關(guān)婉霞

[摘要] 目的 探討護理干預在無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查中的應用效果。 方法 選取本院2012年1月～2013年12月進行無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的患者216例，隨機分為觀察組和對照組，每組各108例。觀察組在檢查前、中、后有針對性地實施護理干預，對照組給予常規(guī)護理。評價兩組患者的護理滿意度，比較患者檢查過程中的相關(guān)質(zhì)量指標。 結(jié)果 觀察組患者的滿意率為100%，高于對照組的81%（P<0.01）；胃腸道準備質(zhì)量滿意率、術(shù)中生命體征平穩(wěn)率、檢查后的自我感覺良好率均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 護理干預在無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查中的應用效果良好，有利于無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查安全順利地完成，可提高患者的滿意度及護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護理干預；無痛；胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查

[中圖分類號] R472.9[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0139-03

Application effect of nursing intervention in painless gastroscopy combined with colonoscopy examination

GUAN Wan-xia

Endoscope Room,the Fifth People′s Hospital of Naihai District in Foshan City of Guangdong Province,Foshan 528231,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing intervention in painless gastroscopy combined with colonoscopy examination. Methods 216 patients with gastroscopy combined with colonoscopy examination from January 2012 to December 2013 were selected and they were divided into the observation group (n=108) and the control group(n=108).The control group was given the targeted nursing intervention before,during and after examination while the control group was given the routine nursing.The nursing satisfaction degree in the two groups was evaluated,and the related quality indicators during examination in the two groups were compared. Results The nursing satisfaction rate in the observation group (100%) was higher than that in the control group (P<0.01)，quality satisfaction rate of preparation of gastrointestinal tract,vital signs stable rate during operation and the good rate of self feeling in the observation group were higher than those in the control group (P<0.01). Conclusion The application effect of nursing intervention in painless gastroscopy combined with colonoscopy examination is good,it is advantageous to the painless gastroscopy combined with colonoscopy done safely and smoothly.It can improve the satisfaction and quality of patient care.

[Key words] Nursing intervention;Anodynia;Gastroscopy combined with colonoscopy examination

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡檢查逐漸成為診治消化系統(tǒng)疾病的重要檢查技術(shù)。內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查，患者檢查過程中會比較痛苦，甚至不能耐受，影響檢查結(jié)果。目前在各醫(yī)院靜脈麻醉下行無痛胃腸鏡檢查已普遍開展，減少了患者檢查過程中的痛苦，提高了耐受性。為了滿足那些因病情需要同時檢查胃鏡和腸鏡的患者，也為了適應患者的要求，在患者身體條件許可的情況下，本院開展了無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的項目。在同一診室、一次靜脈麻醉下完成兩種檢查，既減少了再次麻醉的風險和帶來的不良反應，又體現(xiàn)了此檢查方式的安全性和臨床應用的優(yōu)越性，同時也體現(xiàn)了醫(yī)療護理的人性化。而在檢查過程中施加有效的護理干預措施，能充分保證患者對檢查的合作性和接受性，保證檢查安全、順利地完成，提高了護理質(zhì)量，提高了患者的滿意度[1-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月本科216例患者為研究對象，其中男118例，女98例，年齡12～83歲，平均47歲，其中有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病，消化道大出血生命體征不平穩(wěn)、精神不正常不能配合者、身體狀態(tài)差，不能耐受者，有明顯發(fā)熱、喘息、咳嗽、咳痰等癥狀、對所用麻醉藥物過敏者，胃潴留、腹部多次手術(shù)后有明顯腸粘連患者均禁忌。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各108例，兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查程序

