袁潔+劉敏云+鄭麗松+陳瑞蓮

[摘要] 目的 探究精細(xì)化管理應(yīng)用于精神科護(hù)理對患者家屬滿意度及護(hù)理質(zhì)量的影響，并為本科室臨床護(hù)理工作提供實(shí)踐性指導(dǎo)。 方法 選取本院2011年10月~2012年9月收治的38例精神科患者，設(shè)為對照組；選取2012年10月~2013年9月收治的41例精神科患者，設(shè)為研究組。對照組采用常規(guī)精神科護(hù)理模式，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)行精細(xì)化護(hù)理，對比兩組的護(hù)理質(zhì)量評分及患者家屬護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 精細(xì)化管理能為精神科患者提供更為優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還能提高家屬滿意度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少精神科醫(yī)療糾紛。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化管理；精神科；家屬滿意度；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0121-03

Effect of refined management applied to the psychiatric ward on family satisfaction and nursing quality

YUAN Jie LIU Min-yun ZHENG Li-song CHEN Rui-lian

Department of Psychiatry,the Third Veterans Hospital in Guangdong Province,Boluo 516157,China

[Abstract] Objective To explore the effect of fine management applied to the psychiatric ward on family satisfaction and nursing quality,and provide practical guidance for clinical nursing. Methods 38 cases of patients with psychiatric in our hospital from October 2011 to September 2012 were selected as control group,41 cases of patients with psychiatric in our hospital from October 2012 to September 2013 were selected as research group.The conventional psychiatric nursing mode was provided to control group,while fine management nursing was provided to research group.The quality of nursing care and patient satisfaction of families was recorded of the two groups. Results The nursing quality score of research group was higher than that of the control group,the difference was significant (P<0.05).The family satisfaction of research group was higher than that of the control group,the difference was significant (P<0.05). Conclusion The fine management nursing for psychiatric patients can not only improve the quality of care,but also improve the family satisfaction,reduce the medical dispute in psychiatric department.

[Key words] Fine management;Department of psychiatry;Family satisfaction;Nursing quality

精神科疾病是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為患者行為及心理活動紊亂[1]。精神科患者情緒、心理狀態(tài)的不穩(wěn)定性，增加了精神科護(hù)理的難度[2]。因此把控好精神科護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證患者的生命安全與促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，成為精神科護(hù)理的關(guān)鍵[3]。精細(xì)化管理是現(xiàn)代管理的一種新理念，強(qiáng)調(diào)社會分工精細(xì)化與服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化，進(jìn)一步深化傳統(tǒng)管理理念，提高管理效益[4]。筆者查閱國內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)精細(xì)化管理應(yīng)用于精神科已取得良好的臨床效果[5]，故設(shè)計(jì)本研究，旨在研究精細(xì)化管理與常規(guī)管理應(yīng)用于精神科的效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年10月~2012年9月收治的38例精神科患者，設(shè)為對照組；選取2012年10月~2013年9月收治的41例精神科患者，設(shè)為研究組。所有患者住院當(dāng)天均經(jīng)精神科常見量表測評，再輔助多種常規(guī)檢查，確診為相應(yīng)精神科病種，診斷參照人民衛(wèi)生出版社第7版《精神病學(xué)》教材中關(guān)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他嚴(yán)重心、肝、腎等重大臟器疾病；均接受精神科相應(yīng)病種常規(guī)治療；家屬不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；家屬知曉本研究全部內(nèi)容并簽署同意書。兩組的性別、年齡、病種及家屬文化層次等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)精神科護(hù)理模式，包括環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理及對癥護(hù)理等內(nèi)容，研究組在對照組的基礎(chǔ)上，開展精細(xì)化護(hù)理管理模式，具體如下。

