佘克蓉

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者睡眠質(zhì)量的影響。 方法 隨機(jī)選擇2011年1月～2014年1月在本院診治的ICU危重患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成兩組，每組31例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予護(hù)理干預(yù)，分析兩組干預(yù)前后的情緒、睡眠質(zhì)量變化、ICU綜合征和護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 兩組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分均比干預(yù)前低（P<0.05）；干預(yù)后研究組SAS和SDS評(píng)分，均比對(duì)照組低（P<0.05）；且兩組干預(yù)后入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙、日間的功能障礙和總分，均比干預(yù)前低，研究組睡眠相關(guān)指標(biāo)評(píng)分，均比對(duì)照組低（P<0.05）；同時(shí)研究組發(fā)生ICU綜合征為2例（6.45%），比對(duì)照組的10例（32.26%）少（P<0.05）；研究組護(hù)理的滿意度為96.77%，比對(duì)照組的80.65%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)ICU重癥患者給予護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者的情緒和睡眠質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；ICU；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（b）-0136-03

Influence of nursing intervention on sleep quality of ICU patients

SHE Ke-rong

People′s Hospital of Xinyi City of Jiangsu Province，Xinyi 221400，China

[Abstract] Objective To explore the influence of nursing intervention on sleep quality of ICU patients. Methods 62 ICU patients treated in our hospital from January 2011 to January 2014 were randomly selected ，they were divided into two groups according to the random number table method，each group of 31 cases.The control group received conventional nursing，and the research group received nursing intervention.The emotion，sleep quality，ICU syndrome and nursing satisfaction of two groups after intervention were analyzed. Results SAS and SDS score of two groups after intervention were lower than that before intervention （P<0.05）. After intervention，SAS and SDS score of the research group were lower than that of the control group （P<0.05）.And sleeping time，sleep quality，sleep efficiency，hypnotic agents，sleep disorders and dysfunction in the day after intervention of two groups were lower than that before intervention，the sleeping indicator scores of the research group were lower than that of the control group （P<0.05）.There were 2 cases （6.45%） with ICU syndrome in the research group，and 10 cases （32.26%） in the control group （P<0.05）.The nursing satisfaction degree of the research group was 96.77%，and that of the control group was 80.65%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Implementing nursing intervention on ICU patients can improve the emotion and sleep quality of patients，which has great clinical application and research value.

[Key words] Nursing intervention；ICU；Sleep quality

臨床ICU重癥患者由于具有急、危、重等特點(diǎn)，患者受到疾病折磨及侵入性的治療與護(hù)理的綜合影響，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。根據(jù)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，良好的睡眠質(zhì)量可維持機(jī)體正常穩(wěn)定的生命活動(dòng)，還可提高患者治療與康復(fù)的效果[1]。加強(qiáng)并重視ICU患者護(hù)理干預(yù)能夠有效提升患者的睡眠質(zhì)量和延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，進(jìn)而提高患者治療和預(yù)后康復(fù)的效果。本研究主要對(duì)2011年1月～2014年1月在本院診治的31例ICU危重患者給予護(hù)理干預(yù)，以探討護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在本院診治的62例ICU危重患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成對(duì)照組和研究組，每組31例。對(duì)照組男性18例，女性13例；年齡30～72歲，平均（51.00±7.23）歲；重癥胰腺炎3例，農(nóng)藥中毒11例，肺心病5例，多發(fā)傷12例。研究組男性19例，女性12例；年齡30～73歲，平均（52.00±7.53）歲；重癥胰腺炎2例，農(nóng)藥中毒10例，肺心病6例，多發(fā)傷13例。兩組患者的年齡、性別、疾病種類等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為ICU重癥者；均睡眠質(zhì)量不佳；年齡>30歲；均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神和心理疾病者；理解和意識(shí)不清晰者；不配合治療和護(hù)理方案實(shí)施者；妊娠期和哺乳期婦女；資料不完整者；中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予全面詳細(xì)的身體檢查、良好住院環(huán)境、適當(dāng)心理護(hù)理、疾病和治療基礎(chǔ)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理方案。