檢查前核對患者的資料，詢問病史、禁食、禁飲情況和腸道清潔情況，稱體重，進行心電多功能監(jiān)測，吸氧，建立靜脈通路，患者按腸鏡體位要求直接左側(cè)臥位于檢查臺上，同時戴上牙墊，麻醉師靜脈推注丙泊酚1～2 mg/kg，給藥1～2 min患者睫毛反射消失，呼喚不醒后，協(xié)助開始胃鏡檢查，結(jié)束后在同一主機上換上腸鏡，將移動檢查床推至合適位置，開始腸鏡檢查。檢查結(jié)束，恢復意識后送入觀察室，繼續(xù)觀察，完全清醒后離院。

1.3 護理

對照組采取消化內(nèi)鏡檢查的一般程序式常規(guī)護理，觀察組按臨床檢查路徑流程，有針對性地實時施加相關(guān)的護理干預，具體方法如下：

1.3.1 設置圖片流程圖利用簡單、明了的圖片，繪制流程圖，增加患者對內(nèi)鏡檢查方式、流程的了解，提高對檢查的接受性，減輕顧慮。

1.3.2 心理護理詳細告知患者檢查的安全性、必要性、目的、注意事項、檢查全過程，穩(wěn)定患者情緒，加強溝通交流。通過針對性的心理護理，減輕患者的緊張焦慮心理，從而積極配合檢查，保證檢查順利進行。

1.3.3 物品準備處于良好狀態(tài)檢查所需物品、藥品、儀器、搶救用物處于良好狀態(tài)，醫(yī)務人員熟悉掌握各種儀器的性能及使用方法。

1.3.4 評估詳細了解患者的病史，嚴格掌握適應證和禁忌證，根據(jù)患者的身體狀況，評估可能出現(xiàn)的問題，提前做好防護措施。常規(guī)行心電圖檢查，心肺功能測定，注意有無呼吸道炎癥。凝血功能檢查，懷疑有凝血功能障礙者，術(shù)前1周停服抗凝血藥。糖尿病患者檢查前禁服降糖藥，但高血壓、冠心病患者的降壓藥或抗心律失常藥術(shù)前可舌下含服或少量開水送服。如有活動性假牙，檢查前取出。

1.3.5 胃腸道準備告知患者胃腸道準備的重要性和方法。檢查前禁食12 h，禁水4 h。胃腸鋇餐檢查3 d內(nèi)不宜做胃鏡；如為幽門梗阻患者，檢查前2～3 d進流質(zhì)飲食，檢查前1 d晚上必須進行洗胃。腸梗阻患者要禁服瀉藥，便秘患者，可先食用2 d流食后再服用瀉藥。其余患者指導進食3 d低渣易消化半流飲食，指導患者口服和爽或甘露醇瀉藥，大便呈無渣的淡黃水樣或清水樣說明腸道清潔干凈。需要做電灼電切息肉者，不能用甘露醇作瀉藥，因為甘露醇可在腸道內(nèi)被細菌分解，產(chǎn)生易燃氣體，當達到可燃濃度時，如進行高頻電凝手術(shù)，可能引起爆炸。在服用瀉藥過程中如有不適及時就醫(yī)。必要時建立靜脈通道，補充液體和電解質(zhì)。

1.3.6 術(shù)中護理固定好牙墊，將患者頭部向左側(cè)固定，下頜向前托起，稍后仰，保持呼吸道通暢；有效吸氧。保持靜脈通路暢通，密切監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如出現(xiàn)異常要及時通知麻醉醫(yī)師和臨床醫(yī)師，并采取緊急措施。保暖，做好患者的防護工作，防止意外墜床。胃鏡檢查結(jié)束后，取出牙墊，擦干凈嘴邊分泌物。更換腸鏡，當腸鏡通過乙狀結(jié)腸、脾曲、肝曲困難時，或內(nèi)鏡打彎結(jié)襻時，護士要手法協(xié)助進鏡，按壓時動作盡量輕柔，避免按壓胃部，警惕胃腸液反流，從而造成嗆咳甚至窒息[5-7]。到達回盲瓣時告知麻醉師停藥。整個檢查過程，胃鏡著重呼吸管理，腸鏡注意循環(huán)調(diào)整。