1.2.1 以“精、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)”為原則的精細(xì)化管理該模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)間協(xié)調(diào)合作，有利于提升護(hù)士職業(yè)素質(zhì)；而量化管理本著公平、公正、標(biāo)準(zhǔn)的原則，有利于明確護(hù)理目標(biāo)，規(guī)范護(hù)理行為。精細(xì)化管理的量化考核可科學(xué)評價(jià)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)及溝通能力，讓護(hù)士重新審視自身護(hù)理水平，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情與求知欲，在以后的學(xué)習(xí)與實(shí)踐中有所側(cè)重，轉(zhuǎn)劣勢為優(yōu)勢?！熬?、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)”是精細(xì)化管理的四大特點(diǎn)，不完全等于廣義上的精細(xì)化管理。這四大特點(diǎn)應(yīng)用于精神科精細(xì)化管理有其特定的意義，“精”即精益求精，追求卓越與完美，實(shí)行科學(xué)管理，為精神科患者提供優(yōu)質(zhì)、完善、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)；“細(xì)”即細(xì)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、管理層次及執(zhí)行操作規(guī)范；“嚴(yán)”即把關(guān)護(hù)理流程，嚴(yán)格控制護(hù)理服務(wù)錯(cuò)誤與誤差，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院制度；“準(zhǔn)”即準(zhǔn)確無紕漏，護(hù)士行醫(yī)囑用藥，注意藥劑用量。

1.2.2 完善精神科各項(xiàng)制度及標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理是精細(xì)化護(hù)理的關(guān)鍵，制度化與流程化是其重要管理方法。護(hù)理管理者應(yīng)重新審視現(xiàn)有護(hù)理管理體制，并不斷修正、改變不合理規(guī)定，制訂科學(xué)、與時(shí)俱進(jìn)的護(hù)理體制。細(xì)化護(hù)理流程及操作規(guī)范，使精神科管理工作有理論依托。實(shí)施“三全”管理方法，即全員、全方位、全過程管理醫(yī)護(hù)人員、機(jī)器設(shè)備及相關(guān)技師。構(gòu)建行之有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，細(xì)分護(hù)理工作中患者存在的潛在性危險(xiǎn)，采取及時(shí)監(jiān)測與控制疾病措施，要明確規(guī)范危重癥患者的救護(hù)方法及操作流程。精神科的醫(yī)護(hù)人員需具有細(xì)節(jié)意識，增強(qiáng)護(hù)理工作可操作性與安全性，做到責(zé)任明確到個(gè)人，以此激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心與使命感。

1.2.3 提升精神科護(hù)理質(zhì)量“以人為本，保證患者人身安全”是精神科護(hù)理管理的落腳點(diǎn)，精細(xì)化管理是提高精神科護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，要規(guī)范與細(xì)化相應(yīng)護(hù)理操作流程，并在實(shí)踐過程中與實(shí)際相結(jié)合，不斷改進(jìn)及完善現(xiàn)有護(hù)理體制。標(biāo)準(zhǔn)化、一致化是保證精神科護(hù)理質(zhì)量的要點(diǎn)，量化管理質(zhì)量控制方法包括任務(wù)量化、目標(biāo)量化及工作考核量化等，實(shí)行管理時(shí)應(yīng)明確落實(shí)護(hù)理工作責(zé)任與目標(biāo)，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，節(jié)約資源、成本。

1.2.4 規(guī)范精神科相應(yīng)護(hù)理操作流程，做好護(hù)理安全管理工作精神科護(hù)士需具有極高的業(yè)務(wù)技術(shù)及素養(yǎng)，并需承受高風(fēng)險(xiǎn)的壓力負(fù)荷，加之工作忙碌，容易因身心疲憊而出現(xiàn)護(hù)理紕漏，引起護(hù)患糾紛及醫(yī)療事故。因此精細(xì)化管理應(yīng)運(yùn)用于易出現(xiàn)護(hù)理偏差及紕漏的環(huán)節(jié)，在護(hù)士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)幫助下，鼓勵(lì)護(hù)理人員集體討論，并對精神科護(hù)理相關(guān)操作程序與方法提出建設(shè)性意見。此外，針對精神科不同患者的疾病特點(diǎn)，細(xì)分常用護(hù)理流程及救護(hù)方法，對急救藥物、急救設(shè)施、急救車等實(shí)行精細(xì)化管理，盡全力避免或減少護(hù)理過程中的錯(cuò)誤及紕漏，提高精神科護(hù)理的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄兩組護(hù)理質(zhì)量評分在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后第4周末，由護(hù)士長組織小組考核護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容涉及各班工作質(zhì)量、護(hù)理文件書寫、急救物品管理、基礎(chǔ)護(hù)理、三基考核。評分標(biāo)準(zhǔn)由本科室護(hù)理骨干根據(jù)自制的護(hù)理質(zhì)量考評指南進(jìn)行打分，各項(xiàng)總分為0~100分，分值越高，說明該項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.2 記錄兩組患者家屬護(hù)理滿意度責(zé)任護(hù)士在干預(yù)4周后向兩組患者家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷并當(dāng)場收回，問卷選項(xiàng)采取封閉式答案，分別為非常滿意、滿意及不滿意。滿意度（%）=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分的比較

