方水芹++++王正平*++++陸新建++++陸曉峰

摘 要 目的：探討FOCUS-PDCA程序?qū)︶t(yī)護人員標準預防依從性的影響。方法：2012 年10月至2013年9月將FOCUS-PDCA程序應用于醫(yī)護人員標準預防管理，應用前后分別對中心150名衛(wèi)生技術(shù)人員進行標準預防依從性和影響因素調(diào)查，分析導致標準預防依從性不到位的關(guān)鍵影響因素（KPV），探討改進措施，發(fā)現(xiàn)的新問題轉(zhuǎn)入下一個FOCUS-PDCA循環(huán)中。結(jié)果：醫(yī)院感染率由實施前的4.32%下降為2.07%（P＜0.01）；柏拉圖提示標準預防不到位的KVP項目頻數(shù)由309項降至99項，累計頻率降至32.10%，改善效果為67.90%（P＜0.01）；醫(yī)護人員的標準預防依從性顯著提高（P＜0.01）。結(jié)論：采用FOCUS-PDCA程序，能有效控制醫(yī)院感染發(fā)生率及標準預防不到位的因素，提高醫(yī)護人員的標準預防依從性。

關(guān)鍵詞FOCUS-PDCA程序標準預防醫(yī)院感染依從性

中圖分類號：R47文獻標識碼：A文章編號：1006-1533（2014）12-0053-04

Application of the FOCUS-PDCA procedure in the standard preventive management of the medical personnel

FANG Shuiqin, WANG Zhengping*, LU Xinjian, LU Xiaofeng

(Datuan Community Health Service Center of Pudong New District of Shanghai 201311, China)

ABSTRACT Objective: To explore the influence of the procedure of the FOCUS-PDCA on the standard preventive compliance?of the medical personnel. Methods: From Oct. 2012-Sept. 2013, the procedure of FOCUS-PDCA was applied to the standard preventive management of the medical personnel. The survey of the standard preventive compliance and influential factors were conducted in 150 health personnel before and after the application of the procedure. KPV leading to the standard preventive compliance not in place was analyzed and the improving measure discussed. The new problems found were planned into the next circle of FOCUS-PDCA. Results: The hospital infection rate fell from 4.32% before implementation to 2.07% after the implementation (P＜0.01). Plato indicated that the frequency of KVP leading to the standard prevention not in place decreased from 309 to 99 items, the accumulative frequency decreased 32.1%, and the effect of improvement was 67.90% (P＜0.01). The compliance of the standard prevention of the medical personnel was enhanced obviously (P＜0.01). Conclusion: The application of FOCUS-PDCA procedure can effectively control the infection rate in the hospital and the factor leading to the standard prevention not in place, and improve the standard preventive compliance of the medical personnel.

KEY WORDSFOCUS-PDCA procedure; standard prevention; hospital infection; compliance

標準預防由美國疾病控制與預防中心1995年提出，并于1996年在全美實施。標準預防在我國2000年開始實施[1]。實施標準預防，可以有效降低醫(yī)護人員和患者、患者和患者之間疾病傳播的危險性，有效預防醫(yī)院感染，保護醫(yī)護人員及患者的健康。FOCUS－PDCA程序是美國醫(yī)院組織（HCA）于20世紀90年代創(chuàng)造的一項持續(xù)質(zhì)量管理改進模式[2]。此程序為PDCA循環(huán)的進一步延伸，旨在更仔細地了解和分析程序中的各個環(huán)節(jié)，以改進質(zhì)量。我中心于2012年10月起將該程序應用于醫(yī)護人員標準預防管理中，取得了良好效果，報告如下。

資料與方法

臨床資料

2012年10月至2013年9月將 FOCUS-PDCA程序應用于醫(yī)護人員標準預防管理中，程序應用前后分別對本中心150名衛(wèi)生技術(shù)人員進行標準預防依從性和影響因素調(diào)查。發(fā)放問卷154份，收回150份，回收率97.40%。

方法

按照FOCUS-PDCA程序九個步驟開展工作。

尋找（find）

對2011年10月至2012年9月的醫(yī)務人員標準預防執(zhí)行情況進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)護人員標準預防的相關(guān)因素，如手衛(wèi)生依從性差、個人防護用品配備不健全、監(jiān)督考核機制不完善等。采用柏拉圖針對影響標準預防不到位的主因進行分析，對需要改進的制度、規(guī)范和流程進行相應的修訂，并由醫(yī)務科、護理部及院感染科對相關(guān)人員進行系統(tǒng)培訓。