1.3.7 術(shù)后護理檢查結(jié)束繼續(xù)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，神智清醒，對答切題時推入休息室，由專人護理，觀察有無可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?；颊呷鐭o頭昏、目眩、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，向患者及家屬交待術(shù)后注意事項后在家人陪同下方可離院。

1.3.8 檢查后的注意事項[8]患者完全清醒后，詳細告知有關(guān)的注意事項。有人陪同照顧至少2 h；飲水無嗆咳方能進食，宜清淡溫涼，勿食過熱食物。24 h內(nèi)禁食辛辣食物、飲酒；腸鏡檢查后當天不要進食產(chǎn)氣食物；24 h內(nèi)禁止駕車、進行機械操作和從事高空作業(yè)，操縱復雜設備；術(shù)后2 h可進少量清淡流質(zhì)，逐漸加量，以不出現(xiàn)胃脹、不惡心嘔吐為原則。做息肉切除術(shù)的患者禁食1 d，全流食1 d，半流食3 d。密切觀察患者有無胃脹、腹痛，同時注意觀察大便的顏色，如便新鮮血或有劇烈的腹痛及時就醫(yī)。如有不適，及時就診或告知醫(yī)護人員。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意率的比較

觀察組患者的滿意率為100%，高于對照組的81%（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者護理滿意率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.01

2.2 兩組患者檢查過程中相關(guān)質(zhì)量指標的比較

觀察組患者全部順利接受檢查，檢查停藥后3～7 min清醒，無一例發(fā)生麻醉意外及內(nèi)鏡并發(fā)癥，患者整個檢查過程平靜，生命體征平穩(wěn)，對檢查過程無記憶，有部分患者醒后有愉悅感。大部分患者檢查后自我感覺良好。檢查質(zhì)量和護理質(zhì)量較高。在檢查過程中，有5例出現(xiàn)短暫性血氧飽和度下降，經(jīng)加大氧流量和抬高下頜后血氧飽和度很快升至95%以上。所有患者檢查后雖有不同程度的麻醉后頭昏、乏力，但均于5 min內(nèi)自行緩解。觀察組患者的胃腸道準備質(zhì)量滿意率、術(shù)中生命體征平穩(wěn)率、檢查后自我感覺良好率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者檢查過程中相關(guān)質(zhì)量指標的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.01

3 討論

針對胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查和使用靜脈麻醉施加相關(guān)的護理干預，可消除常規(guī)胃鏡和腸鏡檢查的恐懼感和不適感，增加患者對檢查的耐受性，保證檢查的順利完成，提高檢查質(zhì)量；減少再次麻醉的風險；提高患者對檢查質(zhì)量和護理質(zhì)量的滿意度。護理人員在整個檢查過程中施加護理干預，檢查前全面評估，做好心理護理，檢查中密切監(jiān)測、配合，及時、有針對性地施加護理措施，檢查后有效護理、觀察，詳細、細致地指導相關(guān)事項。關(guān)注每個環(huán)節(jié)護理，有利于增強無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的舒適度和可靠性，提高患者的滿意度，臨床應用效果滿意[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意率為100%，高于對照組的81%；胃腸道準備質(zhì)量滿意率、術(shù)中生命體征平穩(wěn)率、檢查后自我感覺良好率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明護理干預在無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查中的應用效果良好，且可提高患者的滿意度，與相關(guān)文獻[12-13]相符。

[參考文獻]

[1]周世平，王琇，劉穎，等.無痛性胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡檢查的臨床護理[J].吉林醫(yī)學，2008，29（18）：1525-1526.

[2]徐潔.121例聯(lián)合進行無痛胃鏡與腸鏡檢查的方法及護理分析[J].醫(yī)學信息，2013，34（22）：617.

[3]陳照春.同時進行無痛胃鏡和腸鏡檢查的臨床實踐及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（1）：218-219.