研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者家屬滿意度的比較

研究組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者家屬滿意度的比較（n）

3 討論

1911年，泰勒發(fā)表了《科學(xué)管理原理》一書，率先提出了精細(xì)化管理模式，并在二戰(zhàn)后廣泛應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，在一定程度上促進(jìn)了歐洲經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[6]。精細(xì)化管理是一種管理理念及管理文化，以常規(guī)管理為基礎(chǔ)，并深化常規(guī)管理的基本思想和管理模式，希望以最低限度的資源消耗與成本消耗獲取最大社會利益[7]。對精細(xì)化管理的理解不能留于表面，精細(xì)化管理核心內(nèi)容即“四抓四嚴(yán)”[8]，精是做精，求精，追求最佳、最優(yōu)；準(zhǔn)是準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)；細(xì)是做細(xì)，具體是把工作做細(xì)，管理做細(xì)，流程管細(xì)；嚴(yán)就是執(zhí)行，主要體現(xiàn)對管理制度和流程的執(zhí)行與控制。精細(xì)化管理有4大科學(xué)管理方法，即將復(fù)雜的事情簡單化；簡單的事情流程化；流程化的事情定量化；定量化的事情信息化[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），家屬滿意度高于對照組（P<0.05），主要是由于精神科精細(xì)化管理立足于精神科管理目標(biāo)，嚴(yán)格遵循精神科相關(guān)的基本工作原則、一般程序與方法，協(xié)調(diào)、組織、引導(dǎo)及控制精神科管理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)及要素，以此提升護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度[10]。精細(xì)化管理特點(diǎn)表現(xiàn)在管理規(guī)律性與可操作性，具體到護(hù)理工作的量化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化、銜接化與實(shí)證化[11]。醫(yī)院旨在為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)，如何提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療滿意度是工作的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)[12]。而精神科管理工作是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，要求精神科室護(hù)理人員各盡其職，堅(jiān)守崗位，做到護(hù)理精準(zhǔn)、細(xì)致，避免護(hù)理工作出現(xiàn)紕漏與偏差，保證護(hù)理質(zhì)量及提高護(hù)理滿意度[13]。本研究表明，精神科采取精細(xì)化管理模式后，較大程度地提高了護(hù)理質(zhì)量及患者家屬護(hù)理滿意度。精細(xì)化管理也為護(hù)理管理者提供了護(hù)理新思路，要求在細(xì)節(jié)處給予醫(yī)護(hù)人員幫助，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)及服務(wù)的積極性，提高其工作責(zé)任心與使命感[9]。精細(xì)化管理也促進(jìn)了護(hù)理人員致力于為患者提供更為全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少醫(yī)療事故糾紛，維系良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在精神科病房的臨床護(hù)理實(shí)踐中開展精細(xì)化管理能有效提高家屬滿意度，并改善護(hù)理質(zhì)量，取得較為滿意的臨床成效。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]馬曉偉.夯實(shí)基礎(chǔ)履行責(zé)任努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].中國護(hù)理管理，2010，10（3）：5-8.

