張峻

摘 要 目的：基于中醫(yī)治未病理論，以體質辨識為抓手，在家庭醫(yī)生責任制模式中引入中醫(yī)預防保健服務功能，推進社區(qū)中醫(yī)預防保健服務的開展。方法：在現(xiàn)有家庭醫(yī)生責任制模式中，建立中醫(yī)預防保健服務的管理、宣傳和健康管理機制，為簽約居民開展體質辨識，根據(jù)辨識結果將人群分為未病、欲病和已病3種，提供不同的中醫(yī)健康管理服務。結果：初步形成家庭醫(yī)生責任制模式中中醫(yī)預防保健服務的運行方法，形成家庭醫(yī)生、社區(qū)護士和中醫(yī)師分工合作機制。結論：中醫(yī)預防保健服務符合經(jīng)濟、適用、有效、覆蓋面廣的社區(qū)衛(wèi)生服務要求，與家庭醫(yī)生責任制結合將進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務內涵，符合社區(qū)衛(wèi)生改革發(fā)展的方向。

關鍵詞家庭醫(yī)生中醫(yī)預防保健治未病

中圖分類號：R197.1文獻標識碼：A文章編號：1006-1533（2014）12-0017-04

The method and role of the family doctors in development of prevention and health care services of traditional Chinese medicine

ZHANG Jun

(Beixinjing Community Health Service Center of Changning District, Shanghai 200335, China)

ABSTRACT Objective: Based on the theory of prevention of disease with traditional Chinese medicine, and the physical identification as the starting point, prevention and health care services of traditional Chinese medicine were introduced into the family doctors responsibility system to give impetus to the development of prevention and health care service of traditional Chinese medicine in community. Methods: In the current family doctors responsibility system model, the mechanism of management, advocacy and health management of prevention and health care services of traditional Chinese medicine were established for the residents who signed the contracts to carry out the physical identification. According to the results of recognition, the population was divided into three groups that was not ill, would be ill, and had been ill and different health managements of traditional Chinese medicine were provided. Results: The operative method of prevention and health care services of traditional Chinese medicine was initially established in the family doctors responsibility system which formed the mechanism of sharing out the work and cooperating with one another in the family doctors, community nurses and traditional Chinese medicine practitioners. Conclusion: Prevention and health care services of traditional Chinese medicine can meet the requirement of the economic, applicable, effective, and widely covered community health service. Its combination with the family doctors responsibility system will further improve the service contents of the community health service centers, which is in line with the direction of community health reform and development.

KEY WORDSfamily doctor; prevention and health care of traditional Chinese medicine; prevention of disease

長寧區(qū)于2011年推出了家庭醫(yī)生責任制服務模式，如何將中醫(yī)預防保健服務功能整合到家庭醫(yī)生責任制中去，并應用中醫(yī)治未病理念保障社區(qū)居民健康，筆者進行了初步探索，現(xiàn)將相關成果報道如下。

家庭醫(yī)生責任制服務模式

家庭醫(yī)生責任制模式簡介

家庭醫(yī)生制是以健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導向，以婦女兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人和脆弱人群為重點，以解決社區(qū)主要問題、滿足社區(qū)基本衛(wèi)生需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體，為家庭提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務[1]。

家庭醫(yī)生責任制的推出，使社區(qū)衛(wèi)生服務由以中心、站點為主的中心—站點—家庭三站式服務，進一步深入為以家庭為主，由原先松散的群體化管理進一步深入到精確化的家庭及居民健康管理。

中醫(yī)預防保健服務

所謂中醫(yī)預防保健服務就是以“治未病”為核心理念，以體質辨識為抓手，應用中醫(yī)養(yǎng)生理論和技術方法，保障人們的身心健康?！爸挝床　彼枷胧侵嗅t(yī)預防醫(yī)學思想的高度概括，是預先采取措施，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉變。其含義廣泛，主要包括“未病先防”、“欲病救萌”、“已病防變”三方面內容。中醫(yī)預防保健服務流程圖見圖1。