[4]李娟，朱麗萍.無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護理體會[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，（z1）：8.

[5]麥英明，唐曉華，羅捷，等.無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護理[J].護士進修雜志，2010，25（15）：1390-1391.

[6]梁順萍.淺談舒適醫(yī)療無痛胃腸鏡檢查的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（3）：205-206.

[7]汪梅枝.老年患者結(jié)腸鏡檢查中實施舒適護理的效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2014，21（2）：254-255.

[8]鄒曉平，于成功，吳毓麟.消化內(nèi)鏡診療關(guān)鍵[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2009.

[9]劉恕瑤.無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的方法及護理體會[J].中外健康文摘，2013，12（31）：207-208.

[10]賈碧慧.無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護理體會[J].當代醫(yī)學，2012，18（33）：128-129.

[11]趙芳，張莉.無痛胃鏡檢查的護理配合[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（1）：117-118.

[12]盛敏麗，黃立志，李光，等.無痛技術(shù)在門診胃腸鏡檢中的應用[J].醫(yī)學信息，2014，35（2）：406-407.

[13]李紅.無痛胃腸鏡檢查并發(fā)癥的原因與護理措施[J].健康之路，2014，（2）：305-306.

（收稿日期：2014-03-11本文編輯：林利利）

1.3.3 物品準備處于良好狀態(tài)檢查所需物品、藥品、儀器、搶救用物處于良好狀態(tài)，醫(yī)務人員熟悉掌握各種儀器的性能及使用方法。

1.3.4 評估詳細了解患者的病史，嚴格掌握適應證和禁忌證，根據(jù)患者的身體狀況，評估可能出現(xiàn)的問題，提前做好防護措施。常規(guī)行心電圖檢查，心肺功能測定，注意有無呼吸道炎癥。凝血功能檢查，懷疑有凝血功能障礙者，術(shù)前1周停服抗凝血藥。糖尿病患者檢查前禁服降糖藥，但高血壓、冠心病患者的降壓藥或抗心律失常藥術(shù)前可舌下含服或少量開水送服。如有活動性假牙，檢查前取出。

1.3.5 胃腸道準備告知患者胃腸道準備的重要性和方法。檢查前禁食12 h，禁水4 h。胃腸鋇餐檢查3 d內(nèi)不宜做胃鏡；如為幽門梗阻患者，檢查前2～3 d進流質(zhì)飲食，檢查前1 d晚上必須進行洗胃。腸梗阻患者要禁服瀉藥，便秘患者，可先食用2 d流食后再服用瀉藥。其余患者指導進食3 d低渣易消化半流飲食，指導患者口服和爽或甘露醇瀉藥，大便呈無渣的淡黃水樣或清水樣說明腸道清潔干凈。需要做電灼電切息肉者，不能用甘露醇作瀉藥，因為甘露醇可在腸道內(nèi)被細菌分解，產(chǎn)生易燃氣體，當達到可燃濃度時，如進行高頻電凝手術(shù)，可能引起爆炸。在服用瀉藥過程中如有不適及時就醫(yī)。必要時建立靜脈通道，補充液體和電解質(zhì)。

1.3.6 術(shù)中護理固定好牙墊，將患者頭部向左側(cè)固定，下頜向前托起，稍后仰，保持呼吸道通暢；有效吸氧。保持靜脈通路暢通，密切監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如出現(xiàn)異常要及時通知麻醉醫(yī)師和臨床醫(yī)師，并采取緊急措施。保暖，做好患者的防護工作，防止意外墜床。胃鏡檢查結(jié)束后，取出牙墊，擦干凈嘴邊分泌物。更換腸鏡，當腸鏡通過乙狀結(jié)腸、脾曲、肝曲困難時，或內(nèi)鏡打彎結(jié)襻時，護士要手法協(xié)助進鏡，按壓時動作盡量輕柔，避免按壓胃部，警惕胃腸液反流，從而造成嗆咳甚至窒息[5-7]。到達回盲瓣時告知麻醉師停藥。整個檢查過程，胃鏡著重呼吸管理，腸鏡注意循環(huán)調(diào)整。