組織（organize）

成立持續(xù)質(zhì)量控制（CQI）小組，實行三級管理，即CQI領(lǐng)導小組、CQI檢查小組和科室質(zhì)控組，對院感染質(zhì)量進行分級管理。由中心院感染分管主任擔任改進小組組長負責整個CQI計劃，院感染科負責人每月主持質(zhì)量改進會議并保證計劃的順利推進。科護士長作為協(xié)調(diào)員負責小組成員的組織與協(xié)調(diào)，并邀請科主任參與，協(xié)助實施質(zhì)量改進。

澄清（clarify）

按照衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標準，以實驗室細菌學檢查為依據(jù)，回顧2011年10月至2012年9月在中心各臨床科室發(fā)生的醫(yī)院感染率，以及手衛(wèi)生合格率。CQI小組采用常紅娟[3]等設(shè)計的問卷調(diào)查表，分別從5個維度32個子項目對臨床科室醫(yī)護人員的標準預防依從性進行問卷調(diào)查。每個條目采用0～4級評分法，完全做不到為0分，偶爾做到為1分，約一半做到為2分，大部分做到為3分，完全做到為4分。得分范圍0～128分，得分越高表示標準預防行為依從性越好。

理解（understand）

通過問卷調(diào)查，CQI小組采用“頭腦風暴法”分析現(xiàn)狀[4]，找出操作過程中的漏洞與不足，通過基線調(diào)查顯示影響依從性的相關(guān)因素。并利用魚骨圖，分析導致標準預防不到位的關(guān)鍵影響因素（KPV，圖1）。CQI小組分析總結(jié)、組織學習、探討提高標準預防依從性的有效措施。

選擇（select）改進的方法

評估KPV，選擇可控制的改進措施，制訂臨床具體可依從的標準預防指南，補充管理流程、規(guī)章制度、規(guī)范要求及考核標準。制訂獎懲制度，并與各科室負責人簽訂責任書，各部門進行培訓，認真落實標準預防措施，將高年資醫(yī)師、低年資護士、工勤人員列入重點關(guān)注對象。

計劃（plan）

針對薄弱環(huán)節(jié)，制訂下一步的工作和培訓計劃、整改措施及檢查標準，為制訂實施方案提供依據(jù)。通過CQI小組全體組員的合作，確定預期目標：降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高標準預防和手衛(wèi)生依從性，達到上海市醫(yī)院感染質(zhì)控中心對社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院感染質(zhì)量控制標準。建立重點科室、重點部門的目標性檢測。

實施（do）

于2012年10月起實行新的流程規(guī)范和考核標準。根據(jù)計劃逐條落實相關(guān)措施，包括培訓過程的監(jiān)督、新的考核標準的使用等，結(jié)合臨床使用心得，不斷修正和完善流程規(guī)范和考核標準，并啟用新的流程規(guī)范。督促醫(yī)護人員認真落實標準預防指南，細化規(guī)范標準，規(guī)范醫(yī)療護理行為，營造全員參與的良好氛圍。

檢查（check）

CQI小組對計劃實施的過程每月進行檢查和討論，對前一階段的實施情況進行查缺補漏，分析結(jié)果并比較醫(yī)院感染發(fā)生率、標準預防依從性以及標準預防不到位的影響因素變化情況等統(tǒng)計數(shù)據(jù)。各科質(zhì)控組實行每周自查，檢查本科室標準預防實施情況，及時解決存在的問題。并實行科室與院感染科的雙向反饋制度，有利于標準預防行為的可持續(xù)改進。

處理（act）

CQI小組對調(diào)查情況進行匯總，將KPV視為需要繼續(xù)整改的內(nèi)容，運用柏拉圖進行分析。80%以下區(qū)域為標準預防依從性不到位的主要因素，80%～90%區(qū)域為次要因素，90%以上區(qū)域為少數(shù)因素[5]。組織各科護士長及質(zhì)控組成員共同討論分析這一循環(huán)中的成功經(jīng)驗和存在問題，以此作為開展下一個循環(huán)的動力、標準和依據(jù)。院感染科把標準預防列入績效管理范疇進行考評、獎懲、分析與整改，并建立長效機制，使其保持良好的運行狀態(tài)。

