劉海英++++楊春琴

摘 要 目的：探討“鏈?zhǔn)健弊o(hù)理服務(wù)對(duì)2型糖尿病獨(dú)居老年患者的效果。方法：采用“鏈?zhǔn)健弊o(hù)理方法對(duì)60例2型糖尿病獨(dú)居老年患者進(jìn)行護(hù)理，觀察1年后患者的行為改變。結(jié)論：采用“鏈?zhǔn)健弊o(hù)理后，患者在用藥依從性、合理飲食、自我觀察病情、主動(dòng)與他人溝通方面改善明顯（P＜0.05）。患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓明顯下降(P＜0.05)。結(jié)論：“鏈?zhǔn)健弊o(hù)理能提高糖尿病獨(dú)居老人的自我護(hù)理能力及遵醫(yī)率，有利于控制血糖水平。

關(guān)鍵詞2型糖尿病“鏈?zhǔn)健弊o(hù)理老年人用藥依從性

中圖分類號(hào)：R587.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1533（2014）12-0056-02

Effect of the extensive nursing service for the elderly patients living alone with diabetes

LIU Haiying, YANG Chunqin

(Pengpuxincun Community Health Service Centre of Zhabei District, Shanghai 200435, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the effect of the extensive nursing service in mamagement of elderly patients with diabetes mellitus who live alone. Methods: Sixty diabetic elderly patients received extensive nursing service.The behavior of the patients was eveluated after one year. Results: The compliance of medication, reasonable diet, self-observing was improved and active communication in these patients was also obviously improved (P<0.05). The blood pressure, FPG 2 h PG and HbAlc in patients reduced (P<0.05).Conculsion: The application of extensive nursing service can increase the ability ofself-observing and madication adherence in elderly patients with diabetes, which is of benefit to control the blood pressure of the patients.

KEW WORDS2 type diabetes mellitus; extensive nursing service; elderly patients; compliance of medication

我們對(duì)出院后的2型糖尿病空巢獨(dú)居老人，評(píng)估其護(hù)理需求，實(shí)施院外連續(xù)護(hù)理，效果如下。

研究資料

本社區(qū)2012年10月—2013年10月本中心出院的糖尿病空巢獨(dú)居老年患者60例，其中男性34例、女性26例；年齡60～70歲12例，71～81歲36例，81歲以上12例；小學(xué)文化27例，初中30例，高中及以上3例。病人無子女，或有子女不同住，探望時(shí)間平均間隔一周。

“鏈?zhǔn)健弊o(hù)理服務(wù)

“鏈?zhǔn)健弊o(hù)理是為慢性病出院患者提供的護(hù)理延伸服務(wù)，形成從醫(yī)院-社區(qū)-家庭的無縫隙服務(wù)。二、三級(jí)醫(yī)院將患者信息傳至社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承接“鏈?zhǔn)健弊o(hù)理服務(wù)。首次訪視由社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士共同完成，以后由護(hù)士為主進(jìn)行訪視。出院第一周每天指標(biāo)監(jiān)測(cè)不少于2次，3 d上門訪視1次；第二周每周指標(biāo)監(jiān)測(cè)不少于3次，上門訪視至少1次；第三周每周指標(biāo)監(jiān)測(cè)不少于2次，一周1次電話訪視；第四周起每周指標(biāo)監(jiān)測(cè)1次，一周1次電話訪視，護(hù)理服務(wù)最長時(shí)間為1年。

“鏈?zhǔn)健弊o(hù)理的內(nèi)容：患者情況評(píng)估，了解遵醫(yī)行為，用藥依從性；指導(dǎo)遠(yuǎn)程無線血糖檢測(cè)儀的使用，監(jiān)控患者血糖；建立“鏈?zhǔn)健弊o(hù)理卡[1-2]，記錄患者用藥情況、血糖數(shù)據(jù)、復(fù)查和自我觀察情況等?；颊咴谏鐓^(qū)護(hù)士的指導(dǎo)下有規(guī)律的進(jìn)行全程治療，對(duì)記憶力差的患者指導(dǎo)其做好書面?zhèn)渫?；?duì)低文化程度，或視力不好的老人，圖文并茂給予醫(yī)療提示。加強(qiáng)與老人的溝通，答疑解惑，糾正不良心理情緒。

結(jié)果

“鏈?zhǔn)健弊o(hù)理服務(wù)前后遵醫(yī)行為比較

遵醫(yī)行為調(diào)查顯示，用藥依從性、合理飲食、自我病情觀察和主動(dòng)與他人溝通（以上各項(xiàng)滿分為20分），服務(wù)前后比較差異明顯（P＜0.05）；定期復(fù)查（滿分20分）比較無差異（P >0.05）,見表1。

“鏈?zhǔn)健弊o(hù)理服務(wù)前后血糖、血壓值比較

服務(wù)1年后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白和血壓均具有顯著改善（P＜0.05），見表2。

討論

“鏈?zhǔn)健弊o(hù)理服務(wù)主要傾向用于出院后或門診不住院患者[3]?？粘勃?dú)居老年患者因脫離了醫(yī)院護(hù)理，存在用藥不規(guī)范、不正確飲食等問題[4]，也缺乏有效的信息溝通。社區(qū)護(hù)理要提高患者的自我護(hù)理能力及遵醫(yī)率，控制血糖水平減少并發(fā)癥[5]。

用藥依從性不佳是社區(qū)空巢獨(dú)居慢性病老年患者的重要問題。大齡患者記憶力減退加之沒有子女提醒經(jīng)常忘服藥；經(jīng)濟(jì)水平較差自費(fèi)的患者，由于擔(dān)心用藥花費(fèi)加之自身年邁經(jīng)濟(jì)來源薄弱，導(dǎo)致服藥依從性減低；身心健康狀況較差的患者，對(duì)治療信心較低導(dǎo)致服藥依從性下降。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)支持較好的老年患者，可以得到更多的幫助從而提高醫(yī)療效果。社區(qū)空巢獨(dú)居老人慢性病老年患者迫切需要家庭、社會(huì)的關(guān)心和照顧，尤其要關(guān)心高齡低文化的空巢獨(dú)居糖尿病老年患者。實(shí)施“鏈?zhǔn)健弊o(hù)理，社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士及時(shí)上門為患者提供服務(wù)，使患者掌握疾病知識(shí)，糾正不良習(xí)慣，提高醫(yī)療效果。能提升醫(yī)護(hù)人員服務(wù)水平，更有效的服務(wù)患者，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

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（收稿日期：2014-02-12）