1.3.7 術(shù)后護理檢查結(jié)束繼續(xù)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，神智清醒，對答切題時推入休息室，由專人護理，觀察有無可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?；颊呷鐭o頭昏、目眩、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，向患者及家屬交待術(shù)后注意事項后在家人陪同下方可離院。

1.3.8 檢查后的注意事項[8]患者完全清醒后，詳細告知有關(guān)的注意事項。有人陪同照顧至少2 h；飲水無嗆咳方能進食，宜清淡溫涼，勿食過熱食物。24 h內(nèi)禁食辛辣食物、飲酒；腸鏡檢查后當天不要進食產(chǎn)氣食物；24 h內(nèi)禁止駕車、進行機械操作和從事高空作業(yè)，操縱復雜設備；術(shù)后2 h可進少量清淡流質(zhì)，逐漸加量，以不出現(xiàn)胃脹、不惡心嘔吐為原則。做息肉切除術(shù)的患者禁食1 d，全流食1 d，半流食3 d。密切觀察患者有無胃脹、腹痛，同時注意觀察大便的顏色，如便新鮮血或有劇烈的腹痛及時就醫(yī)。如有不適，及時就診或告知醫(yī)護人員。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意率的比較

觀察組患者的滿意率為100%，高于對照組的81%（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者護理滿意率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.01

2.2 兩組患者檢查過程中相關(guān)質(zhì)量指標的比較

觀察組患者全部順利接受檢查，檢查停藥后3～7 min清醒，無一例發(fā)生麻醉意外及內(nèi)鏡并發(fā)癥，患者整個檢查過程平靜，生命體征平穩(wěn)，對檢查過程無記憶，有部分患者醒后有愉悅感。大部分患者檢查后自我感覺良好。檢查質(zhì)量和護理質(zhì)量較高。在檢查過程中，有5例出現(xiàn)短暫性血氧飽和度下降，經(jīng)加大氧流量和抬高下頜后血氧飽和度很快升至95%以上。所有患者檢查后雖有不同程度的麻醉后頭昏、乏力，但均于5 min內(nèi)自行緩解。觀察組患者的胃腸道準備質(zhì)量滿意率、術(shù)中生命體征平穩(wěn)率、檢查后自我感覺良好率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者檢查過程中相關(guān)質(zhì)量指標的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.01

3 討論

針對胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查和使用靜脈麻醉施加相關(guān)的護理干預，可消除常規(guī)胃鏡和腸鏡檢查的恐懼感和不適感，增加患者對檢查的耐受性，保證檢查的順利完成，提高檢查質(zhì)量；減少再次麻醉的風險；提高患者對檢查質(zhì)量和護理質(zhì)量的滿意度。護理人員在整個檢查過程中施加護理干預，檢查前全面評估，做好心理護理，檢查中密切監(jiān)測、配合，及時、有針對性地施加護理措施，檢查后有效護理、觀察，詳細、細致地指導相關(guān)事項。關(guān)注每個環(huán)節(jié)護理，有利于增強無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的舒適度和可靠性，提高患者的滿意度，臨床應用效果滿意[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意率為100%，高于對照組的81%；胃腸道準備質(zhì)量滿意率、術(shù)中生命體征平穩(wěn)率、檢查后自我感覺良好率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明護理干預在無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查中的應用效果良好，且可提高患者的滿意度，與相關(guān)文獻[12-13]相符。

[參考文獻]

[1]周世平，王琇，劉穎，等.無痛性胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡檢查的臨床護理[J].吉林醫(yī)學，2008，29（18）：1525-1526.