統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。KPV項目采用柏拉圖分析方法，根據(jù)歸集的KPV項目，進行系統(tǒng)的項目分類，計算出實施FOCUS-PDCA 程序前后項目的數(shù)據(jù)和所占的比例，按照大小順序排列，并制作累計的圖形。

結(jié)果

醫(yī)院感染發(fā)生率

感染發(fā)生率由FOCUS-PDCA程序?qū)嵤┣暗?.32%（116/2 684）下降到實施后的2.07%（45/2 176），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

實施FOCUS-PDCA 程序前后標準預防不到位的影響因素變化

調(diào)查顯示，實施FOCUS-PDCA 程序前標準預防不到位的KVP項目頻數(shù)為309項，其中落在柏拉圖曲線80.00%以下區(qū)域的1~5項累計頻率為78.70%；實施后頻數(shù)降至99項，累計頻率降至32.10%，改善效果為67.90%，柏拉圖提示標準預防不到位的關(guān)鍵因素得到有效控制（P＜0.01），見圖2。

醫(yī)護人員標準預防依從性分類得分

調(diào)查顯示，實施FOCUS-PDCA程序后標準預防依從性五個維度的分類得分均有不同程度的提高，見表1。

討論

“標準預防”認為所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，均需采取隔離措施。不論是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播[6]。標準預防結(jié)合了普通預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的主要內(nèi)容[7]，強調(diào)患者和醫(yī)務人員的雙向防護。

FOCUS-PDCA程序是用科學方法分析日常工作流程。先是確立問題，成立CQI小組找出問題的根本原因，利用魚骨圖，分析導致標準預防依從性不到位的KPV，采用柏拉圖進行主因分析；繼而探討可改進的有效措施，同時制訂計劃并付諸實施，在計劃實施過程中加強檢查及評估，將發(fā)現(xiàn)的新問題轉(zhuǎn)入下一個FOCUS-PDCA循環(huán)中。FOCUS-PDCA程序是Shewhat的持續(xù)質(zhì)量改進理論和Deming的PDCA循環(huán)的有機結(jié)合[8]，是一個周而復始的全面質(zhì)量管理循環(huán)過程，有利于強化醫(yī)護人員的標準預防知識教育，提高標準預防意識；促使管理部門配備充足的防護設(shè)施，保證有效落實各項規(guī)范流程；加強標準預防管理工作，從根本上提高醫(yī)護人員的依從性，從而有效減少因醫(yī)護人員原因造成的醫(yī)院感染和職業(yè)暴露發(fā)生。

參考文獻

張兵, 劉坤, 呂超英, 等. 醫(yī)務人員職業(yè)防護與標準預防[J]. 中國醫(yī)院, 2006, 10(5): 13-15.

Redick EL. Applying FOCUS-PDCA to solve clinical problems[J]. Dimens Crit Care Nurs, 1999, 18(6): 30-34.

常紅娟, 梁艷. 護理人員標準預防行為依從性及影響因素分析[J]. 護士進修雜志, 2009, 4(24): 244-2 247.

劉書慶. 質(zhì)量管理學[M]. 北京: 機械工業(yè)出版社, 2003: 1.

潘紹山, 孫方敏, 黃始振. 現(xiàn)代護理管理學[M]. 北京: 科學技術(shù)文獻出版社, 2001: 212-217.

周潔, 李和姐. 醫(yī)務人員標準預防能力的調(diào)查分析與對策[J]. 中國感染控制雜志, 2008, 7(5): 347-348, 325.

周建偉, 羅陽. 標準預防的應用現(xiàn)狀及行為依從性影響因素分析[J]. 現(xiàn)代護理, 2007, 13(25): 2 437-2 439.

封衛(wèi)征,田源,朱金京. FOCUS-PDCA程序在控制CRBSI過程中的實際運用[J]. 重慶醫(yī)學,2013, 42(15): 86-87.