家庭醫(yī)師從事中醫(yī)預防保健工作的優(yōu)勢

目前，社區(qū)專門從事預防保健工作的公共衛(wèi)生醫(yī)師由于中醫(yī)藥知識有限，且受到執(zhí)業(yè)資格限制，僅能開展一些簡單的中醫(yī)健康教育服務，不能滿足社區(qū)居民對中醫(yī)預防保健服務多樣化和更深層次的需求。另一方面，具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)師則忙于中醫(yī)醫(yī)療和康復工作，很少有專門從事中醫(yī)預防保健的中醫(yī)醫(yī)師[2]。中醫(yī)預防保健服務如果能夠結合家庭醫(yī)生防治一體化的基本理念，采用現(xiàn)有的家庭醫(yī)生防治網(wǎng)絡，增加中醫(yī)預防保健服務的知識和手段，能夠使中醫(yī)預防保健服務在社區(qū)的覆蓋面更廣，更好的為社區(qū)居民提供健康服務。

家庭醫(yī)生開展中醫(yī)預防保健服務的做法和作用

建立中心-家庭醫(yī)生兩級管理機制

中心負責制訂中醫(yī)預防保健服務的發(fā)展規(guī)劃，編寫中醫(yī)社區(qū)診斷報告，并根據(jù)診斷報告制訂中醫(yī)預防保健服務實施計劃、考核評估方案及開展相關人員培訓。家庭醫(yī)生負責實施中醫(yī)預防保健服務。

建立中醫(yī)預防保健服務宣傳機制

在中心和站點醒目位置通過播放宣傳片、發(fā)放宣傳資料等方式宣傳“治未病”理念及養(yǎng)身保健知識；家庭醫(yī)生定期深入社區(qū)站點和居委，通過健康教育講座、咨詢、健康自我管理小組活動等方式，組織居民參與治未病體驗、體質調養(yǎng)、慢性病中醫(yī)防治、藥膳食療、養(yǎng)生保健等中醫(yī)特色活動，同時廣泛宣傳“治未病”理念，見表1。

完善中醫(yī)預防保健服務健康管理機制

家庭醫(yī)生是中醫(yī)預防保健服務開展的主要載體

在服務開展之前先做好相關人員的培訓，一方面應注重對中醫(yī)師進行專業(yè)技能培養(yǎng)，使之能對家庭醫(yī)生的中醫(yī)預防保健服務進行指導，能為社區(qū)居民提供中醫(yī)適宜技術服務；另一方面對家庭醫(yī)生的培訓主要應體現(xiàn)中醫(yī)治未病理念知識及基本技能的普及，使之符合社區(qū)開展中醫(yī)預防保健服務的業(yè)務要求。中心先后開展8次相關培訓，參與培訓人員達120余人次。參與中醫(yī)預防保健服務的家庭醫(yī)生全部經(jīng)過培訓，考核合格。

將簽約居民納入到中醫(yī)預防保健服務體系中

結合簽約居民健康檔案的建立，將中醫(yī)體質辨識服務納入到居民的健康檔案服務中。中心每年為近4 000名簽約居民開展免費體質辨識，以《中醫(yī)體質分類與判定》（中華中醫(yī)藥學會標準ZYYXH/T157-2009）為標準，借助體質辨識問診儀的測定，確定社區(qū)居民的體質分類，初步了解本地區(qū)居民的體質情況。2013年共為社區(qū)4 146名居民進行了體質辨識，辨識結果見表2。

在進行體質辨識的居民中，結合病史詢問，屬于未病人群的有408人，占體質辨識人群的9.8%，屬于欲病人群的有727人，占體質辨識人群的17.5%，屬于已病人群的有3 011人，占體質辨識人群的72.7%。

以體質辨識結果為干預基礎

1）未病先防

“未病”人群是指健康人群。以固本培元為管理原則，以家庭醫(yī)生指導下的自我管理為主，通過發(fā)放健康宣教資料，讓居民進行自我飲食調理、運動保健、情志調理等，從而達到預防或延緩疾病發(fā)生、增進健康的目的。

2）欲病救萌

“欲病”人群指亞健康人群。以固本與治本并舉為管理原則，將醫(yī)生指導下的自我保健和健康干預相結合，居民可針對遺傳病史中可能發(fā)生的疾病（如高血壓、糖尿病等）進行自我預防，針對生活方式中潛在的致病因素（如缺乏運動、高熱量飲食、吸煙等）進行自我保健。家庭醫(yī)生可根據(jù)居民體質類型及不適癥狀提供咨詢指導，如食療藥膳養(yǎng)生指導（328人次），對有需求的居民轉介到中醫(yī)師處結合中醫(yī)適宜技術進一步進行調養(yǎng)（1 026人次），從而達到改善體質、減輕癥狀、防止疾病發(fā)生、增進健康的目的。