[2]徐潔.121例聯(lián)合進行無痛胃鏡與腸鏡檢查的方法及護理分析[J].醫(yī)學信息，2013，34（22）：617.

[3]陳照春.同時進行無痛胃鏡和腸鏡檢查的臨床實踐及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（1）：218-219.

[4]李娟，朱麗萍.無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護理體會[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，（z1）：8.

[5]麥英明，唐曉華，羅捷，等.無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護理[J].護士進修雜志，2010，25（15）：1390-1391.

[6]梁順萍.淺談舒適醫(yī)療無痛胃腸鏡檢查的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（3）：205-206.

[7]汪梅枝.老年患者結(jié)腸鏡檢查中實施舒適護理的效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2014，21（2）：254-255.

[8]鄒曉平，于成功，吳毓麟.消化內(nèi)鏡診療關(guān)鍵[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2009.

[9]劉恕瑤.無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的方法及護理體會[J].中外健康文摘，2013，12（31）：207-208.

[10]賈碧慧.無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護理體會[J].當代醫(yī)學，2012，18（33）：128-129.

[11]趙芳，張莉.無痛胃鏡檢查的護理配合[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（1）：117-118.

[12]盛敏麗，黃立志，李光，等.無痛技術(shù)在門診胃腸鏡檢中的應用[J].醫(yī)學信息，2014，35（2）：406-407.

[13]李紅.無痛胃腸鏡檢查并發(fā)癥的原因與護理措施[J].健康之路，2014，（2）：305-306.

（收稿日期：2014-03-11本文編輯：林利利）

1.3.3 物品準備處于良好狀態(tài)檢查所需物品、藥品、儀器、搶救用物處于良好狀態(tài)，醫(yī)務人員熟悉掌握各種儀器的性能及使用方法。

1.3.4 評估詳細了解患者的病史，嚴格掌握適應證和禁忌證，根據(jù)患者的身體狀況，評估可能出現(xiàn)的問題，提前做好防護措施。常規(guī)行心電圖檢查，心肺功能測定，注意有無呼吸道炎癥。凝血功能檢查，懷疑有凝血功能障礙者，術(shù)前1周停服抗凝血藥。糖尿病患者檢查前禁服降糖藥，但高血壓、冠心病患者的降壓藥或抗心律失常藥術(shù)前可舌下含服或少量開水送服。如有活動性假牙，檢查前取出。

1.3.5 胃腸道準備告知患者胃腸道準備的重要性和方法。檢查前禁食12 h，禁水4 h。胃腸鋇餐檢查3 d內(nèi)不宜做胃鏡；如為幽門梗阻患者，檢查前2～3 d進流質(zhì)飲食，檢查前1 d晚上必須進行洗胃。腸梗阻患者要禁服瀉藥，便秘患者，可先食用2 d流食后再服用瀉藥。其余患者指導進食3 d低渣易消化半流飲食，指導患者口服和爽或甘露醇瀉藥，大便呈無渣的淡黃水樣或清水樣說明腸道清潔干凈。需要做電灼電切息肉者，不能用甘露醇作瀉藥，因為甘露醇可在腸道內(nèi)被細菌分解，產(chǎn)生易燃氣體，當達到可燃濃度時，如進行高頻電凝手術(shù)，可能引起爆炸。在服用瀉藥過程中如有不適及時就醫(yī)。必要時建立靜脈通道，補充液體和電解質(zhì)。

1.3.6 術(shù)中護理固定好牙墊，將患者頭部向左側(cè)固定，下頜向前托起，稍后仰，保持呼吸道通暢；有效吸氧。保持靜脈通路暢通，密切監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如出現(xiàn)異常要及時通知麻醉醫(yī)師和臨床醫(yī)師，并采取緊急措施。保暖，做好患者的防護工作，防止意外墜床。胃鏡檢查結(jié)束后，取出牙墊，擦干凈嘴邊分泌物。更換腸鏡，當腸鏡通過乙狀結(jié)腸、脾曲、肝曲困難時，或內(nèi)鏡打彎結(jié)襻時，護士要手法協(xié)助進鏡，按壓時動作盡量輕柔，避免按壓胃部，警惕胃腸液反流，從而造成嗆咳甚至窒息[5-7]。到達回盲瓣時告知麻醉師停藥。整個檢查過程，胃鏡著重呼吸管理，腸鏡注意循環(huán)調(diào)整。