研究組患者給予護(hù)理干預(yù)，具體如下。①心理護(hù)理干預(yù)：由專門的護(hù)理人員主動(dòng)與患者及其家屬溝通交流，為患者講解醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)制度等知識(shí)，緩解患者的緊張、焦慮情緒，促使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，提升治療和護(hù)理依從性；②健康教育護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員向患者講解睡眠質(zhì)量的重要性、對(duì)生活質(zhì)量影響的基本知識(shí)、催眠藥物濫用等對(duì)身體造成的傷害、不良生活對(duì)睡眠的影響等相關(guān)詳細(xì)健康知識(shí)，并進(jìn)行指導(dǎo)；③疼痛護(hù)理干預(yù)：針對(duì)存在較重疼痛的患者，護(hù)理人員需要耐心傾聽(tīng)患者的主訴，并重視患者動(dòng)態(tài)生命體征的變化監(jiān)測(cè)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)確定疼痛程度與性質(zhì)，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效緩解疼痛；④家庭與社會(huì)支持干預(yù)：患者家屬與社會(huì)支持能夠有效提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，患者家屬應(yīng)充分掌握患者的心理變化、性格與喜好，可有效緩解患者的焦慮、緊張情緒，促進(jìn)患者積極樹(shù)立求生意志，提升治療的依從性。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察、統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的SAS和SDS評(píng)分，睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)變化，干預(yù)后ICU綜合征發(fā)生率及護(hù)理的滿意度。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 情緒指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)患者的心理障礙改善療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)精神衛(wèi)生的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定[2]。量表均有20個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，各項(xiàng)之和表示粗分，然后粗分×1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，臨界值為50分，評(píng)分越高表示患者抑郁或焦慮的程度越嚴(yán)重，50～59分表示輕度焦慮或抑郁，60～69分表示中度焦慮或抑郁，>70分表示重度焦慮或抑郁。

1.5.2 睡眠質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)匹斯堡睡眠質(zhì)量相關(guān)指數(shù)（PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量的評(píng)定，其中18個(gè)自評(píng)參與計(jì)分，包括7個(gè)指標(biāo)：入睡時(shí)間、睡眠的質(zhì)量、睡眠的效率、睡眠的時(shí)間、催眠的藥物、睡眠相關(guān)障礙、日間的功能障礙，每個(gè)指標(biāo)0～3分，各指標(biāo)的總分表示PSQI評(píng)分[3]?？偡譃?～21分，當(dāng)PSQI>7分時(shí)表示國(guó)內(nèi)成人的睡眠質(zhì)量存在問(wèn)題參考界值，且得分越低表示患者睡眠的質(zhì)量越好。

1.5.3 護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn)采用本院臨床常用滿意度調(diào)查表，百分制，調(diào)查住院環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等[4]。非常滿意：>90分；基本滿意：>70分且≤90分；不滿意：≤70分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后臨床治療效果的比較

兩組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分均比干預(yù)前低（P<0.05），且干預(yù)后研究組患者的SAS和SDS評(píng)分均比對(duì)照組低（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后臨床治療效果的比較（分，x±s）

與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分的比較

兩組入睡時(shí)間、睡眠的質(zhì)量和效率、睡眠的時(shí)間、日間的功能障礙等指標(biāo)和總分均比干預(yù)前低（P<0.05），且干預(yù)后研究組上述相關(guān)睡眠質(zhì)量指標(biāo)和總分均比對(duì)照組低（P<0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05

2.3 兩組ICU綜合征的比較

研究組ICU綜合征為2例（6.45%），比對(duì)照組的10例（32.26%）少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組ICU綜合征的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較

研究組的護(hù)理滿意度為96.77%，比對(duì)照組的80.65%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

ICU臨床工作實(shí)踐中很多危重患者通常伴發(fā)抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，出現(xiàn)精神癥狀、睡眠障礙，甚至可發(fā)展成ICU綜合征，對(duì)臨床治療造成嚴(yán)重影響[5]。依據(jù)大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，給予早期護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的焦慮情緒與睡眠障礙，提高患者的生活質(zhì)量[6]。因此，加強(qiáng)并重視ICU重癥患者的護(hù)理干預(yù)，已經(jīng)成為ICU臨床護(hù)理非常重要的研究和應(yīng)用方向，這對(duì)提高患者的療效和預(yù)后生活質(zhì)量具有重要意義[7]。