（收稿日期：2014-03-24）

理解（understand）

通過問卷調(diào)查，CQI小組采用“頭腦風暴法”分析現(xiàn)狀[4]，找出操作過程中的漏洞與不足，通過基線調(diào)查顯示影響依從性的相關(guān)因素。并利用魚骨圖，分析導致標準預防不到位的關(guān)鍵影響因素（KPV，圖1）。CQI小組分析總結(jié)、組織學習、探討提高標準預防依從性的有效措施。

選擇（select）改進的方法

評估KPV，選擇可控制的改進措施，制訂臨床具體可依從的標準預防指南，補充管理流程、規(guī)章制度、規(guī)范要求及考核標準。制訂獎懲制度，并與各科室負責人簽訂責任書，各部門進行培訓，認真落實標準預防措施，將高年資醫(yī)師、低年資護士、工勤人員列入重點關(guān)注對象。

計劃（plan）

針對薄弱環(huán)節(jié)，制訂下一步的工作和培訓計劃、整改措施及檢查標準，為制訂實施方案提供依據(jù)。通過CQI小組全體組員的合作，確定預期目標：降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高標準預防和手衛(wèi)生依從性，達到上海市醫(yī)院感染質(zhì)控中心對社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院感染質(zhì)量控制標準。建立重點科室、重點部門的目標性檢測。

實施（do）

于2012年10月起實行新的流程規(guī)范和考核標準。根據(jù)計劃逐條落實相關(guān)措施，包括培訓過程的監(jiān)督、新的考核標準的使用等，結(jié)合臨床使用心得，不斷修正和完善流程規(guī)范和考核標準，并啟用新的流程規(guī)范。督促醫(yī)護人員認真落實標準預防指南，細化規(guī)范標準，規(guī)范醫(yī)療護理行為，營造全員參與的良好氛圍。

檢查（check）

CQI小組對計劃實施的過程每月進行檢查和討論，對前一階段的實施情況進行查缺補漏，分析結(jié)果并比較醫(yī)院感染發(fā)生率、標準預防依從性以及標準預防不到位的影響因素變化情況等統(tǒng)計數(shù)據(jù)。各科質(zhì)控組實行每周自查，檢查本科室標準預防實施情況，及時解決存在的問題。并實行科室與院感染科的雙向反饋制度，有利于標準預防行為的可持續(xù)改進。

處理（act）

CQI小組對調(diào)查情況進行匯總，將KPV視為需要繼續(xù)整改的內(nèi)容，運用柏拉圖進行分析。80%以下區(qū)域為標準預防依從性不到位的主要因素，80%～90%區(qū)域為次要因素，90%以上區(qū)域為少數(shù)因素[5]。組織各科護士長及質(zhì)控組成員共同討論分析這一循環(huán)中的成功經(jīng)驗和存在問題，以此作為開展下一個循環(huán)的動力、標準和依據(jù)。院感染科把標準預防列入績效管理范疇進行考評、獎懲、分析與整改，并建立長效機制，使其保持良好的運行狀態(tài)。

統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。KPV項目采用柏拉圖分析方法，根據(jù)歸集的KPV項目，進行系統(tǒng)的項目分類，計算出實施FOCUS-PDCA 程序前后項目的數(shù)據(jù)和所占的比例，按照大小順序排列，并制作累計的圖形。

結(jié)果

醫(yī)院感染發(fā)生率

感染發(fā)生率由FOCUS-PDCA程序?qū)嵤┣暗?.32%（116/2 684）下降到實施后的2.07%（45/2 176），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

實施FOCUS-PDCA 程序前后標準預防不到位的影響因素變化

調(diào)查顯示，實施FOCUS-PDCA 程序前標準預防不到位的KVP項目頻數(shù)為309項，其中落在柏拉圖曲線80.00%以下區(qū)域的1~5項累計頻率為78.70%；實施后頻數(shù)降至99項，累計頻率降至32.10%，改善效果為67.90%，柏拉圖提示標準預防不到位的關(guān)鍵因素得到有效控制（P＜0.01），見圖2。

醫(yī)護人員標準預防依從性分類得分

調(diào)查顯示，實施FOCUS-PDCA程序后標準預防依從性五個維度的分類得分均有不同程度的提高，見表1。

討論

“標準預防”認為所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，均需采取隔離措施。不論是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播[6]。標準預防結(jié)合了普通預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的主要內(nèi)容[7]，強調(diào)患者和醫(yī)務人員的雙向防護。

FOCUS-PDCA程序是用科學方法分析日常工作流程。先是確立問題，成立CQI小組找出問題的根本原因，利用魚骨圖，分析導致標準預防依從性不到位的KPV，采用柏拉圖進行主因分析；繼而探討可改進的有效措施，同時制訂計劃并付諸實施，在計劃實施過程中加強檢查及評估，將發(fā)現(xiàn)的新問題轉(zhuǎn)入下一個FOCUS-PDCA循環(huán)中。FOCUS-PDCA程序是Shewhat的持續(xù)質(zhì)量改進理論和Deming的PDCA循環(huán)的有機結(jié)合[8]，是一個周而復始的全面質(zhì)量管理循環(huán)過程，有利于強化醫(yī)護人員的標準預防知識教育，提高標準預防意識；促使管理部門配備充足的防護設(shè)施，保證有效落實各項規(guī)范流程；加強標準預防管理工作，從根本上提高醫(yī)護人員的依從性，從而有效減少因醫(yī)護人員原因造成的醫(yī)院感染和職業(yè)暴露發(fā)生。