3）已病防變

“已病”人群指已有慢性疾病的人群，以治標為先，治本為主，固本為根為管理原則，在醫(yī)生診治、指導的基礎上，居民開展自我保健。家庭醫(yī)生結合慢性病管理、社區(qū)康復等，提供慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┲形麽t(yī)一體化菜單式服務；對需要進一步診治的居民提供轉診服務，同時提供健康教育宣傳資料、健康講座、保健咨詢等服務，指導居民進行自我飲食調理、運動保健、情志調理等。而中醫(yī)師則提供適宜技術服務，從而達到改善體質、控制癥情、防止疾病進一步發(fā)展、維持健康的目的（表3）。

主要成效

經(jīng)過2年的運行，中心初步形成了家庭醫(yī)生責任制服務模式下的中醫(yī)預防保健服務機制，形成中心—社區(qū)—家庭中醫(yī)預防保健服務網(wǎng)絡，中醫(yī)預防保健服務同家庭醫(yī)生三級預防體系對接，服務對象包括社區(qū)簽約居民及家庭，服務內容涵蓋婦女、兒童中醫(yī)藥保健服務、老年人保健、腦卒中后遺癥患者及殘疾人保健、慢性病中醫(yī)藥保健等方面。

在家庭醫(yī)生責任制模式中形成了以家庭醫(yī)生為主、社區(qū)護士和中醫(yī)醫(yī)生共同參與、分工合作的服務機制。家庭醫(yī)生負責社區(qū)居民簽約、預約患者醫(yī)療服務及健康管理指導等；社區(qū)護士負責建立簽約居民健康檔案（含體質辨識）、就診預約、社區(qū)健康宣教、社區(qū)居民訪視（非醫(yī)療服務）、個體化健康管理指導等；中醫(yī)師負責培訓中醫(yī)預防保健服務知識、開展中醫(yī)適宜技術服務等。

討論

中醫(yī)預防保健服務應融合到現(xiàn)有的公共衛(wèi)生體系中

中醫(yī)藥的顯著療效和特色優(yōu)勢決定了其參與社區(qū)衛(wèi)生服務的必然性，開展家庭醫(yī)生服務是進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務的有力抓手。目前，長寧區(qū)通過家庭醫(yī)生與其負責居委居民簽訂服務協(xié)議的方式提供“契約式”服務，制定了包括基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務與慢性病防治一體化服務在內的家庭醫(yī)生簽約服務包[3]，以此形式為社區(qū)居民提供健康的全程管理。此外，國家現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務體系已比較健全、穩(wěn)固，而基本公共衛(wèi)生服務的公益性必須體現(xiàn)服務的公平性及可及性。在這種情況下，中醫(yī)預防保健不應再建立另一套體系，否則易導致公共衛(wèi)生服務秩序的混亂和公共資源的浪費[4]。家庭醫(yī)生是承擔公共預防保健服務的主體，因此中醫(yī)預防保健服務融入公共衛(wèi)生服務體系，由家庭醫(yī)生開展此項服務是未來發(fā)展的趨勢。

探索建立適合家庭醫(yī)生開展的中醫(yī)預防保健服務規(guī)范

《國家基本公共衛(wèi)生服務技術規(guī)范(試行)》的第十二章中醫(yī)技術中，對0～6歲兒童、孕產婦和老年人的中醫(yī)健康指導以及高血壓和糖尿病患者的中醫(yī)健康干預進行了規(guī)范，為社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展中醫(yī)健康管理工作指明了方向。國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《全國社區(qū)中醫(yī)藥工作先進單位建設標準的通知》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2010]48號)也為社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展中醫(yī)健康教育提出了指導性意見。正是這些“規(guī)范”和“標準”推進了社區(qū)中醫(yī)健康管理和中醫(yī)健康教育項目的開展[2]。因此，在現(xiàn)有工作基礎上，總結和歸納出一套內容全面、重點突出、實用性強的中醫(yī)預防保健服務指導規(guī)范，明確中醫(yī)預防保健服務的體系和服務內容，能夠更好地指導社區(qū)衛(wèi)生服務的開展和推進。

參考文獻

鮑勇, 杜學禮, 張安, 等. 基于健康管理的中國家庭醫(yī)生制度研究[J]. 中華全科醫(yī)學, 2011, 9(6): 831, 904.