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（收稿日期：2014-03-17本文編輯：郭靜娟）

[作者簡介] 袁潔，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事精神科臨床護(hù)理工作23年

1.2.3 提升精神科護(hù)理質(zhì)量“以人為本，保證患者人身安全”是精神科護(hù)理管理的落腳點(diǎn)，精細(xì)化管理是提高精神科護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，要規(guī)范與細(xì)化相應(yīng)護(hù)理操作流程，并在實(shí)踐過程中與實(shí)際相結(jié)合，不斷改進(jìn)及完善現(xiàn)有護(hù)理體制。標(biāo)準(zhǔn)化、一致化是保證精神科護(hù)理質(zhì)量的要點(diǎn)，量化管理質(zhì)量控制方法包括任務(wù)量化、目標(biāo)量化及工作考核量化等，實(shí)行管理時(shí)應(yīng)明確落實(shí)護(hù)理工作責(zé)任與目標(biāo)，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，節(jié)約資源、成本。

1.2.4 規(guī)范精神科相應(yīng)護(hù)理操作流程，做好護(hù)理安全管理工作精神科護(hù)士需具有極高的業(yè)務(wù)技術(shù)及素養(yǎng)，并需承受高風(fēng)險(xiǎn)的壓力負(fù)荷，加之工作忙碌，容易因身心疲憊而出現(xiàn)護(hù)理紕漏，引起護(hù)患糾紛及醫(yī)療事故。因此精細(xì)化管理應(yīng)運(yùn)用于易出現(xiàn)護(hù)理偏差及紕漏的環(huán)節(jié)，在護(hù)士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)幫助下，鼓勵(lì)護(hù)理人員集體討論，并對精神科護(hù)理相關(guān)操作程序與方法提出建設(shè)性意見。此外，針對精神科不同患者的疾病特點(diǎn)，細(xì)分常用護(hù)理流程及救護(hù)方法，對急救藥物、急救設(shè)施、急救車等實(shí)行精細(xì)化管理，盡全力避免或減少護(hù)理過程中的錯(cuò)誤及紕漏，提高精神科護(hù)理的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄兩組護(hù)理質(zhì)量評分在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后第4周末，由護(hù)士長組織小組考核護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容涉及各班工作質(zhì)量、護(hù)理文件書寫、急救物品管理、基礎(chǔ)護(hù)理、三基考核。評分標(biāo)準(zhǔn)由本科室護(hù)理骨干根據(jù)自制的護(hù)理質(zhì)量考評指南進(jìn)行打分，各項(xiàng)總分為0~100分，分值越高，說明該項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.2 記錄兩組患者家屬護(hù)理滿意度責(zé)任護(hù)士在干預(yù)4周后向兩組患者家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷并當(dāng)場收回，問卷選項(xiàng)采取封閉式答案，分別為非常滿意、滿意及不滿意。滿意度（%）=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分的比較

研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者家屬滿意度的比較

研究組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者家屬滿意度的比較（n）

3 討論

1911年，泰勒發(fā)表了《科學(xué)管理原理》一書，率先提出了精細(xì)化管理模式，并在二戰(zhàn)后廣泛應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，在一定程度上促進(jìn)了歐洲經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[6]。精細(xì)化管理是一種管理理念及管理文化，以常規(guī)管理為基礎(chǔ)，并深化常規(guī)管理的基本思想和管理模式，希望以最低限度的資源消耗與成本消耗獲取最大社會利益[7]。對精細(xì)化管理的理解不能留于表面，精細(xì)化管理核心內(nèi)容即“四抓四嚴(yán)”[8]，精是做精，求精，追求最佳、最優(yōu)；準(zhǔn)是準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)；細(xì)是做細(xì)，具體是把工作做細(xì)，管理做細(xì)，流程管細(xì)；嚴(yán)就是執(zhí)行，主要體現(xiàn)對管理制度和流程的執(zhí)行與控制。精細(xì)化管理有4大科學(xué)管理方法，即將復(fù)雜的事情簡單化；簡單的事情流程化；流程化的事情定量化；定量化的事情信息化[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），家屬滿意度高于對照組（P<0.05），主要是由于精神科精細(xì)化管理立足于精神科管理目標(biāo)，嚴(yán)格遵循精神科相關(guān)的基本工作原則、一般程序與方法，協(xié)調(diào)、組織、引導(dǎo)及控制精神科管理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)及要素，以此提升護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度[10]。精細(xì)化管理特點(diǎn)表現(xiàn)在管理規(guī)律性與可操作性，具體到護(hù)理工作的量化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化、銜接化與實(shí)證化[11]。醫(yī)院旨在為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)，如何提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療滿意度是工作的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)[12]。而精神科管理工作是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，要求精神科室護(hù)理人員各盡其職，堅(jiān)守崗位，做到護(hù)理精準(zhǔn)、細(xì)致，避免護(hù)理工作出現(xiàn)紕漏與偏差，保證護(hù)理質(zhì)量及提高護(hù)理滿意度[13]。本研究表明，精神科采取精細(xì)化管理模式后，較大程度地提高了護(hù)理質(zhì)量及患者家屬護(hù)理滿意度。精細(xì)化管理也為護(hù)理管理者提供了護(hù)理新思路，要求在細(xì)節(jié)處給予醫(yī)護(hù)人員幫助，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)及服務(wù)的積極性，提高其工作責(zé)任心與使命感[9]。精細(xì)化管理也促進(jìn)了護(hù)理人員致力于為患者提供更為全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少醫(yī)療事故糾紛，維系良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在精神科病房的臨床護(hù)理實(shí)踐中開展精細(xì)化管理能有效提高家屬滿意度，并改善護(hù)理質(zhì)量，取得較為滿意的臨床成效。