參考文獻

張兵, 劉坤, 呂超英, 等. 醫(yī)務人員職業(yè)防護與標準預防[J]. 中國醫(yī)院, 2006, 10(5): 13-15.

Redick EL. Applying FOCUS-PDCA to solve clinical problems[J]. Dimens Crit Care Nurs, 1999, 18(6): 30-34.

常紅娟, 梁艷. 護理人員標準預防行為依從性及影響因素分析[J]. 護士進修雜志, 2009, 4(24): 244-2 247.

劉書慶. 質(zhì)量管理學[M]. 北京: 機械工業(yè)出版社, 2003: 1.

潘紹山, 孫方敏, 黃始振. 現(xiàn)代護理管理學[M]. 北京: 科學技術(shù)文獻出版社, 2001: 212-217.

周潔, 李和姐. 醫(yī)務人員標準預防能力的調(diào)查分析與對策[J]. 中國感染控制雜志, 2008, 7(5): 347-348, 325.

周建偉, 羅陽. 標準預防的應用現(xiàn)狀及行為依從性影響因素分析[J]. 現(xiàn)代護理, 2007, 13(25): 2 437-2 439.

封衛(wèi)征,田源,朱金京. FOCUS-PDCA程序在控制CRBSI過程中的實際運用[J]. 重慶醫(yī)學,2013, 42(15): 86-87.

（收稿日期：2014-03-24）

理解（understand）

通過問卷調(diào)查，CQI小組采用“頭腦風暴法”分析現(xiàn)狀[4]，找出操作過程中的漏洞與不足，通過基線調(diào)查顯示影響依從性的相關(guān)因素。并利用魚骨圖，分析導致標準預防不到位的關(guān)鍵影響因素（KPV，圖1）。CQI小組分析總結(jié)、組織學習、探討提高標準預防依從性的有效措施。

選擇（select）改進的方法

評估KPV，選擇可控制的改進措施，制訂臨床具體可依從的標準預防指南，補充管理流程、規(guī)章制度、規(guī)范要求及考核標準。制訂獎懲制度，并與各科室負責人簽訂責任書，各部門進行培訓，認真落實標準預防措施，將高年資醫(yī)師、低年資護士、工勤人員列入重點關(guān)注對象。

計劃（plan）

針對薄弱環(huán)節(jié)，制訂下一步的工作和培訓計劃、整改措施及檢查標準，為制訂實施方案提供依據(jù)。通過CQI小組全體組員的合作，確定預期目標：降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高標準預防和手衛(wèi)生依從性，達到上海市醫(yī)院感染質(zhì)控中心對社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院感染質(zhì)量控制標準。建立重點科室、重點部門的目標性檢測。

實施（do）

于2012年10月起實行新的流程規(guī)范和考核標準。根據(jù)計劃逐條落實相關(guān)措施，包括培訓過程的監(jiān)督、新的考核標準的使用等，結(jié)合臨床使用心得，不斷修正和完善流程規(guī)范和考核標準，并啟用新的流程規(guī)范。督促醫(yī)護人員認真落實標準預防指南，細化規(guī)范標準，規(guī)范醫(yī)療護理行為，營造全員參與的良好氛圍。

檢查（check）

CQI小組對計劃實施的過程每月進行檢查和討論，對前一階段的實施情況進行查缺補漏，分析結(jié)果并比較醫(yī)院感染發(fā)生率、標準預防依從性以及標準預防不到位的影響因素變化情況等統(tǒng)計數(shù)據(jù)。各科質(zhì)控組實行每周自查，檢查本科室標準預防實施情況，及時解決存在的問題。并實行科室與院感染科的雙向反饋制度，有利于標準預防行為的可持續(xù)改進。