顧怡勤, 顧竟春, 施永興. 上海市社區(qū)國家基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)預防保健項目現(xiàn)狀的調查與分析[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2012, 20(12): 1147-1151.

賀小林, 婁繼權, 梁鴻, 等. 上海市長寧區(qū)家庭醫(yī)生責任制實施現(xiàn)狀與發(fā)展策略研究[J]. 中國初級衛(wèi)生保健, 2013, 27(12): 17-19.

郁東海, 都樂亦, 孫敏, 等. 實踐探索中西醫(yī)結合的公共衛(wèi)生服務新模式[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2013, 10(32): 165-168.

（收稿日期：2013-01-31）

家庭醫(yī)生開展中醫(yī)預防保健服務的做法和作用

建立中心-家庭醫(yī)生兩級管理機制

中心負責制訂中醫(yī)預防保健服務的發(fā)展規(guī)劃，編寫中醫(yī)社區(qū)診斷報告，并根據(jù)診斷報告制訂中醫(yī)預防保健服務實施計劃、考核評估方案及開展相關人員培訓。家庭醫(yī)生負責實施中醫(yī)預防保健服務。

建立中醫(yī)預防保健服務宣傳機制

在中心和站點醒目位置通過播放宣傳片、發(fā)放宣傳資料等方式宣傳“治未病”理念及養(yǎng)身保健知識；家庭醫(yī)生定期深入社區(qū)站點和居委，通過健康教育講座、咨詢、健康自我管理小組活動等方式，組織居民參與治未病體驗、體質調養(yǎng)、慢性病中醫(yī)防治、藥膳食療、養(yǎng)生保健等中醫(yī)特色活動，同時廣泛宣傳“治未病”理念，見表1。

完善中醫(yī)預防保健服務健康管理機制

家庭醫(yī)生是中醫(yī)預防保健服務開展的主要載體

在服務開展之前先做好相關人員的培訓，一方面應注重對中醫(yī)師進行專業(yè)技能培養(yǎng)，使之能對家庭醫(yī)生的中醫(yī)預防保健服務進行指導，能為社區(qū)居民提供中醫(yī)適宜技術服務；另一方面對家庭醫(yī)生的培訓主要應體現(xiàn)中醫(yī)治未病理念知識及基本技能的普及，使之符合社區(qū)開展中醫(yī)預防保健服務的業(yè)務要求。中心先后開展8次相關培訓，參與培訓人員達120余人次。參與中醫(yī)預防保健服務的家庭醫(yī)生全部經(jīng)過培訓，考核合格。

將簽約居民納入到中醫(yī)預防保健服務體系中

結合簽約居民健康檔案的建立，將中醫(yī)體質辨識服務納入到居民的健康檔案服務中。中心每年為近4 000名簽約居民開展免費體質辨識，以《中醫(yī)體質分類與判定》（中華中醫(yī)藥學會標準ZYYXH/T157-2009）為標準，借助體質辨識問診儀的測定，確定社區(qū)居民的體質分類，初步了解本地區(qū)居民的體質情況。2013年共為社區(qū)4 146名居民進行了體質辨識，辨識結果見表2。

在進行體質辨識的居民中，結合病史詢問，屬于未病人群的有408人，占體質辨識人群的9.8%，屬于欲病人群的有727人，占體質辨識人群的17.5%，屬于已病人群的有3 011人，占體質辨識人群的72.7%。

以體質辨識結果為干預基礎

1）未病先防

“未病”人群是指健康人群。以固本培元為管理原則，以家庭醫(yī)生指導下的自我管理為主，通過發(fā)放健康宣教資料，讓居民進行自我飲食調理、運動保健、情志調理等，從而達到預防或延緩疾病發(fā)生、增進健康的目的。

2）欲病救萌

“欲病”人群指亞健康人群。以固本與治本并舉為管理原則，將醫(yī)生指導下的自我保健和健康干預相結合，居民可針對遺傳病史中可能發(fā)生的疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）進行自我預防，針對生活方式中潛在的致病因素（如缺乏運動、高熱量飲食、吸煙等）進行自我保健。家庭醫(yī)生可根據(jù)居民體質類型及不適癥狀提供咨詢指導，如食療藥膳養(yǎng)生指導（328人次），對有需求的居民轉介到中醫(yī)師處結合中醫(yī)適宜技術進一步進行調養(yǎng)（1 026人次），從而達到改善體質、減輕癥狀、防止疾病發(fā)生、增進健康的目的。