[參考文獻(xiàn)]

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[13]Sanders ED.Aging patients：nursing implications for direct care nurses[J].Nurs Adm Q，2014，38（2）：173-178.

（收稿日期：2014-03-17本文編輯：郭靜娟）

[作者簡介] 袁潔，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事精神科臨床護(hù)理工作23年

1.2.3 提升精神科護(hù)理質(zhì)量“以人為本，保證患者人身安全”是精神科護(hù)理管理的落腳點(diǎn)，精細(xì)化管理是提高精神科護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，要規(guī)范與細(xì)化相應(yīng)護(hù)理操作流程，并在實(shí)踐過程中與實(shí)際相結(jié)合，不斷改進(jìn)及完善現(xiàn)有護(hù)理體制。標(biāo)準(zhǔn)化、一致化是保證精神科護(hù)理質(zhì)量的要點(diǎn)，量化管理質(zhì)量控制方法包括任務(wù)量化、目標(biāo)量化及工作考核量化等，實(shí)行管理時(shí)應(yīng)明確落實(shí)護(hù)理工作責(zé)任與目標(biāo)，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，節(jié)約資源、成本。

1.2.4 規(guī)范精神科相應(yīng)護(hù)理操作流程，做好護(hù)理安全管理工作精神科護(hù)士需具有極高的業(yè)務(wù)技術(shù)及素養(yǎng)，并需承受高風(fēng)險(xiǎn)的壓力負(fù)荷，加之工作忙碌，容易因身心疲憊而出現(xiàn)護(hù)理紕漏，引起護(hù)患糾紛及醫(yī)療事故。因此精細(xì)化管理應(yīng)運(yùn)用于易出現(xiàn)護(hù)理偏差及紕漏的環(huán)節(jié)，在護(hù)士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)幫助下，鼓勵(lì)護(hù)理人員集體討論，并對精神科護(hù)理相關(guān)操作程序與方法提出建設(shè)性意見。此外，針對精神科不同患者的疾病特點(diǎn)，細(xì)分常用護(hù)理流程及救護(hù)方法，對急救藥物、急救設(shè)施、急救車等實(shí)行精細(xì)化管理，盡全力避免或減少護(hù)理過程中的錯(cuò)誤及紕漏，提高精神科護(hù)理的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄兩組護(hù)理質(zhì)量評分在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后第4周末，由護(hù)士長組織小組考核護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容涉及各班工作質(zhì)量、護(hù)理文件書寫、急救物品管理、基礎(chǔ)護(hù)理、三基考核。評分標(biāo)準(zhǔn)由本科室護(hù)理骨干根據(jù)自制的護(hù)理質(zhì)量考評指南進(jìn)行打分，各項(xiàng)總分為0~100分，分值越高，說明該項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.2 記錄兩組患者家屬護(hù)理滿意度責(zé)任護(hù)士在干預(yù)4周后向兩組患者家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷并當(dāng)場收回，問卷選項(xiàng)采取封閉式答案，分別為非常滿意、滿意及不滿意。滿意度（%）=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分的比較

