鄒曉鴻++++王海琴**++++許友賢++++臧夢芳

摘 要 目的：評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)舒緩療護(hù)對(duì)改善晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的作用。方法：2012年7月至2013年12月，采用問卷調(diào)查方式分析120例晚期腫瘤患者接受舒緩療護(hù)前后生活質(zhì)量的變化情況。結(jié)果：機(jī)構(gòu)舒緩治療后，患者軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、疼痛、惡心嘔吐、便秘、睡眠、整體生活質(zhì)量較前改善，角色功能、社會(huì)功能、疲乏、食欲喪失較前加重。結(jié)論：通過開展機(jī)構(gòu)舒緩療護(hù)，可以很大程度上改善臨終患者不適癥狀，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞晚期腫瘤舒緩療護(hù)生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R48文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1533（2014）12-0028-03

Analysis of the impact of the hospice care on the life quality of the advanced cancer patients in Huajin Community of Xuhui District

ZHOU Xiaohong, WANG Haiqin, XU Youxian, ZHUANG Mengfang

(Huajin Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200231, China)

ABSTRACT Objective: To evaluate the?effect of hospice care on the life quality of patients with advanced cancer.?Methods: From July 2012 to Nov. 2013, the life quality of 120?patients with advanced cancer was analyzed with questionnaire before and after the hospice care.?Results: After the hospice care in the center, the functions of the patients including physical,?emotion and recognition were improved. The pain, nausea and vomiting,?constipation,?sleep,?and the overall?life quality?of the patients were better than before.?Their role function,?social function,?fatigue,?and loss of appetite?were worse than before.?Conclusion:?Through the development of the hospice care in the center the?uncomfortable symptoms of the hospice patients are able to be largely improved,?and their life quality is enhanced.

KEY WORDSadvanced cancer; hospice care;? the quality of life

現(xiàn)代臨終關(guān)懷定義是組織的完整照顧方案的一種特殊服務(wù)，注重團(tuán)隊(duì)精神，為臨終患者及家屬提供緩解性及支持性的照顧[1]。處于臨終階段的患者，其生活質(zhì)量與臨終關(guān)懷的發(fā)展密不可分，臨終關(guān)懷是社會(huì)文明的重要標(biāo)志[2]，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的補(bǔ)充與延伸。華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護(hù)科作為2012年上海市政府實(shí)事項(xiàng)目開展試點(diǎn)收治晚期腫瘤臨終患者，現(xiàn)將我們的體會(huì)分析如下。

對(duì)象與方法

對(duì)象

收集2012年7月至2013年12月華涇舒緩療護(hù)病區(qū)接受臨終關(guān)懷的晚期腫瘤患者122例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①晚期惡性腫瘤經(jīng)臨床、影像學(xué)、組織學(xué)證實(shí)且發(fā)生轉(zhuǎn)移；②卡式評(píng)分（Karnofsky performance score，KPS）＜60分；③預(yù)期生存期為2個(gè)月以下；④家屬或本人簽署同意接受舒緩療護(hù)協(xié)議書；⑤患者小學(xué)以上文化程度，能理解問卷中的各項(xiàng)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有嚴(yán)重精神疾病史，認(rèn)知功能減退，身體狀況極差，不能完成或接受自我測評(píng)者。120例患者中男51例，女69例，年齡35～95歲，中位年齡62歲，其中大腸癌38例，乳腺癌29例，肺癌11例，胃癌10例，肝癌7例，膽囊癌5例，胰腺癌4例，淋巴瘤3例，腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤2例，卵巢癌2例，子宮內(nèi)膜癌2例，前列腺癌2例，原因不明骨轉(zhuǎn)移瘤2例，食管癌1例，口腔癌1例，鼻咽癌1例。

方法

采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量研究組研制開發(fā)的生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷(quality of life questionnaire core 30,QLQ C-30)第3版進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。QLQ C-30問卷內(nèi)有30項(xiàng)條目，包括功能量表5項(xiàng)（軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能）、癥狀量表3項(xiàng)（疲乏、疼痛、惡心嘔吐）、6個(gè)單項(xiàng)（呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）及1項(xiàng)整體生活質(zhì)量量表。原始得分按極差法進(jìn)行線性轉(zhuǎn)換，使所有單項(xiàng)得分0~100分，功能量表得分高表示功能水平高，癥狀及單項(xiàng)測量指標(biāo)得分高代表癥狀及問題較嚴(yán)重，整體生活質(zhì)量量表得分高代表生活質(zhì)量好。