3）已病防變

“已病”人群指已有慢性疾病的人群，以治標為先，治本為主，固本為根為管理原則，在醫(yī)生診治、指導的基礎上，居民開展自我保健。家庭醫(yī)生結合慢性病管理、社區(qū)康復等，提供慢性病（高血壓、糖尿?。┲形麽t(yī)一體化菜單式服務；對需要進一步診治的居民提供轉診服務，同時提供健康教育宣傳資料、健康講座、保健咨詢等服務，指導居民進行自我飲食調理、運動保健、情志調理等。而中醫(yī)師則提供適宜技術服務，從而達到改善體質、控制癥情、防止疾病進一步發(fā)展、維持健康的目的（表3）。

主要成效

經(jīng)過2年的運行，中心初步形成了家庭醫(yī)生責任制服務模式下的中醫(yī)預防保健服務機制，形成中心—社區(qū)—家庭中醫(yī)預防保健服務網(wǎng)絡，中醫(yī)預防保健服務同家庭醫(yī)生三級預防體系對接，服務對象包括社區(qū)簽約居民及家庭，服務內容涵蓋婦女、兒童中醫(yī)藥保健服務、老年人保健、腦卒中后遺癥患者及殘疾人保健、慢性病中醫(yī)藥保健等方面。

在家庭醫(yī)生責任制模式中形成了以家庭醫(yī)生為主、社區(qū)護士和中醫(yī)醫(yī)生共同參與、分工合作的服務機制。家庭醫(yī)生負責社區(qū)居民簽約、預約患者醫(yī)療服務及健康管理指導等；社區(qū)護士負責建立簽約居民健康檔案（含體質辨識）、就診預約、社區(qū)健康宣教、社區(qū)居民訪視（非醫(yī)療服務）、個體化健康管理指導等；中醫(yī)師負責培訓中醫(yī)預防保健服務知識、開展中醫(yī)適宜技術服務等。

討論

中醫(yī)預防保健服務應融合到現(xiàn)有的公共衛(wèi)生體系中

中醫(yī)藥的顯著療效和特色優(yōu)勢決定了其參與社區(qū)衛(wèi)生服務的必然性，開展家庭醫(yī)生服務是進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務的有力抓手。目前，長寧區(qū)通過家庭醫(yī)生與其負責居委居民簽訂服務協(xié)議的方式提供“契約式”服務，制定了包括基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務與慢性病防治一體化服務在內的家庭醫(yī)生簽約服務包[3]，以此形式為社區(qū)居民提供健康的全程管理。此外，國家現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務體系已比較健全、穩(wěn)固，而基本公共衛(wèi)生服務的公益性必須體現(xiàn)服務的公平性及可及性。在這種情況下，中醫(yī)預防保健不應再建立另一套體系，否則易導致公共衛(wèi)生服務秩序的混亂和公共資源的浪費[4]。家庭醫(yī)生是承擔公共預防保健服務的主體，因此中醫(yī)預防保健服務融入公共衛(wèi)生服務體系，由家庭醫(yī)生開展此項服務是未來發(fā)展的趨勢。

探索建立適合家庭醫(yī)生開展的中醫(yī)預防保健服務規(guī)范

《國家基本公共衛(wèi)生服務技術規(guī)范(試行)》的第十二章中醫(yī)技術中，對0～6歲兒童、孕產婦和老年人的中醫(yī)健康指導以及高血壓和糖尿病患者的中醫(yī)健康干預進行了規(guī)范，為社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展中醫(yī)健康管理工作指明了方向。國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《全國社區(qū)中醫(yī)藥工作先進單位建設標準的通知》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2010]48號)也為社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展中醫(yī)健康教育提出了指導性意見。正是這些“規(guī)范”和“標準”推進了社區(qū)中醫(yī)健康管理和中醫(yī)健康教育項目的開展[2]。因此，在現(xiàn)有工作基礎上，總結和歸納出一套內容全面、重點突出、實用性強的中醫(yī)預防保健服務指導規(guī)范，明確中醫(yī)預防保健服務的體系和服務內容，能夠更好地指導社區(qū)衛(wèi)生服務的開展和推進。

參考文獻

鮑勇, 杜學禮, 張安, 等. 基于健康管理的中國家庭醫(yī)生制度研究[J]. 中華全科醫(yī)學, 2011, 9(6): 831, 904.