研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者家屬滿意度的比較

研究組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者家屬滿意度的比較（n）

3 討論

1911年，泰勒發(fā)表了《科學(xué)管理原理》一書，率先提出了精細(xì)化管理模式，并在二戰(zhàn)后廣泛應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，在一定程度上促進(jìn)了歐洲經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[6]。精細(xì)化管理是一種管理理念及管理文化，以常規(guī)管理為基礎(chǔ)，并深化常規(guī)管理的基本思想和管理模式，希望以最低限度的資源消耗與成本消耗獲取最大社會利益[7]。對精細(xì)化管理的理解不能留于表面，精細(xì)化管理核心內(nèi)容即“四抓四嚴(yán)”[8]，精是做精，求精，追求最佳、最優(yōu)；準(zhǔn)是準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)；細(xì)是做細(xì)，具體是把工作做細(xì)，管理做細(xì)，流程管細(xì)；嚴(yán)就是執(zhí)行，主要體現(xiàn)對管理制度和流程的執(zhí)行與控制。精細(xì)化管理有4大科學(xué)管理方法，即將復(fù)雜的事情簡單化；簡單的事情流程化；流程化的事情定量化；定量化的事情信息化[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），家屬滿意度高于對照組（P<0.05），主要是由于精神科精細(xì)化管理立足于精神科管理目標(biāo)，嚴(yán)格遵循精神科相關(guān)的基本工作原則、一般程序與方法，協(xié)調(diào)、組織、引導(dǎo)及控制精神科管理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)及要素，以此提升護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度[10]。精細(xì)化管理特點(diǎn)表現(xiàn)在管理規(guī)律性與可操作性，具體到護(hù)理工作的量化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化、銜接化與實(shí)證化[11]。醫(yī)院旨在為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)，如何提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療滿意度是工作的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)[12]。而精神科管理工作是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，要求精神科室護(hù)理人員各盡其職，堅(jiān)守崗位，做到護(hù)理精準(zhǔn)、細(xì)致，避免護(hù)理工作出現(xiàn)紕漏與偏差，保證護(hù)理質(zhì)量及提高護(hù)理滿意度[13]。本研究表明，精神科采取精細(xì)化管理模式后，較大程度地提高了護(hù)理質(zhì)量及患者家屬護(hù)理滿意度。精細(xì)化管理也為護(hù)理管理者提供了護(hù)理新思路，要求在細(xì)節(jié)處給予醫(yī)護(hù)人員幫助，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)及服務(wù)的積極性，提高其工作責(zé)任心與使命感[9]。精細(xì)化管理也促進(jìn)了護(hù)理人員致力于為患者提供更為全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少醫(yī)療事故糾紛，維系良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在精神科病房的臨床護(hù)理實(shí)踐中開展精細(xì)化管理能有效提高家屬滿意度，并改善護(hù)理質(zhì)量，取得較為滿意的臨床成效。

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[2]馬曉偉.夯實(shí)基礎(chǔ)履行責(zé)任努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].中國護(hù)理管理，2010，10（3）：5-8.

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[6]蔣玉丹.精細(xì)化管理在耳鼻喉科病房護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（3C）：829-830.

[7]Baumann SL.Nursing in portugal：a global perspective[J].Nurs Sci Q，2014，27（1）：62-67.

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[9]Popejoy L，Galambos C，Vogelsmeier A.Hospital to nursing home transition challenges：perceptions of nursing home staff[J].J Nurs Care Qual，2014，29（2）：103-109.

[10]Resnick B，Galik E，Vigne E.Translation of function-focused care to assisted living facilities[J].Fam Community Health，2014，37（2）：155-165.

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[12]Clark JS，Bujnowski A.Nursing and the science of prevention for population health[J].Nurs Adm Q，2014，38（2）：147-154.

[13]Sanders ED.Aging patients：nursing implications for direct care nurses[J].Nurs Adm Q，2014，38（2）：173-178.

（收稿日期：2014-03-17本文編輯：郭靜娟）

[作者簡介] 袁潔，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事精神科臨床護(hù)理工作23年