1.3.7 術(shù)后護理檢查結(jié)束繼續(xù)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，神智清醒，對答切題時推入休息室，由專人護理，觀察有無可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?；颊呷鐭o頭昏、目眩、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，向患者及家屬交待術(shù)后注意事項后在家人陪同下方可離院。

1.3.8 檢查后的注意事項[8]患者完全清醒后，詳細告知有關(guān)的注意事項。有人陪同照顧至少2 h；飲水無嗆咳方能進食，宜清淡溫涼，勿食過熱食物。24 h內(nèi)禁食辛辣食物、飲酒；腸鏡檢查后當天不要進食產(chǎn)氣食物；24 h內(nèi)禁止駕車、進行機械操作和從事高空作業(yè)，操縱復雜設備；術(shù)后2 h可進少量清淡流質(zhì)，逐漸加量，以不出現(xiàn)胃脹、不惡心嘔吐為原則。做息肉切除術(shù)的患者禁食1 d，全流食1 d，半流食3 d。密切觀察患者有無胃脹、腹痛，同時注意觀察大便的顏色，如便新鮮血或有劇烈的腹痛及時就醫(yī)。如有不適，及時就診或告知醫(yī)護人員。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意率的比較

觀察組患者的滿意率為100%，高于對照組的81%（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者護理滿意率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.01

2.2 兩組患者檢查過程中相關(guān)質(zhì)量指標的比較

觀察組患者全部順利接受檢查，檢查停藥后3～7 min清醒，無一例發(fā)生麻醉意外及內(nèi)鏡并發(fā)癥，患者整個檢查過程平靜，生命體征平穩(wěn)，對檢查過程無記憶，有部分患者醒后有愉悅感。大部分患者檢查后自我感覺良好。檢查質(zhì)量和護理質(zhì)量較高。在檢查過程中，有5例出現(xiàn)短暫性血氧飽和度下降，經(jīng)加大氧流量和抬高下頜后血氧飽和度很快升至95%以上。所有患者檢查后雖有不同程度的麻醉后頭昏、乏力，但均于5 min內(nèi)自行緩解。觀察組患者的胃腸道準備質(zhì)量滿意率、術(shù)中生命體征平穩(wěn)率、檢查后自我感覺良好率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者檢查過程中相關(guān)質(zhì)量指標的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.01

3 討論

針對胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查和使用靜脈麻醉施加相關(guān)的護理干預，可消除常規(guī)胃鏡和腸鏡檢查的恐懼感和不適感，增加患者對檢查的耐受性，保證檢查的順利完成，提高檢查質(zhì)量；減少再次麻醉的風險；提高患者對檢查質(zhì)量和護理質(zhì)量的滿意度。護理人員在整個檢查過程中施加護理干預，檢查前全面評估，做好心理護理，檢查中密切監(jiān)測、配合，及時、有針對性地施加護理措施，檢查后有效護理、觀察，詳細、細致地指導相關(guān)事項。關(guān)注每個環(huán)節(jié)護理，有利于增強無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的舒適度和可靠性，提高患者的滿意度，臨床應用效果滿意[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意率為100%，高于對照組的81%；胃腸道準備質(zhì)量滿意率、術(shù)中生命體征平穩(wěn)率、檢查后自我感覺良好率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明護理干預在無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查中的應用效果良好，且可提高患者的滿意度，與相關(guān)文獻[12-13]相符。

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（收稿日期：2014-03-11本文編輯：林利利）