顧怡勤, 顧竟春, 施永興. 上海市社區(qū)國家基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)預防保健項目現(xiàn)狀的調查與分析[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2012, 20(12): 1147-1151.

賀小林, 婁繼權, 梁鴻, 等. 上海市長寧區(qū)家庭醫(yī)生責任制實施現(xiàn)狀與發(fā)展策略研究[J]. 中國初級衛(wèi)生保健, 2013, 27(12): 17-19.

郁東海, 都樂亦, 孫敏, 等. 實踐探索中西醫(yī)結合的公共衛(wèi)生服務新模式[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2013, 10(32): 165-168.

（收稿日期：2013-01-31）

家庭醫(yī)生開展中醫(yī)預防保健服務的做法和作用

建立中心-家庭醫(yī)生兩級管理機制

中心負責制訂中醫(yī)預防保健服務的發(fā)展規(guī)劃，編寫中醫(yī)社區(qū)診斷報告，并根據(jù)診斷報告制訂中醫(yī)預防保健服務實施計劃、考核評估方案及開展相關人員培訓。家庭醫(yī)生負責實施中醫(yī)預防保健服務。

建立中醫(yī)預防保健服務宣傳機制

在中心和站點醒目位置通過播放宣傳片、發(fā)放宣傳資料等方式宣傳“治未病”理念及養(yǎng)身保健知識；家庭醫(yī)生定期深入社區(qū)站點和居委，通過健康教育講座、咨詢、健康自我管理小組活動等方式，組織居民參與治未病體驗、體質調養(yǎng)、慢性病中醫(yī)防治、藥膳食療、養(yǎng)生保健等中醫(yī)特色活動，同時廣泛宣傳“治未病”理念，見表1。

完善中醫(yī)預防保健服務健康管理機制

家庭醫(yī)生是中醫(yī)預防保健服務開展的主要載體

在服務開展之前先做好相關人員的培訓，一方面應注重對中醫(yī)師進行專業(yè)技能培養(yǎng)，使之能對家庭醫(yī)生的中醫(yī)預防保健服務進行指導，能為社區(qū)居民提供中醫(yī)適宜技術服務；另一方面對家庭醫(yī)生的培訓主要應體現(xiàn)中醫(yī)治未病理念知識及基本技能的普及，使之符合社區(qū)開展中醫(yī)預防保健服務的業(yè)務要求。中心先后開展8次相關培訓，參與培訓人員達120余人次。參與中醫(yī)預防保健服務的家庭醫(yī)生全部經(jīng)過培訓，考核合格。

將簽約居民納入到中醫(yī)預防保健服務體系中

結合簽約居民健康檔案的建立，將中醫(yī)體質辨識服務納入到居民的健康檔案服務中。中心每年為近4 000名簽約居民開展免費體質辨識，以《中醫(yī)體質分類與判定》（中華中醫(yī)藥學會標準ZYYXH/T157-2009）為標準，借助體質辨識問診儀的測定，確定社區(qū)居民的體質分類，初步了解本地區(qū)居民的體質情況。2013年共為社區(qū)4 146名居民進行了體質辨識，辨識結果見表2。

在進行體質辨識的居民中，結合病史詢問，屬于未病人群的有408人，占體質辨識人群的9.8%，屬于欲病人群的有727人，占體質辨識人群的17.5%，屬于已病人群的有3 011人，占體質辨識人群的72.7%。

以體質辨識結果為干預基礎

1）未病先防

“未病”人群是指健康人群。以固本培元為管理原則，以家庭醫(yī)生指導下的自我管理為主，通過發(fā)放健康宣教資料，讓居民進行自我飲食調理、運動保健、情志調理等，從而達到預防或延緩疾病發(fā)生、增進健康的目的。

2）欲病救萌

“欲病”人群指亞健康人群。以固本與治本并舉為管理原則，將醫(yī)生指導下的自我保健和健康干預相結合，居民可針對遺傳病史中可能發(fā)生的疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）進行自我預防，針對生活方式中潛在的致病因素（如缺乏運動、高熱量飲食、吸煙等）進行自我保健。家庭醫(yī)生可根據(jù)居民體質類型及不適癥狀提供咨詢指導，如食療藥膳養(yǎng)生指導（328人次），對有需求的居民轉介到中醫(yī)師處結合中醫(yī)適宜技術進一步進行調養(yǎng)（1 026人次），從而達到改善體質、減輕癥狀、防止疾病發(fā)生、增進健康的目的。

