǎng)血管使用時(shí)間。

3.2.3拔管護(hù)理

停止輸液或留置針到期拔管時(shí)，應(yīng)先關(guān)緊調(diào)節(jié)器，使藥液停止滴注。尤其是刺激性強(qiáng)的藥物，并應(yīng)輕輕擠壓輸液管，使留置針內(nèi)有少許回血，然后用消毒棉球壓迫穿刺針眼處將針拔出，以免藥液漏出皮下，造成皮膚壞死。按壓針眼的正確方法是棉簽順著血管方向按壓，并抬高肢體。按壓3 min以上，可避免淤血和滲血的發(fā)生[7]。

3.3作為社區(qū)護(hù)理技術(shù)加以推廣

靜脈留置針作為一項(xiàng)先進(jìn)成熟的技術(shù)，在二、三級(jí)醫(yī)院已廣泛應(yīng)用。靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，如果護(hù)理得當(dāng)，可以留置1周左右，很大程度上減輕了患者的痛苦，也減少護(hù)士的工作量，提高了工作效率[8-9]。因此，靜脈留置針技術(shù)在社區(qū)護(hù)理中尤其適用。作為社區(qū)技術(shù)，社區(qū)護(hù)士應(yīng)加大對(duì)靜脈留置針的宣傳教育，消除患者的錯(cuò)誤觀念。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士基本功的訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)和知識(shí)水平。靜脈留置針的應(yīng)用，減輕了護(hù)理人員的工作量，使護(hù)士有更多的時(shí)間加強(qiáng)輸液巡視，觀察病情，有更多時(shí)間與患者進(jìn)行交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

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(收稿日期：2013-10-10)

3.2加強(qiáng)置管期間的護(hù)理

3.2.1觀察局部反應(yīng)

靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)的早期癥狀。一旦發(fā)生局部紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況給予相應(yīng)處理，以保證醫(yī)療安全，減輕患者痛苦。

3.2.2置管期間的護(hù)理

靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格交接班制，患者床頭設(shè)有醒目標(biāo)志，做好全面的護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日消毒1次，更換醫(yī)用膠貼，至少每周更換2次肝素帽[5]。連續(xù)輸液者每天更換輸液器1次，輸液過程中，注意留置針的通暢情況。輸液過程中須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空，造成空氣栓塞。輸入脂肪乳、氨基酸等高滲液體時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度，或者采用兩路液體同時(shí)在1個(gè)靜脈留置針上輸入的方法，其中另一路輸入等滲液體，這樣可以使高滲液體的滲透壓降低，從而減少靜脈炎的發(fā)生[6]。輸入刺激性藥物時(shí)，穿刺肢體給予持續(xù)濕熱敷，以減少對(duì)血管的刺激，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間，延長(zhǎng)血管使用時(shí)間。

3.2.3拔管護(hù)理

停止輸液或留置針到期拔管時(shí)，應(yīng)先關(guān)緊調(diào)節(jié)器，使藥液停止滴注。尤其是刺激性強(qiáng)的藥物，并應(yīng)輕輕擠壓輸液管，使留置針內(nèi)有少許回血，然后用消毒棉球壓迫穿刺針眼處將針拔出，以免藥液漏出皮下，造成皮膚壞死。按壓針眼的正確方法是棉簽順著血管方向按壓，并抬高肢體。按壓3 min以上，可避免淤血和滲血的發(fā)生[7]。

3.3作為社區(qū)護(hù)理技術(shù)加以推廣

靜脈留置針作為一項(xiàng)先進(jìn)成熟的技術(shù)，在二、三級(jí)醫(yī)院已廣泛應(yīng)用。靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，如果護(hù)理得當(dāng)，可以留置1周左右，很大程度上減輕了患者的痛苦，也減少護(hù)士的工作量，提高了工作效率[8-9]。因此，靜脈留置針技術(shù)在社區(qū)護(hù)理中尤其適用。作為社區(qū)技術(shù)，社區(qū)護(hù)士應(yīng)加大對(duì)靜脈留置針的宣傳教育，消除患者的錯(cuò)誤觀念。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士基本功的訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)和知識(shí)水平。靜脈留置針的應(yīng)用，減輕了護(hù)理人員的工作量，使護(hù)士有更多的時(shí)間加強(qiáng)輸液巡視，觀察病情，有更多時(shí)間與患者進(jìn)行交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

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(收稿日期：2013-10-10)