由于ICU的環(huán)境比較特殊及監(jiān)視儀器的運(yùn)行，患者的活動(dòng)受限，造成睡眠質(zhì)量下降，影響治療，且睡眠質(zhì)量較差會(huì)進(jìn)一步引起患者產(chǎn)生焦慮等不良情緒[8]。睡眠質(zhì)量能夠有效體現(xiàn)患者的精神狀態(tài)，睡眠屬于人體正常的生理需要，患者睡眠不足時(shí)會(huì)進(jìn)一步影響患者的預(yù)后和康復(fù)。本研究中通過(guò)隨機(jī)選取符合相關(guān)條件的ICU患者，分別給予常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)方案，護(hù)理效果良好。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分均比干預(yù)前低；且兩組患者的入睡時(shí)間、睡眠的質(zhì)量、睡眠的時(shí)間、催眠的藥物以及日間的功能障礙指標(biāo)和總分均比干預(yù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)研究結(jié)果相符[9-10]，說(shuō)明給予ICU患者臨床護(hù)理，能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量，效果良好。

本研究結(jié)果顯示，研究組ICU綜合征為2例（6.45%），比對(duì)照組的10例（32.26%）少，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道顯示，家庭支持護(hù)理干預(yù)和重癥患者的抑郁、焦慮情緒具有相關(guān)性，家庭支持能夠有效緩解患者與家屬的關(guān)系，促使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而有效提高治療和護(hù)理的依從性，提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的護(hù)理滿意度為96.77%，比對(duì)照組的80.65%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明個(gè)性化心理護(hù)理、詳細(xì)的健康指導(dǎo)、疼痛護(hù)理和家庭干預(yù)等，能夠提高患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)而有效降低護(hù)患糾紛的發(fā)生[11-12]。關(guān)于護(hù)理干預(yù)在ICU的深入應(yīng)用價(jià)值，需要臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)和驗(yàn)證[13]。

綜上所述，由于ICU環(huán)境的特殊性，會(huì)造成患者睡眠質(zhì)量下降，進(jìn)而影響臨床療效。對(duì)ICU重癥患者給予護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者情緒和睡眠質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

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[13]楊亞娟，張鷺鷺.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU失眠癥護(hù)士睡眠質(zhì)量的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，17（1）：364-366.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：林利利）

本研究結(jié)果顯示，研究組ICU綜合征為2例（6.45%），比對(duì)照組的10例（32.26%）少，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道顯示，家庭支持護(hù)理干預(yù)和重癥患者的抑郁、焦慮情緒具有相關(guān)性，家庭支持能夠有效緩解患者與家屬的關(guān)系，促使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而有效提高治療和護(hù)理的依從性，提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的護(hù)理滿意度為96.77%，比對(duì)照組的80.65%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明個(gè)性化心理護(hù)理、詳細(xì)的健康指導(dǎo)、疼痛護(hù)理和家庭干預(yù)等，能夠提高患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)而有效降低護(hù)患糾紛的發(fā)生[11-12]。關(guān)于護(hù)理干預(yù)在ICU的深入應(yīng)用價(jià)值，需要臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)和驗(yàn)證[13]。

綜上所述，由于ICU環(huán)境的特殊性，會(huì)造成患者睡眠質(zhì)量下降，進(jìn)而影響臨床療效。對(duì)ICU重癥患者給予護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者情緒和睡眠質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

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（收稿日期：2014-04-04本文編輯：林利利）

本研究結(jié)果顯示，研究組ICU綜合征為2例（6.45%），比對(duì)照組的10例（32.26%）少，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道顯示，家庭支持護(hù)理干預(yù)和重癥患者的抑郁、焦慮情緒具有相關(guān)性，家庭支持能夠有效緩解患者與家屬的關(guān)系，促使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而有效提高治療和護(hù)理的依從性，提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的護(hù)理滿意度為96.77%，比對(duì)照組的80.65%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明個(gè)性化心理護(hù)理、詳細(xì)的健康指導(dǎo)、疼痛護(hù)理和家庭干預(yù)等，能夠提高患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)而有效降低護(hù)患糾紛的發(fā)生[11-12]。關(guān)于護(hù)理干預(yù)在ICU的深入應(yīng)用價(jià)值，需要臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)和驗(yàn)證[13]。

綜上所述，由于ICU環(huán)境的特殊性，會(huì)造成患者睡眠質(zhì)量下降，進(jìn)而影響臨床療效。對(duì)ICU重癥患者給予護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者情緒和睡眠質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

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（收稿日期：2014-04-04本文編輯：林利利）