3）已病防變

“已病”人群指已有慢性疾病的人群，以治標為先，治本為主，固本為根為管理原則，在醫(yī)生診治、指導的基礎上，居民開展自我保健。家庭醫(yī)生結合慢性病管理、社區(qū)康復等，提供慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。┲形麽t(yī)一體化菜單式服務；對需要進一步診治的居民提供轉診服務，同時提供健康教育宣傳資料、健康講座、保健咨詢等服務，指導居民進行自我飲食調理、運動保健、情志調理等。而中醫(yī)師則提供適宜技術服務，從而達到改善體質、控制癥情、防止疾病進一步發(fā)展、維持健康的目的（表3）。

主要成效

經(jīng)過2年的運行，中心初步形成了家庭醫(yī)生責任制服務模式下的中醫(yī)預防保健服務機制，形成中心—社區(qū)—家庭中醫(yī)預防保健服務網(wǎng)絡，中醫(yī)預防保健服務同家庭醫(yī)生三級預防體系對接，服務對象包括社區(qū)簽約居民及家庭，服務內容涵蓋婦女、兒童中醫(yī)藥保健服務、老年人保健、腦卒中后遺癥患者及殘疾人保健、慢性病中醫(yī)藥保健等方面。

在家庭醫(yī)生責任制模式中形成了以家庭醫(yī)生為主、社區(qū)護士和中醫(yī)醫(yī)生共同參與、分工合作的服務機制。家庭醫(yī)生負責社區(qū)居民簽約、預約患者醫(yī)療服務及健康管理指導等；社區(qū)護士負責建立簽約居民健康檔案（含體質辨識）、就診預約、社區(qū)健康宣教、社區(qū)居民訪視（非醫(yī)療服務）、個體化健康管理指導等；中醫(yī)師負責培訓中醫(yī)預防保健服務知識、開展中醫(yī)適宜技術服務等。

討論

中醫(yī)預防保健服務應融合到現(xiàn)有的公共衛(wèi)生體系中

中醫(yī)藥的顯著療效和特色優(yōu)勢決定了其參與社區(qū)衛(wèi)生服務的必然性，開展家庭醫(yī)生服務是進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務的有力抓手。目前，長寧區(qū)通過家庭醫(yī)生與其負責居委居民簽訂服務協(xié)議的方式提供“契約式”服務，制定了包括基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務與慢性病防治一體化服務在內的家庭醫(yī)生簽約服務包[3]，以此形式為社區(qū)居民提供健康的全程管理。此外，國家現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務體系已比較健全、穩(wěn)固，而基本公共衛(wèi)生服務的公益性必須體現(xiàn)服務的公平性及可及性。在這種情況下，中醫(yī)預防保健不應再建立另一套體系，否則易導致公共衛(wèi)生服務秩序的混亂和公共資源的浪費[4]。家庭醫(yī)生是承擔公共預防保健服務的主體，因此中醫(yī)預防保健服務融入公共衛(wèi)生服務體系，由家庭醫(yī)生開展此項服務是未來發(fā)展的趨勢。

探索建立適合家庭醫(yī)生開展的中醫(yī)預防保健服務規(guī)范

《國家基本公共衛(wèi)生服務技術規(guī)范(試行)》的第十二章中醫(yī)技術中，對0～6歲兒童、孕產婦和老年人的中醫(yī)健康指導以及高血壓和糖尿病患者的中醫(yī)健康干預進行了規(guī)范，為社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展中醫(yī)健康管理工作指明了方向。國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《全國社區(qū)中醫(yī)藥工作先進單位建設標準的通知》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2010]48號)也為社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展中醫(yī)健康教育提出了指導性意見。正是這些“規(guī)范”和“標準”推進了社區(qū)中醫(yī)健康管理和中醫(yī)健康教育項目的開展[2]。因此，在現(xiàn)有工作基礎上，總結和歸納出一套內容全面、重點突出、實用性強的中醫(yī)預防保健服務指導規(guī)范，明確中醫(yī)預防保健服務的體系和服務內容，能夠更好地指導社區(qū)衛(wèi)生服務的開展和推進。

參考文獻

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（收稿日期：2013-01-31）