處理（act）

CQI小組對調(diào)查情況進行匯總，將KPV視為需要繼續(xù)整改的內(nèi)容，運用柏拉圖進行分析。80%以下區(qū)域為標準預防依從性不到位的主要因素，80%～90%區(qū)域為次要因素，90%以上區(qū)域為少數(shù)因素[5]。組織各科護士長及質(zhì)控組成員共同討論分析這一循環(huán)中的成功經(jīng)驗和存在問題，以此作為開展下一個循環(huán)的動力、標準和依據(jù)。院感染科把標準預防列入績效管理范疇進行考評、獎懲、分析與整改，并建立長效機制，使其保持良好的運行狀態(tài)。

統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。KPV項目采用柏拉圖分析方法，根據(jù)歸集的KPV項目，進行系統(tǒng)的項目分類，計算出實施FOCUS-PDCA 程序前后項目的數(shù)據(jù)和所占的比例，按照大小順序排列，并制作累計的圖形。

結(jié)果

醫(yī)院感染發(fā)生率

感染發(fā)生率由FOCUS-PDCA程序?qū)嵤┣暗?.32%（116/2 684）下降到實施后的2.07%（45/2 176），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

實施FOCUS-PDCA 程序前后標準預防不到位的影響因素變化

調(diào)查顯示，實施FOCUS-PDCA 程序前標準預防不到位的KVP項目頻數(shù)為309項，其中落在柏拉圖曲線80.00%以下區(qū)域的1~5項累計頻率為78.70%；實施后頻數(shù)降至99項，累計頻率降至32.10%，改善效果為67.90%，柏拉圖提示標準預防不到位的關(guān)鍵因素得到有效控制（P＜0.01），見圖2。

醫(yī)護人員標準預防依從性分類得分

調(diào)查顯示，實施FOCUS-PDCA程序后標準預防依從性五個維度的分類得分均有不同程度的提高，見表1。

討論

“標準預防”認為所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，均需采取隔離措施。不論是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播[6]。標準預防結(jié)合了普通預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的主要內(nèi)容[7]，強調(diào)患者和醫(yī)務人員的雙向防護。

FOCUS-PDCA程序是用科學方法分析日常工作流程。先是確立問題，成立CQI小組找出問題的根本原因，利用魚骨圖，分析導致標準預防依從性不到位的KPV，采用柏拉圖進行主因分析；繼而探討可改進的有效措施，同時制訂計劃并付諸實施，在計劃實施過程中加強檢查及評估，將發(fā)現(xiàn)的新問題轉(zhuǎn)入下一個FOCUS-PDCA循環(huán)中。FOCUS-PDCA程序是Shewhat的持續(xù)質(zhì)量改進理論和Deming的PDCA循環(huán)的有機結(jié)合[8]，是一個周而復始的全面質(zhì)量管理循環(huán)過程，有利于強化醫(yī)護人員的標準預防知識教育，提高標準預防意識；促使管理部門配備充足的防護設(shè)施，保證有效落實各項規(guī)范流程；加強標準預防管理工作，從根本上提高醫(yī)護人員的依從性，從而有效減少因醫(yī)護人員原因造成的醫(yī)院感染和職業(yè)暴露發(fā)生。

參考文獻

張兵, 劉坤, 呂超英, 等. 醫(yī)務人員職業(yè)防護與標準預防[J]. 中國醫(yī)院, 2006, 10(5): 13-15.

Redick EL. Applying FOCUS-PDCA to solve clinical problems[J]. Dimens Crit Care Nurs, 1999, 18(6): 30-34.

常紅娟, 梁艷. 護理人員標準預防行為依從性及影響因素分析[J]. 護士進修雜志, 2009, 4(24): 244-2 247.

劉書慶. 質(zhì)量管理學[M]. 北京: 機械工業(yè)出版社, 2003: 1.

潘紹山, 孫方敏, 黃始振. 現(xiàn)代護理管理學[M]. 北京: 科學技術(shù)文獻出版社, 2001: 212-217.

周潔, 李和姐. 醫(yī)務人員標準預防能力的調(diào)查分析與對策[J]. 中國感染控制雜志, 2008, 7(5): 347-348, 325.

周建偉, 羅陽. 標準預防的應用現(xiàn)狀及行為依從性影響因素分析[J]. 現(xiàn)代護理, 2007, 13(25): 2 437-2 439.

封衛(wèi)征,田源,朱金京. FOCUS-PDCA程序在控制CRBSI過程中的實際運用[J]. 重慶醫(yī)學,2013, 42(15): 86-87.

（收稿日期：2014-03-24）