患者分別于入院當(dāng)天、1周及1個(gè)月后進(jìn)行問卷調(diào)查，均在統(tǒng)一指導(dǎo)下獨(dú)立完成問卷，無漏項(xiàng)，在30 min內(nèi)完成問卷回收，安排雙人輸入、復(fù)核。

統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用表示，舒緩療護(hù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

120例患者中1周內(nèi)死亡9例，1周后參加QLQ C-30評(píng)測111例，1周至1個(gè)月內(nèi)死亡16例，1個(gè)月后參加QLQ C-30評(píng)測95例。

舒緩療護(hù)前后晚期腫瘤患者功能狀態(tài)評(píng)價(jià)

患者接受舒緩療護(hù)1周及1個(gè)月后軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能得分較舒緩療護(hù)前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；角色功能、社會(huì)功能得分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

舒緩療護(hù)前后患者不適癥狀及經(jīng)濟(jì)問題評(píng)價(jià)

患者接受舒緩療護(hù)1周后，疲乏、疼痛、惡心嘔吐、失眠、便秘、食欲喪失、經(jīng)濟(jì)困難得分降低， 1個(gè)月后疼痛、惡心嘔吐、失眠、便秘、經(jīng)濟(jì)困難得分降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。但與入院時(shí)相比，患者接受舒緩療護(hù)1個(gè)月后，疲乏、食欲喪失得分增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

舒緩療護(hù)前后患者整體生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

治療前，整體生活質(zhì)量評(píng)分23.91±16.24?；颊呓邮苁婢彲熥o(hù)1周，整體生活質(zhì)量評(píng)分42.30±15.59，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；患者接受舒緩療護(hù)1個(gè)月，整體生活質(zhì)量評(píng)分69.59±14.96，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

討論

臨終關(guān)懷是社會(huì)文明的重要標(biāo)志，臨終關(guān)懷和患者臨終階段的生活質(zhì)量，越來越受到社會(huì)的關(guān)注[3]。1990年世界衛(wèi)生組織提出的姑息關(guān)懷的實(shí)用意義是對(duì)那些所患疾病的根治性治療無反應(yīng)患者的積極、整體的關(guān)懷照護(hù)，緩解疼痛和其他癥狀，減輕精神、心理創(chuàng)傷，其目標(biāo)是為患者獲得盡可能的最好的生命質(zhì)量[4]。本研究中，111例患者接受舒緩療護(hù)1周時(shí)，通過對(duì)癥改善癥狀，他們?cè)谲|體功能、角色功能、認(rèn)知功能、疼痛、惡心嘔吐、失眠便秘、經(jīng)濟(jì)困難、整體生活質(zhì)量等方面有較大的改善。而角色功能、社會(huì)功能雖經(jīng)治療干預(yù)仍有加重趨勢，分析原因可能與晚期腫瘤患者身體基礎(chǔ)情況差、住院后與外界交流少、舒緩療護(hù)病區(qū)工作中缺乏相關(guān)內(nèi)容的照顧去提升患者在社會(huì)角色、功能中的自我認(rèn)可度相關(guān)?；颊叩钠７Α⑹秤麊适г谌朐?周后有改善，但1個(gè)月后對(duì)95例存活患者的評(píng)估較入院時(shí)惡化，考慮與腫瘤晚期、機(jī)體功能逐漸減退，改善存在困難有關(guān)?？傊?，全面改善臨終患者生活質(zhì)量，需要服務(wù)團(tuán)隊(duì)不斷改進(jìn)服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，使患者感受尊重與關(guān)懷，平靜安詳?shù)刈咄耆松猛?，?shí)現(xiàn)“善始善終”的“優(yōu)死”理念，我們今后在實(shí)踐中還需不斷探索，完善服務(wù)機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-05-05）